宋艷趙紅

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院眼科，南陽473002）

疏肝健脾方離子導(dǎo)入治療肝郁脾虛型瞼板腺導(dǎo)管阻塞型干眼癥74例

宋艷趙紅

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院眼科，南陽473002）

目的觀察疏肝健脾方離子導(dǎo)入治療肝郁脾虛型瞼板腺導(dǎo)管阻塞型干眼病的臨床效果。方法選擇診斷為肝郁脾虛型瞼板腺導(dǎo)管阻塞型干眼病患者146例，隨機(jī)分為兩組，觀察組72例，治療組74例，療程1月。對(duì)照組給予常規(guī)處理：瞼板腺熱敷、按摩，白天滴左氧氟沙星眼液、羧甲基纖維素鈉眼液，睡前涂紅霉素眼膏治療；觀察組除給予常規(guī)處理，同時(shí)給予疏肝健脾方離子導(dǎo)入治療；對(duì)兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間（SUT）、淚液分泌量（ST）進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)過治療后淚膜破裂時(shí)間延長，淚液分泌量增加，且觀察組改善更為明顯；觀察組總有效率為83.78%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疏肝健脾方離子導(dǎo)入治療肝郁脾虛型瞼板腺導(dǎo)管阻塞型干眼病的臨床效果較單純使用瞼板腺熱敷、按摩加眼藥治療效果好。

干眼癥；直流電離子導(dǎo)入法；肝郁脾虛型；疏肝健脾方

隨著電腦、智能手機(jī)等的廣泛使用及居住、辦公環(huán)境空調(diào)設(shè)施的普及，干眼癥已成為目前流行疾病之一。干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常、或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。淚膜由脂質(zhì)層、水液層和黏蛋白層組成，穩(wěn)定的淚膜是維持眼表健康的基礎(chǔ)，瞼板腺導(dǎo)管阻塞可影響淚膜脂質(zhì)層的形成，增加淚液的滲透壓損害眼表。患者可出現(xiàn)眼癢、異物感、干澀、流淚、酸脹、視力波動(dòng)、眼紅、刺痛、畏光流淚等癥狀，該病極大影響著患者的生活健康及生存質(zhì)量。對(duì)于本病西醫(yī)目前尚無特效治療方法，但近年來中醫(yī)治療干眼癥取得了一定的療效。本研究用疏肝健脾方離子導(dǎo)入治療，觀察其淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量試驗(yàn)，了解疏肝健脾方眼部離子導(dǎo)入方法的治療作用，目的是為干眼癥患者尋找有效且便宜的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月—2015年2月門診診斷為肝郁脾虛型瞼板腺導(dǎo)管阻塞性干眼癥患者146例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字編碼分為治療組和對(duì)照組。治療組74例，女性40例，男性34例；年齡30～76歲，平均（47.62±8.23）歲；病程1月至2年，平均（1.07±0.63）年。對(duì)照組72例，女性40，男性32例；年齡31～76歲，平均（47.23±8.12）歲；病程1月至2年，平均（1.42± 0.32）年。兩組性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華眼科學(xué)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眼睛干澀、畏光、痛癢、視物模糊、燒灼感、異物感、易疲勞等；②淚液分泌量測(cè)定，多次Sehirme r試驗(yàn)小于10 mm/5 min；③淚膜破裂時(shí)間小于10 s；④角膜熒光素染色：陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～76歲。以肝郁脾虛型瞼板腺導(dǎo)管阻塞性干眼癥患者為觀察對(duì)象，表現(xiàn)為眼部干澀疲勞伴目眩、脅肋脹痛，神疲納少、脈弦而虛。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有瞼緣炎、瞬目異常、眼瞼位置異常等蒸發(fā)過強(qiáng)干眼癥者；②有全身免疫性疾?。虎坶]角型青光眼或眼內(nèi)壓增高者，以及角膜炎患者；④妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；⑤有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全以及糖尿病患者；⑥年齡＜30歲，或＞76歲者；⑦辨證分型不屬于肝郁脾虛證者。

1.5 藥物制備柴胡25 g，當(dāng)歸30 g，白芍30 g，生白術(shù)30 g，茯苓50 g，黨參30 g，炙甘草20 g，密蒙花25 g，水煎至500 ml，加入冰片，放置4℃冰箱內(nèi)備用。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組常規(guī)治療：瞼緣部局部清洗，用棉簽清除瞼緣局部碎屑和癡皮；每周一次瞼板腺按摩，徹底清除瞼板腺導(dǎo)管開口處堵塞物；囑患者每日進(jìn)行雙眼熱敷10～15 min后，白天滴左氧氟沙星眼液，羧甲基纖維素鈉眼水，睡前涂紅霉素眼膏，療程1月。

