林 蔚

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科，廣州510405）

在護理教學查房中應用目標教學法模式探討

林 蔚

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科，廣州510405）

目的觀察在護理教學查房中應用目標教學法的教學模式培養(yǎng)臨床實習護生的臨床護理思維及實踐能力的教學效應。方法針對2014屆畢業(yè)班實習護生，在護理教學查房中應用目標教學法確定教學目標及教學內容，將護理程序、PBL教學法、科技設備進行展示等教學模式應用在教學中，及時進行檢測評價和反饋矯正，有效地進行個別指導。結果150名實習護生一致認為應用目標教學法的查房有收獲，滿意率為98%，課堂效果的滿意率為94%；通過對本屆（2014屆）及未應用目標教學法的上一屆護生（2013屆）的考核成績統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)應用目標教學法的護生成績明顯提高（P＜0.01）。結論目標教學法在護理查房中的應用，激發(fā)學生的學習熱情，提高臨床護理教學質量。

護理學；目標教學法；教學查房

臨床護理教學查房是以個案或病種為查房對象，以傳授理論和技能、介紹護理實踐經驗或某種先進技術為主要內容的護理查房［1］?？梢娮o理教學查房在培養(yǎng)優(yōu)秀護生中起到重要的作用，是臨床教學不可或缺的部分。本研究將目標教學法運用在護理教學查房中，在培養(yǎng)實習護生臨床護理思維能力、扎實理論知識基礎、提高臨床實踐技能等方面均有較大的提高?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料應用目標教學法模式教學的實驗組對象均為2013年9月至2014年7月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院普內病區(qū)實習的2014屆護理專業(yè)畢業(yè)班學生，共計150名，其中女性146名，男性4名；平均年齡(19.5±2.2)歲；本科生120名、大專生30名；前期已完成相關護理知識學習，并成績合格。對照組對象為2013屆護理專業(yè)畢業(yè)班學生，共計145名，其中女性141名，男性4名；平均年齡(18.9±2.0)歲；本科生119名、大專生26名；前期已完成相關護理知識學習，并成績合格。對照組護生未予目標教學法帶教，予傳統(tǒng)教學法。兩組觀察護生在例數(shù)、學歷、性別、年齡、理論掌握程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 教學方法

1.2.1 制定總體目標目標教學是按照規(guī)定的教學目標和形成性測試手段，通過充分調動學生學習的積極性，達到預定的教學目標，培養(yǎng)學生技能，開發(fā)學生智力的一種教育教學過程［2］。教學查房的總目標以目標教學的內容為引導，結合普內病區(qū)的收治病例特點來制定，如不明原因發(fā)熱病人因人制宜的護理，考慮其愈后、并發(fā)癥、傳染可能性、患者及其家屬心理狀態(tài)的個性化護理方案等。合理分組，選擇有教學經驗的帶教老師，統(tǒng)籌安排臨床教學查房內容及時間，使實習護生在有限的時間中重點擴大知識范圍、強化護患溝通能力，并從中發(fā)現(xiàn)問題，引導護生運用正確的臨床護理思維發(fā)現(xiàn)問題，并分析解決問題。定期考核，加深護生對教學內容的理解及發(fā)散思維提高自我。

1.2.2 明確內容要求教學內容要求依據總體目標確立。對剛入科的實習護生首先進行全面評估，依據護生的總體情況，結合前期護生調研制定教學具體內容，選取本科室具有代表性的典型病例，令護生在預習相關理論知識的基礎上教學查房，以相關理論知識、護理技能及該領域護理新進展為教學主要內容，涉及內外各科。每兩周一次，具體學時依具體選擇病例及護生學習情況而定。

1.2.3 科室相關準備根據教學查房的總體目標及教學內容，科室在實習護生入科前做好教學計劃及時間安排，確定護生分組、各組帶教老師、總指導帶教老師，明確帶教任務。由各組帶教及總指導帶教老師確定教學查房病例及查房內容，擬出考核內容，護生需以書面形式上交試卷。

1.2.4 圍繞教學目標應用多種教學方法進行教學查房

1.2.4.1 應用護理程序護理患者該教學方法主要提高護生與患者的溝通技能，由實習護生首先運用護理程序的方式收集患者信息，全面評估，并提出相關問題或可改進的護理方案，然后帶教老師指出護生在評估中存在的問題，并對護生的護理評估提出指導性意見，提出護患溝通中容易存在的問題及護師語言方式等。

1.2.4.2 應用PBL教學法培養(yǎng)臨床思維能力應用PBL (Probem Based Learning以問題為基礎的學習)的教學方式主要為培養(yǎng)護生提出問題、分析問題、解決問題的臨床思維能力，教學查房前由帶教老師簡單介紹典型病例，提出問題，由護生提前預習相關知識理論，將護生分成3人左右的小組，通過查閱圖書館資料、網絡資源等小組間成員合作，深度了解相關知識，制定出帶教老師提出問題的解決方案；在教學查房中帶教引導護生提出問題，通過相關知識的教授，以提問的方式引導護生分析問題，現(xiàn)場討論，最后解決問題。該環(huán)節(jié)現(xiàn)場所有實習護生可自由發(fā)言，各抒己見，擴散思維，發(fā)表對現(xiàn)存和潛在問題的看法及相關護理改進措施等，最后帶教老師總結觀點。

