■ 高金德

（作者為深圳市羅湖區(qū)政協(xié)副主席、深圳市老齡工作委員會(huì)辦公室主任）

●各省市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)格局是“9064”或“9073”模式（90%居家養(yǎng)老，6%～7%社區(qū)養(yǎng)老，3%～4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）。

●社區(qū)、居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)大多停留在日常生活照料階段，能夠提供的社區(qū)、居家高齡失能老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)不能滿足大部分老人需要。

●結(jié)合國(guó)情，有效應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，重點(diǎn)建立社區(qū)、居家老年人養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)養(yǎng)醫(yī)互融互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。

按照聯(lián)合國(guó)定義，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時(shí)，就意味這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入了老齡化，比例達(dá)到14%即進(jìn)入深度老齡化，20%則進(jìn)入超老齡化。1999年中國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)，10多年時(shí)間，老年人口由2000年的1.29億增到2013年的2.02億，老齡化水平由總?cè)丝诘?0.46%提高到14.9%。據(jù)聯(lián)合國(guó)對(duì)世界人口的預(yù)測(cè)，中國(guó)60歲以上老年人口將持續(xù)增長(zhǎng)，2030年占世界老年人口四分之一，2050年老年人口將達(dá)4.5億，老齡化水平將達(dá)32.8%，大大高于世界平均水平，也高于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家平均水平。

社區(qū)、居家養(yǎng)老成為健康養(yǎng)護(hù)主要形式

國(guó)務(wù)院《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011～2015）》提出，我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老組成。其中，居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)涵蓋日間照料和居家養(yǎng)老支持功能，是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要通過設(shè)施建設(shè)提升養(yǎng)老服務(wù)功能，有條件地發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，培訓(xùn)和指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織和人員，提供居家養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)前各省市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的大格局是“9064”或“9073”模式（90%居家養(yǎng)老，6%～7%社區(qū)養(yǎng)老，3%～4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），即養(yǎng)老服務(wù)的96%以上要在社區(qū)和居家解決，體現(xiàn)了國(guó)務(wù)院規(guī)劃的要求。

2013年7月實(shí)施的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第13條規(guī)定，“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)”，第37條規(guī)定“地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)、扶持企業(yè)、機(jī)構(gòu)及其他組織和個(gè)人，為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)”。社區(qū)、居家養(yǎng)老地位有了法律保障。

2013年國(guó)務(wù)院有2次常務(wù)會(huì)議研究養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)藥衛(wèi)生改革，相繼印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)發(fā)展的若干意見》，對(duì)老年健康養(yǎng)護(hù)目標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行了部署，提出積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)對(duì)接融合，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源選擇性進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)體系，鼓勵(lì)探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作發(fā)展方式，到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，把造福億萬老年人的養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)打造成朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。

結(jié)合國(guó)情，有效應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，重點(diǎn)建立社區(qū)、居家老年人養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)養(yǎng)醫(yī)互融互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，已列入黨政工作的重大議事日程，為社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展和老年健康養(yǎng)護(hù)事業(yè)指明方向。

促進(jìn)“養(yǎng)醫(yī)護(hù)結(jié)合”老年健康養(yǎng)護(hù)發(fā)展

人口老齡化加快，伴以高齡化、失能化、空巢化，老人壽命延長(zhǎng)但失能、失智、慢性病高發(fā)，健康狀況堪憂，客觀上對(duì)老人的養(yǎng)護(hù)服務(wù)內(nèi)容和方式提出新的要求，而當(dāng)前社區(qū)、居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)還大多停留在日常生活照料階段，能夠提供的社區(qū)、居家高齡失能老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)也不能滿足大部分老人的需要，如果再考慮到城鄉(xiāng)和地區(qū)差別，對(duì)老人養(yǎng)護(hù)進(jìn)行細(xì)分，專業(yè)、有效服務(wù)的供需矛盾更為突出。因此，要?jiǎng)?chuàng)新體制機(jī)制，認(rèn)真做好已有的政策，或現(xiàn)有政策規(guī)劃和工作安排落實(shí)情況的督辦與考核。

首先，賦予全國(guó)老齡委對(duì)“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”老年養(yǎng)護(hù)服務(wù)工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查職能，緩解政府職能交叉、各自為政、資源分隔等問題。專設(shè)“全國(guó)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合工作推進(jìn)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”，組長(zhǎng)由國(guó)務(wù)院分管老齡工作的領(lǐng)導(dǎo)同志擔(dān)任，成員由全國(guó)人大、全國(guó)政協(xié)、監(jiān)察部、發(fā)改委、財(cái)政委、衛(wèi)計(jì)委、民政部、人社部等組成，辦公室設(shè)在全國(guó)老齡委。

