■ 孫兆元

（作者為天津市養(yǎng)老院院長(zhǎng)）

●加大對(duì)平價(jià)養(yǎng)老院補(bǔ)貼和其他政策優(yōu)惠力度，取消對(duì)收費(fèi)水平超出當(dāng)?shù)仄骄べY一定比例的高端養(yǎng)老院政策優(yōu)惠。

●醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化照護(hù)服務(wù)是發(fā)展趨勢(shì)。真正滿足長(zhǎng)期照護(hù)理念的護(hù)養(yǎng)院還非常少，提供的床位也極其有限，大部分老年人只能在普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)。

●養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀短期內(nèi)難以改變，需要更規(guī)范的培訓(xùn)、更到位的激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)職業(yè)發(fā)展，降低職業(yè)流動(dòng)率。

家庭養(yǎng)老一直是我國(guó)值得珍視的文化傳統(tǒng)。但是，隨著人口老齡化加快、生育率持續(xù)下降、少子女老齡化現(xiàn)象突出、城鎮(zhèn)化帶來(lái)的農(nóng)村留守老人現(xiàn)象、兩代人分開(kāi)居住傾向的加劇，特別是兩代人價(jià)值觀沖突的增多，越來(lái)越多的中國(guó)家庭在養(yǎng)老功能上面臨缺損的挑戰(zhàn)。社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為必須的支撐和補(bǔ)充，社會(huì)化養(yǎng)老需求對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求日益增長(zhǎng)。

老齡化社會(huì)的到來(lái)使我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)該如何發(fā)展以應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)呢？

首先是親民，避免照搬發(fā)達(dá)國(guó)家模式，盲目追求高端。高端養(yǎng)老院投資者往往不熟悉養(yǎng)老行業(yè)實(shí)際狀況，只想服務(wù)高收入、比較健康的老人，而實(shí)際上這樣的人群極少。據(jù)調(diào)查，絕大多數(shù)健康老人不希望入住養(yǎng)老院，需要入住的老人也只有三成同意入住，將服務(wù)目標(biāo)定得太窄，必然導(dǎo)致床位閑置。養(yǎng)老院床位使用數(shù)必須在50%以上，成本收入才能持平，有的甚至在60%以上才能持續(xù)經(jīng)營(yíng)，而且養(yǎng)老院投入運(yùn)營(yíng)前兩年是不盈利的，很多堅(jiān)持不下去，只好關(guān)門。應(yīng)該鼓勵(lì)價(jià)格親民的普通養(yǎng)老院。優(yōu)惠政策應(yīng)體現(xiàn)出引導(dǎo)方向，加大對(duì)平價(jià)養(yǎng)老院的補(bǔ)貼和其他政策優(yōu)惠力度，取消對(duì)收費(fèi)水平超出當(dāng)?shù)仄骄べY一定比例的高端養(yǎng)老院的政策優(yōu)惠，普通百姓才是補(bǔ)貼應(yīng)該惠及的群體。養(yǎng)老行業(yè)不是高回報(bào)產(chǎn)業(yè)，應(yīng)避免過(guò)度高檔，對(duì)于私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“在微利中堅(jiān)持”才是正常狀態(tài)。

其次是安全，注重細(xì)節(jié)的軟硬件設(shè)計(jì)和老年評(píng)估服務(wù)。老年人是一個(gè)健康脆弱的群體，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施注重細(xì)節(jié)，強(qiáng)調(diào)安全。這需要政府予以政策鼓勵(lì)和引導(dǎo)，制訂關(guān)于老年人安全防范風(fēng)險(xiǎn)和保障安全的指導(dǎo)細(xì)則，并通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)抓好落實(shí)。另外，老年人評(píng)估非常重要。科學(xué)評(píng)估老人身心健康狀況，才能有針對(duì)性地提供照護(hù)服務(wù)，從而確保老人生命質(zhì)量和安全。每個(gè)老人從申請(qǐng)入院到正式入住，應(yīng)定期得到由專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)師等組成的專家團(tuán)隊(duì)基于科學(xué)評(píng)估工具進(jìn)行的聯(lián)合評(píng)估，制定及修訂個(gè)性化照護(hù)方案，這樣才能減少機(jī)構(gòu)和老人、家屬的矛盾和糾紛。

