魏科

（河南省安陽職業(yè)技術學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院，安陽455000）

防己黃芪膠囊對痰濕壅盛型高血壓病血尿酸代謝的影響

魏科

（河南省安陽職業(yè)技術學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院，安陽455000）

目的觀察防己黃芪膠囊對痰濕壅盛型高血壓病患者血尿酸及血壓水平的影響。方法選擇中醫(yī)辨證符合痰濕壅盛型高血壓病及其他相關條件的病人59例，并隨機分為治療組30例和對照組29例。對照組應用西藥卡托普利治療，而治療組采用卡托普利加用防己黃芪膠囊的治療方法，療程6周。觀察血尿酸及血壓水平和臨床癥狀改善情況。結(jié)果治療后治療組比對照組血尿酸水平下降有顯著性差異，收縮壓、平均血壓水平顯著降低，且中醫(yī)癥狀積分顯著下降，差異有顯著性（P＜0.05），但舒張壓下降無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論防己黃芪湯能夠顯著降低痰濕壅盛型高血壓病患者的血尿酸及血壓水平，并改善患者的臨床癥狀。

痰濕壅盛型高血壓病；防己黃芪膠囊；血尿酸

血尿酸（UA）既是嘌呤代謝產(chǎn)物，也由血管內(nèi)皮細胞合成分泌。近來發(fā)現(xiàn)，高血壓病除了與血脂代謝、糖代謝異常及其他危險因素密切相關外，血尿酸代謝異常在流行病學、發(fā)病機制以及相關治療上也與高血壓病密切相關，甚至有研究認為高尿酸血癥是影響高血壓病發(fā)生、發(fā)展、預后的獨立危險因素之一［1］。筆者用防己黃芪膠囊結(jié)合降壓藥治療痰濕壅盛型高血壓病患者，觀察其對血尿酸水平及血壓水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本市中醫(yī)院2013年4—9月收治的痰濕壅盛型高血壓病59例，隨機分為治療組30例和對照組29例。治療組中，男16例，女14例；年齡49～65歲，平均（59.6±3.76）歲；病程（5.5±0.57）年；收縮壓（163.1± 3.1）mmHg，舒張壓（94.4±2.5）mmHg；血尿酸（375.8±19.3）μmol/L。對照組中，男12例，女17例；年齡54～71歲，平均（61.8±3.88）歲；病程（5.9±0.65）年；收縮壓（164.1±2）mmHg，舒張壓（95±1.9）mmHg；血尿酸（372.6±16.6）μmol/L。兩組性別、年齡、病程、血壓、血尿酸水平比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：高血壓診斷標準：診斷及分級均符合《中國高血壓防治指南》2010年修訂版標準。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦應該診斷為高血壓。

中醫(yī)證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002年5月第一版，高血壓病痰濕壅盛證的證候如下：主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.3 納入標準中西醫(yī)診斷符合上述標準；年齡40～80歲，性別不限；配合較好，能遵從醫(yī)囑，在化驗前一周停止海鮮，肉類，動物內(nèi)臟等高嘌呤飲食和利尿劑及影響尿酸排泄的藥物。

1.4 治療方法兩組均采用卡托普利降壓治療，口服卡托普利12.5 mg，每日2次；治療組在此基礎上加用防己黃芪膠囊治療，每次服5粒（相當于生藥4.5 g），早晚各服一次。防己黃芪膠囊組成：粉防己，黃芪，甘草，白術。兩組療程均為6周。兩組都不使用利尿劑及降血尿酸藥物。

1.5 觀察項目治療前后均檢查血尿酸，24小時尿酸和血壓水平。

1.6 中醫(yī)療效評定中醫(yī)證候評定標準：按分級量化標準進行評分，0分～無癥狀，1分～稍有癥狀，程度輕微，2分～經(jīng)常有癥狀，3分～明顯癥狀。證候療效判定標準：采用《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》的積分法。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，而＜70%者；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以（均數(shù)±標準差）描述；計量資料t檢驗，記數(shù)資料卡方檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓水平比較用獨立樣本t檢驗法，治療后，治療組與對照組的收縮壓相比有顯著差異；利用配對t檢驗，無論治療組還是對照組，在治療后收縮壓水平比治療前都有顯著下降，見表1。提示兩組治療都能顯著降低患者的收縮壓水平，而防己黃芪膠囊能進一步降低病人的收縮壓。

表1 兩組收縮壓水平比較（x±s，mmHg）

2.2 兩組舒張壓水平比較用獨立樣本t檢驗法，治療后，兩組舒張壓無顯著差異；利用配對t檢驗，兩組治療前后舒張壓水平皆有顯著降低，見表2。提示兩組治療都能顯著降低患者舒張壓水平，而防己黃芪膠囊對進一步改善患者的舒張壓沒有明顯效果。

表2 兩組舒張壓水平比較（x±s，mmHg）

2.3 兩組血尿酸水平比較利用獨立樣本t檢驗，治療后，治療組和對照組血尿酸水平有顯著差異；利用配對t檢驗，治療組和對照組治療前后血尿酸水平都有顯著下降，見表3。說明兩組治療都能顯著降低患者的血尿酸水平，但防己黃芪膠囊能夠進一步降低患者的血尿酸水平。

表3 兩組血尿酸下降水平比較（x±s，μmol/L）

2.4 兩組24小時尿尿酸水平比較利用獨立樣本t檢驗，治療后，治療組和對照組24小時尿尿酸水平有顯著差異；利用配對t檢驗，治療組和對照組治療前后24小時尿尿酸水平都有顯著下降，見表4。利用Pearson相關性檢驗，血尿酸減少值與尿尿酸減少值間的Pearson相關系數(shù)r=0.23，P=0.082＞0.05，說明血尿酸水平減少與尿尿酸水平變化無相關性。

