洪如龍

（福建省泉州市急救指揮中心，泉州362000）

四神丸合中藥敷臍治療腎陽虛衰型泄瀉36例

洪如龍

（福建省泉州市急救指揮中心，泉州362000）

目的觀察四神丸合中藥敷臍治療腎陽虛衰型泄瀉的臨床療效。方法將68例符合標(biāo)準(zhǔn)的腎陽虛衰型泄瀉患者，隨機(jī)分為治療組36例、對照組32例，治療組應(yīng)用四神丸合中藥吳茱萸粉敷臍治療，對照組應(yīng)用蒙脫散劑、雙歧桿菌活菌制劑治療。結(jié)果治療組36例，痊愈6例，顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率91.7%；對照組32例，痊愈3例，顯效9例，有效10例，無效10例，總有效率68.8%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論四神丸合中藥敷臍治療腎陽虛衰型泄瀉有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

四神丸；敷臍療法；腎陽虛衰型；泄瀉；外治法

泄瀉首載于《內(nèi)經(jīng)》，是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。主要病機(jī)是脾虛濕盛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司。病理因素主要是濕，濕為陰邪，易困脾陽，病初多為實(shí)證，病久傷腎，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，腎陽虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，而成命門火衰之晨起泄瀉（或五更泄瀉）。腎陽虛衰型泄瀉在臨床中極為常見，治療較為困難，筆者臨床應(yīng)用四神丸合中藥敷臍治療腎陽虛衰型泄瀉，取得良好療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料68例均為門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組36例，其中男22例，女14例；年齡40～75歲，平均年齡57.3歲；病程4～36周。對照組32例，其中男20例，女12例；年齡39～76歲，平均年齡58.2歲；病程5～38周。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］，所有患者臨床主要表現(xiàn)為：晨起泄瀉，大便清稀，或夾不消化食物，臍腹冷痛、喜溫喜按，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖、苔白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）符合中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)檢查證實(shí)為痢疾、霍亂，以及全身性疾病、中毒、寄生蟲、惡性腫瘤等引起的腹瀉。2）合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及患有其他正在用藥治療影響試驗(yàn)藥物觀察的腹瀉以外的疾病、精神病患者。3）妊娠和準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女。4）過敏體質(zhì)對本藥過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組以四神丸合中藥敷臍治療?；痉剑簠擒镙? g，補(bǔ)骨脂10 g，肉豆蔻6 g，五味子10 g，生姜6 g，大棗6 g；頭暈、面色萎黃，或伴脫肛加黃芪、黨參各30 g，白術(shù)10 g；形寒肢冷、腰膝酸軟癥狀明顯加附片、杜仲、巴戟天各10 g，每日1劑，水煎2次，早晚空腹服。中藥敷臍以自制吳茱萸粉2 g，調(diào)鹽水制成糊狀，敷于臍部，敷貼范圍3～4 cm，外用紗布覆蓋固定，每日換藥一次；10天為1療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5.2 對照組服用蒙脫散劑3 g/次，3次/d；雙歧桿菌活菌制劑2粒/次，2次/d；10天為1療程，連續(xù)治療3個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］治療泄瀉的療效評定。臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失；顯效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形、或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上；有效：大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組和對照組的治療結(jié)果比較［例（%）］

3 討論

腎藏精，為人體生長、發(fā)育、生殖之源，生命活動之根，為先天之本。泄瀉之為病，與腎關(guān)系密切。腎者寓元陰元陽，乃五臟陰陽之本，脾之運(yùn)化水谷精微，全賴腎之陽氣溫煦。腎陽虛衰，脾胃失去溫煦，運(yùn)化功能失常，水液代謝、氣血運(yùn)行出現(xiàn)障礙，則出現(xiàn)晨起泄瀉，大便清稀，或夾不消化食物，臍腹冷痛、喜溫喜按，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖、苔白，脈沉細(xì)等癥，故腎陽虛衰型泄瀉在慢性泄瀉患者中極為常見?！毒霸廊珪ば篂a》：“蓋腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)則陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也?！?。四神丸由《普濟(jì)本事方》二神丸和五味子散二方組合而成。方中補(bǔ)骨脂辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火，使火旺乃能生土，《本草綱目》云其：“治腎泄，通命門，暖丹田，斂精神”，奏溫腎暖脾之功而為君；吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉為臣，二者相配，脾腎兼治，使命門火旺則脾陽得以健運(yùn)，溫陽澀腸之力相得益彰，五味子酸斂固澀，合生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃，共為佐使，全方共奏溫腎暖脾，澀腸止瀉之功。臍部為神闕穴所在地，神闕穴為十二經(jīng)絡(luò)之根，別稱臍中、氣舍、氣合，屬任脈，主治泄痢，繞臍腹痛，脫肛，五淋，婦人血冷不受胎，中風(fēng)脫證等。用具有補(bǔ)腎散寒、助陽止瀉之功的吳茱萸粉調(diào)鹽水外敷于臍部，與四神丸內(nèi)外同治，共同起到補(bǔ)腎溫脾，溫陽止瀉之功。四神丸合吳茱萸粉敷臍治療腎陽虛衰型泄瀉，取得良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

Sishen Pill combined with Drugs at the Umbilical Region on the Treatment of Diarrhea of Deficiency of the Kidney-Yang Type for 19 Cases

HONGRulong
（Quanzhouemergency Command Center，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou362000，China）

Objective To observe the clinical effect of Sishen pill combined with drugs at the umbilical region on the treatment of diarrhea of deficiency of the kidney-yang type.Methods 68 cases of diarrhea of deficiency of the kidney-yang type patients meet the criteria，and they were randomly divided into the treatment group（36）and control group（32）.The treatment group was treated by Sishen pill combined with drugs at the umbilical region.The control group used Smectite powder and Bifidobacterium.Results In the treatment group of 36 cases，6 cases cured，14 cases were significantly effective，13 cases were effective，3 cases invalid，and the total effective rate was 91.7%.In the control group of 32 cases，3 cases cured，9 cases were significantly effective，10 cases were effective，10 cases invalid，and the total effective rate was 68.8%.There was significant difference in the effect of the treatment between the two groups（P＜0.05）. Conclusion Sishen pill combined with drugs at the umbilical region had significant effects on the treatment of diarrhea of deficiency of the kidney-yang type，and was worthy of clinical application.

Sishen pill；umbilical compress therapy；deficiency of the kidney-yang；diarrhea；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.018

1672-2779（2015）-10-0035-02

：張文娟本文校對：陳文鑫

2015-04-29）