鄭志剛（河南省開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000）

D-二聚體及肌鈣蛋白T和心肌酶譜檢測對診斷急性心肌梗死的價(jià)值

鄭志剛
（河南省開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 分析急性心肌梗死予D-二聚體和肌鈣蛋白T及心肌酶譜檢測對于診斷該疾病價(jià)值的研究意義。方法 選擇2013年2月～2015年2月本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者60例，并將其設(shè)為a組，另選不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者50例，設(shè)為b組，穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者40例，設(shè)為c組，健康體檢者30名，設(shè)為d組，四組均予心肌酶譜［肌酸肌酶同工酶（CK-CB）、肌酸肌酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）］、D-二聚體與肌鈣蛋白T、凝血三項(xiàng)檢測，觀察各指標(biāo)檢測結(jié)果。結(jié)果 c、d組D-二聚體、血漿纖維蛋白原（FIB）、肌鈣蛋白T檢測水平均顯著低于a、b組，且b組水平低于a組，c、d組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平均高于a、b組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心肌酶譜、D-二聚體和肌鈣蛋白T均為診斷急性心肌梗死有效的檢測指標(biāo)，其對急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)及防治具重要價(jià)值。

心肌酶譜；D-二聚體；肌鈣蛋白T；急性心肌梗死；診斷

急性心肌梗死主要指由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)性、急性缺氧缺血狀況所造成的心肌性壞死，其通常具有起病急且病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，多發(fā)于老年人，致殘率及病死率均較高[1]。本院對AMI患者60例、UAP患者50例、SAP患者40例及健康體檢者30名均予心肌酶譜、D-二聚體與肌鈣蛋白T、凝血三項(xiàng)檢測，旨在探討各指標(biāo)檢測對AMI的診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年2月本院收治的AMI患者60例設(shè)為a組，男女比例32:28，年齡55～74歲，平均年齡（62.5±8.0）歲；另選UAP患者50例設(shè)為b組，男女比例28:22，年齡57～75歲，平均年齡（62.8±7.8）歲；將SAP患者40例設(shè)為c組，男女比例23:17，年齡59～76歲，平均年齡（62.4±8.2）歲；將健康體檢者30名設(shè)為d組，男女比例18:12，年齡57～75歲，平均年齡（62.8±7.8）歲；四組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

抽取3 mL靜脈血并立即送檢，其檢測內(nèi)容：D-二聚體、心肌酶譜與凝血三項(xiàng)、肌鈣蛋白T。儀器是干化學(xué)類分析儀，型號是VATR950；自動(dòng)類凝血儀，型號是STAGO-STA；電化學(xué)類發(fā)光性分析儀，型號是AXSYM。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組D-二聚體、肌鈣蛋白T、凝血三項(xiàng)檢測結(jié)果

c、d組D-二聚體、FIB、肌鈣蛋白T檢測水平均顯著低于a、b組，且b組水平低于a組，c、d組PT、APTT水平高于a、b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組D-二聚體、肌鈣蛋白T、凝血三項(xiàng)檢測結(jié)果（）

注：與c、d組比較，aP＜0.05；與a組比較，bP＜0.05

組別 n FIB（g/L）肌鈣蛋白T（mg/ml）D-二聚體（mg/L）PT（s）APTT（s）a組 60 5.1±0.4a 7.7±2.8a 1.5±0.7a 10.3±0.5a29.3±1.5ab組 50 4.4±0.2ab 2.3±1.7ab 1.1±0.3ab10.4±0.4a 29.4±1.9ac組 40 3.7±0.3 1.5±0.8 0.3±0.1 12.5±0.4 35.2±1.3 d組 30 3.7±0.5 0.2±0.1 0.4±0.2 12.6±0.3 34.7±1.9

2.2 四組心肌酶譜檢測結(jié)果

d、c組心肌酶譜各指標(biāo)水平均顯著低于a、b組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 四組心肌酶譜檢測結(jié)果比較（，U/L）

表2 四組心肌酶譜檢測結(jié)果比較（，U/L）

注：與c、d組比較，aP＜0.05

組別 n CK-CB CK LDH AST a組 60 15.1±8.3a181.5±109.8a701.5±214.7a 61.5±31.8ab組 50 13.5±7.5a113.3±101a 543.4±163.9a 39.9±21ac組 40 9.9±6.1 61.3±15.2 384.2±121.2 20.7±15.2 d組 30 9.1±5.0 59.5±14.8 387.4±120.9 22.3±13.6

3 討 論

急性心肌梗死患者其臨床表現(xiàn)多為胸骨后持久劇烈疼痛癥狀，休息和藥物均無法完全使其得以緩解，多伴進(jìn)行性心電圖變化和心肌酶活性加大，嚴(yán)重者并發(fā)心率失常、心力衰竭或休克[2]。本研究結(jié)果顯示：c、d組D-二聚體、FIB、肌鈣蛋白T檢測水平均顯著低于a、b組，且b組水平低于a組，c、d組PT、APTT水平高于a、b組；d、c組心肌酶譜各指標(biāo)水平均顯著低于a、b組，由此可知以上指標(biāo)對診斷急性心肌梗死具重要價(jià)值。原因分析可能為：D-二聚體為纖維蛋白處單體進(jìn)行水解后產(chǎn)物，為此其可作為判斷纖溶反應(yīng)的有效指標(biāo)，其水平增高能作為診斷AMI依據(jù)[3]。急性心肌梗死發(fā)病后，其心肌細(xì)胞由于缺血壞死，將大量釋放出肌鈣蛋白T，進(jìn)而直接引起血漿內(nèi)該指標(biāo)水平增高，為此該指標(biāo)水平升高能作為判斷患者病情的重要指標(biāo)；但需注意的是，該指標(biāo)水平過低也將引發(fā)AMI，為此臨床應(yīng)依據(jù)患者病情予以判斷。本研究中，a組心肌酶譜各指標(biāo)水平均高于其他組，且差異明顯，說明其同樣能作為判斷患者病情的有效指標(biāo)，CK-MB、CK、LDH、AST等均是源自心肝腎等相關(guān)組織的酶，以上酶水平升高則代表已產(chǎn)生除心肌之外的其他臟器損傷[4]。同時(shí)，黃建鋒，張小鋒[5]等人在其研究中還發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白T檢測的陽性率顯著高于心肌酶譜及D-二聚體，由此證明肌鈣蛋白T對診斷急性心肌梗死特異性及靈敏度較好。

綜上所述，心肌酶譜、肌鈣蛋白T與D-二聚體均可作為對急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷有效指標(biāo)，若用于臨床檢測，可提高疾病診斷有效性。

[1] 蔣 樺,夏春香,周學(xué)繼.阿托伐他汀治療急性心肌梗死療效及對血脂水平的影響分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7): 1059-1061.

[2] 尹廣臣.老年急性心肌梗死癥狀分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014, 34(2):38-39.

[3] 張晉東,楊海波,趙曉燕.急性冠脈綜合征患者血清降鈣素原、D-二聚體水平測定[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015, 50(2):267-270.

[4] 萬瑪措,周文浩.心肌酶譜與臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒅械脑\斷效果觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013, 17(8):1408-1410.

[5] 黃建鋒,張小鋒,陳丕績.D－二聚體、cTnT及心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(10):1325-1326,1329.

本文編輯：徐 陌

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.15.034.02