表4 兩組24小時尿尿酸下降水平比較（x±s，μmol/L）

2.5 兩組治療前后中醫(yī)臨床證候積分比較利用獨立樣本t檢驗，治療后兩組中醫(yī)證候積分亦存在顯著差異性，利用配對t檢驗，治療組治療前后中醫(yī)證候積分有顯著下降，而對照組治療前后中醫(yī)證候積分降低不顯著，見表5。提示防己黃芪膠囊能明顯改善病人的臨床癥狀。

表5 兩組治療前后中醫(yī)臨床證候積分比較（x±s，mmHg）

3 討論

高血壓病屬于中醫(yī)學中的“眩暈”“頭痛”等疾病范疇，而痰濕壅盛型是高血壓病中最常見的證型之一。防己黃芪湯出自《金匱要略》，主治表虛不固之風水、風濕，其中黃芪、白術、甘草健運中氣，防己、白術滲濕利水。諸藥合用，共奏益氣健脾、利水祛濕之效。本研究顯示，防己黃芪湯能夠顯著降低治療組痰濕壅盛型高血壓病病人的血尿酸水平，并且能降低病人的血壓，而且能有效改善病人的臨床癥狀，這與金卓祥［2］用半夏白術天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓病的結(jié)果相似。這說明通過中醫(yī)的健脾益氣，利水滲濕不僅可以改善患者的臨床癥狀，而且能夠促進降壓和降低血尿酸水平。至于防己黃芪湯降低血尿酸的機理，推測可能是其可以進一步改善痰濕壅盛型高血壓病病人的血管內(nèi)皮細胞功能，使尿酸生成分泌進一步減少所致。治療組比對照組治療后收縮壓水平顯著降低，推測是治療組防己黃芪湯能夠通過利水作用減少血容量而進一步降低血壓所致；兩組治療前后舒張壓水平雖都有顯著降低，但治療組與對照組沒有顯著差異，考慮是舒張壓的形成主要與外周阻力有關，而外周阻力又與小動脈的彈性相關聯(lián)，短期內(nèi)防己黃芪湯無法進一步改變小動脈彈性，導致兩組舒張壓降低無顯著性差異。而血壓的下降與血尿酸水平的降低存在關聯(lián)，這與Mazzali等［3］的研究結(jié)果吻合。治療組比對照組24小時尿尿酸水平亦有顯著下降，說明防己黃芪湯也能夠通過滲濕利水，增加尿尿酸的排泄。但尿尿酸水平的減少與血尿酸降低無相關性，這與Favved［4］等的報道不同，他們認為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能改善腎功能，抑制腎小管對尿酸的重吸收，既降低患者的血尿酸水平，又增加尿尿酸的排泄。其原因尚不清楚，推測可能是本研究抽取的都是痰濕壅盛型高血壓病患者，類型相對單一；或者是抽樣誤差或者實驗誤差所致。

本研究觀察結(jié)果顯示：以防己黃芪湯原方制成的膠囊，能有效降低痰濕壅盛型高血壓病病人的血尿酸水平，降低病人的血壓，并改善病人的臨床癥狀，這對高血壓病的治療具有積極的意義。

［1］Viazzi F，Parodi D，Leoncini G．Serum uric acid and target organ damage in primary hypertension［J］．Hy-pertens ion，2005，45（5）：991-996．

［2］金卓祥.半夏白術天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓病及對血尿酸代謝影響的研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（11）:5-6.

［3］Mazzali M，Hughes J，KimYG，etal．Elevated Uric Acid increaser blood pressure in the rat by a novel crystal in drpendent mechanism［J］．Hypertension，2001，38：1101．

［4］黃其植，魯盛增，戴仕炎，等.中老年高尿酸血癥324例臨床分析［J］.安徽醫(yī)科大學學報，1989，1（24）:37.

The Influence of the Fangji Huangqi Capsule on the Blood-Uric-Acid Level of Hypertension of the Phlegm-Dampness-Type

WEI Ke
（Department of Medicine and Health，Anyang Vocational and Technical College，Henan Province，Anyang455000，China）

Objectives To investigate the influence of the Fangji Huangqi capsule on the blood-uric-acid level of hypertension of the phlegm-dampness-type.Methods Picking out 59 case who conformed to phlegm-dampness-type hypertension by syndrome differentiation of TCM and other relative conditions，and they were randomly divide into treatment group（30 cases）and control group（29 cases）. The treatment group adopted captopril and Fangji Huangqi capsule，while the control group only adopted captopril.6 weeks being a course of treatment.The symptom rating scores，blood pressure and the blood-uric-acid levels were recorded respectively before and after the treatment.Results After the treatment，there were significant differences upon the blood-uric-acid level，the systolic blood pressure，the average blood pressure and the Chinese medicine symptom rating scores（P＜0.05）.But there was no significant difference between the diastolic blood pressure（P＞0.05）.Conclusion The Fangji Huangqi capsule can significantly decrease the blood pressure and the blood-uric-acid levels of those patients with hypertension of the Phlegm-dampness-type，and improve their clinical symptoms.

hypertension of phlegm-dampness-type；Fangji Huangqi capsule；blood-uric-acid

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.011

1672-2779（2015）-10-0021-03

：張文娟本文校對：魏素芳

2015-04-27）