王紅梅（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心心血管內(nèi)科一區(qū)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

觀察永久性心臟起搏器植入術(shù)后的護(hù)理效果

王紅梅
（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心心血管內(nèi)科一區(qū)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的 觀察比較永久性心臟起搏器植入術(shù)后的護(hù)理效果。方法 選取2013年9月～2014年9月我院實施永久性心臟起搏器植入術(shù)患者60例作為研究對象，將其平均分成護(hù)理組和對照組，各30例。對照組常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予包括體位、生活、保健、出院指導(dǎo)等多方面護(hù)理。記錄患者術(shù)后住院期間及術(shù)后半年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況、活動能力恢復(fù)情況，并對患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行問卷調(diào)查，綜合比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理組總有效率為93.6%明顯高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.4672，P＜0.05）。結(jié)論 在永久性心臟起搏器植入術(shù)后給予綜合全面護(hù)理的效果較好，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

心臟起搏器；永久；植入；術(shù)后護(hù)理

心臟起搏器是通過發(fā)放一定強度的脈沖刺激心臟興奮和收縮，以代替正常的心肌起搏點的的一種醫(yī)學(xué)電子設(shè)備[1]，其對不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙具有重要的臨床意義。永久性心臟起搏器植入對嚴(yán)重緩慢性心律失常具有良好的效果[2]，能控制心律失常改變心功能，現(xiàn)已被廣泛患者所接受。做好患者永久性心臟起搏器植入的術(shù)后護(hù)理對患者生活質(zhì)量與身心健康意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月在我院實施永久性心臟起搏器植入術(shù)患者60例作為研究對象。其中男32例，女28例，年齡45～75歲，平均年齡（62.5±2.5）歲。其中病態(tài)竇房結(jié)綜合癥25例，房室阻滯35例（一度房室阻滯5例，二度Ⅰ型房室阻滯3例，二度Ⅱ型房室阻滯7例，三度房室傳導(dǎo)阻滯20例）；根據(jù)患者的不同病癥植入的起搏器類型為：單腔起搏器18例，雙腔起搏器30例，三腔起搏器12例。將其平均分成護(hù)理組和對照組，各30例。兩組患者在年齡、性別、病理類型、起搏器類型等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)心臟起搏器植入手術(shù)。術(shù)后對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：依病情給予心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師；嚴(yán)密觀察患者生命體征；傷口護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理；術(shù)后每3個月要求患者復(fù)診一次。護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。

體位與運動指導(dǎo)：為防止電極移位，術(shù)后24 h采用平臥位或輕度側(cè)臥位，術(shù)后3天內(nèi)盡量臥床，3天后避免心臟起搏器植入一側(cè)劇烈活動，拆線后可遵循循序漸進(jìn)的運動程度進(jìn)行活動。

生活護(hù)理：術(shù)后為患者合理安排膳食，多給予高蛋白、高維生素、多纖維食物，提供機體能量促進(jìn)傷口愈合，禁食刺激性、辛辣食品；加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單整潔與皮膚清潔，避免患者因臥床過多產(chǎn)生褥瘡；指導(dǎo)患者對腹部進(jìn)行順時針按摩，保持大便通暢，避免因屏氣排便引起電極脫位。

保健護(hù)理：向患者及家屬講解心臟起搏器測定、記錄脈搏的方法，指導(dǎo)患者觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況，囑咐患者出院后隨身攜帶心臟起搏器植入卡、避免接近強磁場和高電壓環(huán)境等心臟起搏器的相關(guān)注意事項。

出院指導(dǎo)：患者出院一段時間后進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)與隨訪，監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑堅持用藥，摒棄吸煙、喝酒等不良嗜好，養(yǎng)成健康科學(xué)的生活習(xí)慣；對因永久性心臟起搏器植入而產(chǎn)生的情緒低落、悲觀等消極情緒與家屬一起進(jìn)行及時疏導(dǎo)與處理，鼓勵患者積極、樂觀面對生活，提高生活質(zhì)量。