其次，加快建立中國(guó)特色老齡健康學(xué)理論體系，培養(yǎng)支撐老年健康養(yǎng)護(hù)理論與實(shí)踐需要的專業(yè)隊(duì)伍。為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化的新常態(tài)，及其給經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行和疾病譜轉(zhuǎn)變帶來的重大影響，政府先后頒布實(shí)施了一系列規(guī)劃和政策，但沒有健康老齡化立法和配套法規(guī)，缺乏協(xié)調(diào)統(tǒng)一的老年健康養(yǎng)護(hù)政策頂層設(shè)計(jì)，缺乏中長(zhǎng)期老齡健康發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)與實(shí)施細(xì)則。表現(xiàn)為現(xiàn)行健康服務(wù)資源配置仍以“治療”為重心，追求高精尖技術(shù)和設(shè)備，難以滿足老年健康養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求。

之所以出現(xiàn)政策體系與老年健康服務(wù)實(shí)踐間的錯(cuò)位與缺位，老年健康養(yǎng)護(hù)需求與供給之間的差距和脫節(jié)，重要原因在于適合國(guó)情的老齡健康養(yǎng)護(hù)理論體系沒有建立，相關(guān)研究滯后，難以為政策制訂和健康服務(wù)實(shí)踐提供指導(dǎo)和基礎(chǔ)依據(jù)。因此，需要加快開展老齡健康科學(xué)研究，建立老年學(xué)科建設(shè)和老齡健康專家?guī)?，多學(xué)科協(xié)作培養(yǎng)適應(yīng)老年健康養(yǎng)護(hù)需要的科研人員和技術(shù)人員隊(duì)伍。

再次，以“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”推動(dòng)中國(guó)式養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，釋放養(yǎng)老服務(wù)和健康服務(wù)活力，助推、保障老年健康養(yǎng)護(hù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”老年養(yǎng)護(hù)服務(wù)是需求最強(qiáng)烈且供需矛盾突出的領(lǐng)域，是政府應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展和保障的方面，挑戰(zhàn)就是市場(chǎng)，缺口就是機(jī)會(huì)。《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》指出，中國(guó)未來將成長(zhǎng)為全球老齡產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)潛力最大國(guó)家，以養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)為主的老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)是市場(chǎng)關(guān)注的投資熱點(diǎn)。

嚴(yán)峻老齡化形勢(shì)催生六大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，其中，需要政府重點(diǎn)扶持發(fā)展的有：社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，康復(fù)護(hù)理用品研發(fā)、生產(chǎn)、流通業(yè)，面向失能、半失能高齡老人的健康養(yǎng)護(hù)業(yè)（機(jī)構(gòu)），面向中低收入老人的普通型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)（機(jī)構(gòu)）。國(guó)務(wù)院、有關(guān)部委已經(jīng)出臺(tái)了鼓勵(lì)發(fā)展指導(dǎo)意見，但還要制訂有效的中長(zhǎng)期產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)扶持政策，引導(dǎo)社會(huì)投資進(jìn)入 “養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”型老年養(yǎng)護(hù)服務(wù)業(yè)，不僅培育養(yǎng)老服務(wù)和健康服務(wù)新產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)融合、轉(zhuǎn)型和升級(jí)，而且也是從根本上解決老年健康養(yǎng)護(hù)問題的根本途徑。

最后，加快研究建立實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略的支持服務(wù)體系。隨著老年人對(duì)疾病預(yù)防與保健、疾病診治與康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)與臨終關(guān)懷等健康服務(wù)需求快速增長(zhǎng)，對(duì)公民健康支持體系提出了新要求，迫切需要在此方面做出適應(yīng)性政策安排，以滿足新形勢(shì)下老年健康服務(wù)需求。

要將健康老齡化提到積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略高度上來，在十三五規(guī)劃研究和編制中切實(shí)加以安排，形成一個(gè)覆蓋生命全周期、全方位的推進(jìn)實(shí)施健康老齡化有效支持體系。當(dāng)前應(yīng)著重開展健康老齡化應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略和建設(shè)規(guī)劃研究，出臺(tái)農(nóng)村老年人養(yǎng)護(hù)社會(huì)服務(wù)和家庭養(yǎng)老支持政策，逐步完善老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，開展健康老年生活教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年型社會(huì)衛(wèi)生需求及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織和管理，努力發(fā)展老年醫(yī)學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)科學(xué)等。