再次是舒適，全面貼合老年人生活習(xí)慣。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)以老年人需求為導(dǎo)向，全面貼合老年人生活習(xí)慣。舒適不代表奢侈，適合就是最好的。中國(guó)老人更加重視房間朝向和節(jié)能，他們比較喜歡南向，喜歡陽(yáng)光和自然通風(fēng)，重視節(jié)約用電，不習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間使用中央空調(diào)。另外，按照老人不同情況予以區(qū)分住養(yǎng)區(qū)域。比如自理老人、半自理老人和臥床老人，他們居住和活動(dòng)方式，包括出行距離、精神狀態(tài)都不一樣，不宜混住，應(yīng)該區(qū)分設(shè)計(jì)，這樣既方便生活，也有利于老人之間交流和溝通。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要有較為合適的規(guī)模，不應(yīng)過(guò)度追求“高大上”。國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般在100張床左右，很少有500張、幾千張的。養(yǎng)老院如果太大，一方面管理運(yùn)營(yíng)不便，另一方面，老人之間也不容易熟悉。

第四是便捷，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化照護(hù)服務(wù)是發(fā)展趨勢(shì)。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)。《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備有簡(jiǎn)單醫(yī)療室的機(jī)構(gòu)不足六成，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)僅占41.7%；22.3%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒(méi)有單獨(dú)醫(yī)療室，也沒(méi)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員；農(nóng)村情況最為嚴(yán)重，其中西部農(nóng)村60%以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

長(zhǎng)期照護(hù)需要根據(jù)失能老人健康狀況，在生活護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、軀體康復(fù)護(hù)理等全方位有計(jì)劃的護(hù)理。然而，真正滿足長(zhǎng)期照護(hù)理念的護(hù)養(yǎng)院還非常少，提供的床位也極其有限，大部分老年人只能在普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅單純?yōu)槔夏耆颂峁┥钫樟希€提供精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等一體化照護(hù)服務(wù)。為老年人生活帶來(lái)便捷和安全，是我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展的必然方向。

第五是專業(yè)，完善養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)和就業(yè)體系。養(yǎng)老護(hù)理員經(jīng)濟(jì)待遇和職業(yè)聲望很難吸引高素質(zhì)人才，目前從業(yè)人員主體是城市的40后、50后人員和農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，其中絕大多數(shù)是女性，護(hù)理員流失是全國(guó)普遍存在的問(wèn)題。從業(yè)人員現(xiàn)狀在短期內(nèi)難以改變，所以需要更規(guī)范的培訓(xùn)、更到位的激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)發(fā)展，降低職業(yè)流動(dòng)率。如果國(guó)家出臺(tái)政策，護(hù)理員達(dá)到一定服務(wù)年限，并通過(guò)職業(yè)資格測(cè)評(píng)，每月就能獲得一定數(shù)額崗位津貼，那么護(hù)理員的工作就會(huì)更有吸引力，也不再會(huì)輕易流動(dòng)。

第六是多元，以連續(xù)性照護(hù)體系滿足多樣化需求。人的老化是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，從縱向老人生命周期看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要滿足老人的變化和多樣需求，在老人生命不同階段，給予合適支持，幫助老人成功老化。為自理老人提供豐富多彩的活動(dòng)；而當(dāng)老人機(jī)能出現(xiàn)衰退時(shí)，應(yīng)提供充分的醫(yī)療和康復(fù)支持，繼續(xù)維持其正常生活狀態(tài)。從橫向不同老人需求看，多元化是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展方向。接近的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)加強(qiáng)人們之間的認(rèn)同，這也是為什么南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嘗試推行“熟人社區(qū)”，讓老鄰居、老同事、老朋友一同入住養(yǎng)老院，共同的經(jīng)歷讓老人更容易彼此理解，也更容易一同活動(dòng)。各行業(yè)、各圈子的人組成“熟人社區(qū)”，讓養(yǎng)老不再孤單，也讓老年生活更有尊嚴(yán)。