1.3 效果評定方法

記錄患者術(shù)后住院期間及術(shù)后半年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況、活動能力恢復(fù)情況，對患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)我院護(hù)理評定標(biāo)準(zhǔn)將此次護(hù)理效果評定為顯效、有效、無效。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，活動能力完全恢復(fù)，生活質(zhì)量評分達(dá)90分以上為顯效；術(shù)后偶有輕微并發(fā)癥出現(xiàn)，基本恢復(fù)活動能力，生活質(zhì)量評分達(dá)70分以上90分以下為有效；術(shù)后并發(fā)癥情況嚴(yán)重或頻發(fā)，活動能力恢復(fù)不佳或無法正?；顒?、生活質(zhì)量評分70分以下為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后都取得了一定的護(hù)理效果。通過對比常規(guī)護(hù)理的對照組與全面護(hù)理的護(hù)理組可以看出，經(jīng)體位、生活、保健、出院指導(dǎo)等多方面護(hù)理后，護(hù)理組總有效率為93.6%，其中術(shù)后無并發(fā)癥、運動能力完全康復(fù)、生活質(zhì)量良好的患者占66.7%，高于常規(guī)對照組的80%與40%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.4672，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 [n（%）]

3 討 論

永久性心臟起搏器是治療因各種原因?qū)е碌牟豢赡娴男呐K起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要治療方法，對心率失?？祻?fù)具有良好的療效[3]。目前，心臟起搏器不僅有起搏功能，而且通過將人工心臟起搏系統(tǒng)植入人體內(nèi)，經(jīng)電極導(dǎo)線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產(chǎn)生跳動，能恢復(fù)泵血功能[4]。在心臟起搏器技術(shù)突飛猛進(jìn)的同時，注重起搏器植入術(shù)后的護(hù)理也是醫(yī)務(wù)工作者的重點之一，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

通過開展永久性心臟起搏器植入的術(shù)后護(hù)理，可以發(fā)現(xiàn)，全面綜合護(hù)理對患者并發(fā)癥、運動能力、生活質(zhì)量的恢復(fù)與提高比常規(guī)護(hù)理具有更好的護(hù)理效果，其綜合有效率達(dá)93.6%明顯高于常規(guī)護(hù)理的對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.4672，P＜0.05）。因此，采用綜合全方面護(hù)理的臨床護(hù)理意義重大。

在永久性心臟起搏器植入術(shù)后給予全方面護(hù)理應(yīng)當(dāng)著重考慮以下幾個方面：首先是并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。起搏器安裝后容易出現(xiàn)血腫和感染等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因可能與患者無菌意識不強、切口處理不佳有關(guān)。為避免血腫和感染護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者保持局部皮膚清潔，切口護(hù)理應(yīng)在無菌條件下操作，保持敷料干燥。其次是生活與保健。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，積極排解不良情緒，使其建立良好心態(tài)；同時指導(dǎo)患者飲食、運動與保健，通過健康的飲食能有效促進(jìn)傷口的愈合和運動能力的恢復(fù)，指導(dǎo)患者相關(guān)活動注意事項。最后，應(yīng)當(dāng)將對患者的護(hù)理延伸至術(shù)后一段時間，幫助養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良生活習(xí)性，掌握永久性心臟起搏器的相關(guān)原理與操作，并督促患者及時進(jìn)行復(fù)查。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以提高患者生活質(zhì)量為追求的護(hù)理理念，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。在心臟起搏器植入的術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從多方面出發(fā)全面關(guān)注患者的護(hù)理需求，同步提高護(hù)理質(zhì)量，以保障患者最佳的效果與較高的生命質(zhì)量。

[1] 劉 欣.永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2012,09(7):46-47.

[2] 徐小雅.40例永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):794-796.

[3] 郭鳳仙.59例永久性心臟起搏器植入術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2012,09(1):50-51.

[4] 江小燕.80例永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥分析及護(hù)理對策[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(12):2029-2031.

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ISSN.2095-6681.2015.10.172.02