1.6.2 觀察組所有患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用西安華亞電子有限公司生產(chǎn)的DY-LD多用眼病治療儀。治療方法：將浸有疏肝健脾方中藥液的醫(yī)用消毒紗布（6×5 cm）置于患眼上，浸有生理鹽水的紗布置于患者一側(cè)手的合谷穴。電壓0.3～1.5 v，電流不超過0.8 mA，調(diào)節(jié)檔次以患者能接受的溫度及強(qiáng)度為宜，每次導(dǎo)入時(shí)間為20 min，正負(fù)極隔日使用，療程1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 淚液分泌量試驗(yàn)將淚液檢測(cè)濾紙?jiān)诰嚯x一端5 mm外折疊放入下瞼外13/結(jié)膜囊內(nèi)，雙眼自然閉合5 min，從折疊處測(cè)量其濕潤長度。小于10 mm表示淚液分泌量減退。

1.7.2 淚膜破裂時(shí)間測(cè)定熒光素鈉染色的淚膜形成第一個(gè)干燥斑的時(shí)間。小于10 s為異常。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，淚液分泌量大于10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間大于10 s，角膜熒光素染色：陰性；分級(jí)達(dá)到0級(jí)。有效：癥狀減輕，淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間較前增加，角膜熒光素染色有所改善；分級(jí)減少1～2級(jí)。無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間無改善，分級(jí)無變化。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間（BUT）比較（秒，x±s）

表2 兩組治療前后淚液分泌量（st）比較（mm/min，x±s）

表3 臨床療效比較［例（%）］

3 討論

干眼癥屬中醫(yī)眼科“白澀癥”范疇，病位在胞瞼，屬肉輪，由脾胃所主，如脾氣不足，肌肉約束無權(quán)，位于胞瞼內(nèi)的瞼板腺分泌排泄不暢，可致瞼板腺導(dǎo)管開口堵塞。在臨床診治病例中，我們發(fā)現(xiàn)瞼板腺導(dǎo)管阻塞患者辨證多與肝郁有關(guān)，且經(jīng)臨床驗(yàn)證使用疏肝健脾方藥治療瞼板腺導(dǎo)管阻塞型干眼病取得了一定的療效［2］。由于多數(shù)患者認(rèn)為內(nèi)服中藥煎劑不很方便，建議使用一種有效且便利的方法?？紤]到直流電藥物離子導(dǎo)入法，可以不經(jīng)血循環(huán)，直接向眼內(nèi)導(dǎo)入藥物離子，局部能達(dá)到并保持較高的濃度，用藥比全身吸收快，作用時(shí)間長，且對(duì)全身影響較少；同時(shí)，直流電還有刺激按摩眼周穴位作用，具有獨(dú)特的治療效果，并且低頻電導(dǎo)可以改善眼局部的血循環(huán)，減少缺血，促進(jìn)組織營養(yǎng)代謝，加快有害的病理代謝產(chǎn)物的排出，對(duì)消除組織的非特異性炎癥反應(yīng)起到了積極的作用［3］。我們運(yùn)用疏肝健脾方眼部離子導(dǎo)入治療瞼板腺導(dǎo)管阻塞性干眼癥，對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察，由上述研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知中藥離子導(dǎo)入組治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，為臨床治療干眼癥提供了一種方便有效且便宜的方法，適宜于臨床推廣使用。

［1］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1153-1160.

［2］宋艷.疏肝健脾方治療瞼板腺導(dǎo)管阻塞性干眼癥的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28（11）：2285.

［3］李宗信，黃小波，熬平，等.電離子導(dǎo)入技術(shù)國內(nèi)外研究近況［J］.中華理療雜志，2000，23（6）：372.

Ion Introduction Therapy of Relieving Liver and Reinforcing Spleen Prescription on Treatment of Xerophthalmia of Meibomian Gland Duct Obstruction of Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency Type for 74 Cases

SONGYan，ZHAOHong
（Department of Ophthalmology，The First People's Hospital of Nanyang，Henan Province，Nanyang473002，China）

Objective To observe the clinical effects of ion introduction therapy of relieving liver and reinforcing spleen prescription on the treatment of xerophthalmia of meibomian gland duct obstruction of stagnation of liver qi and spleen deficiency type.Methods 146 patients with xerophthalmia of meibomian gland duct obstruction with stagnation of liver qi and spleen deficiency were randomly divided into control group and observation group，each group had 72 cases.The treatment course was one month.The control group was treated with the conventional treatmeng：hot compress and massage meiboian gland，adding to eye ointment.The observation group was treated with ion introduction therapy of relieving liver and reinforcing spleen prescription on the basisi of the conventional treatment.The BUT and ST of the two groups were compared before and after treatment，and the curative effects of the two groups were censored.Results After treatment，the BUT time of the two groups postponed，the ST secretion of the two groups increased，improvement of the observation group was more obvious，and the difference of comparsion was evident which had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The effect of ion introduction therapy of relieving liver and reinforcing spleen prescription on the treatment of xerophthalmia of meibomian gland duct obstruction of stagnation of liver qi and spleen deficiency type was better than that of the individual application hot compress，and massage meiboian gland and eye ointment.

xerophthalmia；direct current ion introduction therapy；stagnation of liver qi and spleen deficiency type；relieving liver and reinforcing spleen prescription

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.008

1672-2779（2015）-10-0015-03

：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲

2015-04-27）