1.2.4.3 應用科技設備進行展示該教學模式應用于進一步扎實護生基礎知識和了解目前國內外護理進展，拓展實習護生視野，通過VCR、PPT等多種播放系統(tǒng)展示。

1.2.4.4 實施形成性評價法考評教學查房效果評價實習護生在教學查房中應用目標教學法后的學習質量，以各組帶教及總指導帶教制定考核試卷，統(tǒng)計護生考核成績，并與2013屆護生成績相比較，統(tǒng)計分析兩屆畢業(yè)班護生成績，以評估應用目標教學法的教學效果，為以后改進教學查房提供思路。

2 結果

2.1 應用目標教學查房帶教的滿意度調查150名實習護生一致認為應用目標教學法的查房有收獲，滿意率為98%，課堂效果的滿意率為94%。

2.2 2013屆及2014屆護生考核成績統(tǒng)計通過對本屆（2014屆）及未應用目標教學法的上一屆護生（2013屆）的考核成績統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)應用目標教學法的護生成績明顯提高（見表1）。

表1 2013、2014屆護生護理成績比較（±s）

表1 2013、2014屆護生護理成績比較（±s）

注：*表示組間相比（P＜0.01）

護生人數(shù)理論考試成績（分）2013屆14580.3±5.1 2014屆15086.5±7.3*

3 討論

臨床教育是目前國內外備受關注的話題，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師及護士的必要過程，越來越多地受到國內外醫(yī)學院校的重視。臨床也在不斷摸索最適合有效的教育模式，這是提高醫(yī)護人員整體素質和工作質量的有效方法。目標教學是根據美國當代著名心理學家、教育學家、美國教育研究協(xié)會會長和國際教育評價會評價及課程專家布魯姆的“教育目標分類學”和“掌握學習策略”提出的［2］，是提高臨床教學質量的重要方法。目標教學法要求臨床帶教老師在臨床帶教前，根據提前制定的總體教學目標，在吃透臨床典型病例個體情況及相關知識理論的基礎上理清該病例相關知識體系，并明確臨床帶教中實習護生需要掌握的各知識點及要達到的教學目標。在臨床帶教前，預先告知并簡單介紹教學的典型病例特點和護生要掌握的相關知識，使學生提前預習、收集資料，對教學有備而來地學習。在臨床帶教中，引導學生向既定的學習目標靠近，可以提問的方式考察護生的預習情況，并引導護生提出問題，自行分析解決問題，護生可自由發(fā)言，最后帶教老師總結實習護生的觀點，予以點評，提出最佳護理方案。臨床帶教結束后可組織實習護生學習依據臨床帶教內容制定的VCR或PPT等，進一步扎實知識點。我院針對2014屆畢業(yè)班實習護生的教學在以往教學方法中應用目標教學法查房，從實習護生滿意度調查結果和與未應用目標教學查房的護生成績相比，提示目標教學查房屆畢業(yè)護生的成績明顯優(yōu)于往屆護生，教學形式多樣化，圍繞具體病患由實習護生根據現(xiàn)有知識基礎提出具體的學習問題［3］，將護理程序、PBL教學法、科技設備進行展示等教學模式應用在教學中，從護患溝通技能、扎實基礎理論知識、提高實踐技能、提高臨床思維能力等各方面提高實習護生護理能力。通過臨床教學觀察，這種新穎的教學查房模式，能較大地調動學生的學習熱情及積極性，學生主動地發(fā)現(xiàn)問題、自發(fā)討論、共同解決問題，大大提高了學生思考問題的意識和能力。

［1］何慧.護理教學查房中主持者的素質要求［J］.現(xiàn)代護理，2004，10(1):44-45.

［2］俞群亞，王蓓.目標教學法在護理教學查房中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（8）：177-178.

［3］Wilkie K,Burnls L.Problem-based Learning；A handbook for nurses［M］.London:Palgrave Macmillian,2003:1-4.

Discussion on the Application of Target Teaching Method in Clinical Nursing Teaching Mode

LI Wei
(Emergency Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou510405,China)

Objective To observe teaching effect of the training of the clinical nursing thinking and practical ability in clinical practice of nursing students by the Application of Target Teaching Method in Clinical Nursing Teaching Mode.Methods To determine the teaching objectives and teaching content by the Application of Target Teaching Method in Clinical Nursing Teaching Mode.The teaching methods, like the nursing program,the PBL teaching method,technology equipment exhibition,and so on,were used in teaching applications.Carry out an evaluation and feedback in time and offer individual guidance.Results The 150 nursing students agreed that they have acquired knowledge by the application of objective teaching rounds,the satisfaction rate was 98%and the effect of classroom satisfaction rate was 94%.The assessment results significantly decreased in the second group(P＜0.01).The clinical group(The class of 2014 nursing students)is better than control group(The class of 2013 nursing students).Conclusion The target teaching can stimulate students'learning interests,and improve the quality of clinical nursing teaching.

Nursing；target teaching；teaching ward round

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.057

1672-2779（2015）-05-0120-02

：張文娟本文校對：張文娟

2015-02-02）