梁少萍 陳冰玲 蔡燕君

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，南石頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510280）

高齡糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖癥狀的護(hù)理干預(yù)

梁少萍 陳冰玲 蔡燕君

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，南石頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510280）

目的探討高齡糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖癥狀的護(hù)理干預(yù)方法及干預(yù)效果，提高護(hù)理質(zhì)量，保障高齡患者就醫(yī)安全。方法對(duì)我院2009年7月至2011年7月三年間就診的患者98例作為研究對(duì)象，在治療期間建立個(gè)人健康檔案，對(duì)其身體狀況、生活行為方式進(jìn)行了解，采取個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)；同時(shí)選擇同期接受治療的98例高齡糖尿病患者作為對(duì)照組，僅采用常規(guī)護(hù)理與健康教育，對(duì)兩組患者治療過(guò)程中低血糖的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者中采用胰島素泵治療47例，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療51例，干預(yù)組低血糖發(fā)生率分別為23.40%、17.65%；對(duì)照組低血糖發(fā)生率分別為48.94%、37.25%，干預(yù)組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論高齡糖尿病患者在治療過(guò)程中容易發(fā)生低血糖，針對(duì)低血糖發(fā)生的高危因素采取必要的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率、個(gè)性化健康教育及生活行為方式干預(yù)是防止低血糖發(fā)生的重要手段。

高齡；糖尿?。恢委?；低血糖；護(hù)理干預(yù)

低血糖是糖尿病患者降糖治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致患者死亡[1]。特別是高齡患者，往往病程長(zhǎng)，并合并多種基礎(chǔ)疾病，再加之身體各重要器官處于退行性變，交感神經(jīng)興奮不明顯，大部分患者伴有自主神經(jīng)病變，當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯[2]，在護(hù)理時(shí)容易被忽略或被誤診[4]，而造成嚴(yán)重的后果。為此，我們針對(duì)高齡患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的高危因素進(jìn)行全面干預(yù)，大大降低了低血糖的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年7月至2011年7月三年間就診的患者98例作為研究對(duì)象，本組患者設(shè)為干預(yù)組；其中男53例，女45例，年齡66～82歲，平均年齡（77.5±11.5）歲；病程2～31年；同時(shí)選擇同期接受治療的98例高齡糖尿病患者作為對(duì)照組，其中男52例，女46例，年齡66～83歲，平均年齡（76.5±10.5）歲；病程2～30年；兩組患者在年齡、性別、病程、各基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入本次研究的患者均遵循自愿的原則，均為2型糖尿病患者；同時(shí)排除神志不清楚的患者，生活不能自理的患者。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組98例患者采用常規(guī)九段血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)及健康教育。干預(yù)組98例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上首先加強(qiáng)了治療期間的血糖監(jiān)測(cè)，除常規(guī)九段血糖監(jiān)測(cè)外，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，重視患者的主訴，如患者出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等癥狀時(shí)立即進(jìn)行血糖測(cè)量，一旦血糖值偏低，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，立即給予患者方糖、面包或餅干、半杯橘子汁等，同時(shí)根據(jù)高齡患者的特點(diǎn)，低血糖癥狀不明顯，而多以精神改變、心絞痛或無(wú)癥狀表現(xiàn)為主，為此，我們加強(qiáng)夜間的護(hù)理觀察，16例患者均在夜間出現(xiàn)類似癥狀進(jìn)行早期干預(yù)，避免了低血糖的發(fā)生。其次，飲食干預(yù)。飲食在糖尿病的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，要降低低血糖的發(fā)生率，科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)是必要的。我們根據(jù)高齡患者的身體情況與飲食習(xí)慣，為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，進(jìn)行全面的飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量進(jìn)食。第三，心理干預(yù)。由于高齡糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，使患者有一定的陰影，因此對(duì)治療有一種心理恐懼。針對(duì)這一心理，我們耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心對(duì)患者講解治療過(guò)程中低血糖的癥狀，讓患者明白低血糖通過(guò)有效的干預(yù)是可控、可防的，從而樹(shù)立患者治療的信心。第四，運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式。

1.4 低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)

血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中，空腹血糖值≤3.9mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者中采用胰島素泵治療47例，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療51例，干預(yù)組低血糖發(fā)生率分別為23.40%、17.65%；對(duì)照組低血糖發(fā)生率分別為48.94%、37.25%，干預(yù)組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組高齡糖尿病患者治療過(guò)程中低血糖發(fā)生情況比較[例，%]

3 討 論

高齡糖尿病患者如果長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)低血糖可誘發(fā)低血壓，進(jìn)而導(dǎo)致低血壓的壓力反射和交感神經(jīng)減弱，加重低血壓反應(yīng)，出現(xiàn)心臟迷走神經(jīng)反射降低，紅細(xì)胞脆性增加，加重貧血癥狀，可直接促成腦細(xì)胞不可逆的病理改變[3-4]，出現(xiàn)腦部點(diǎn)狀出血、軟化、壞死、腦水腫等，輕則智力下降，重則發(fā)展為癡呆癥甚至死亡[6]。因此，加強(qiáng)高齡患者治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)是保障患者醫(yī)療安全的重要措施之一，我們針對(duì)治療過(guò)程中低血糖發(fā)生的高危因素，結(jié)合患者自身情況，采取個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，從患者的心理、行為、飲食各方面進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理及血糖的監(jiān)測(cè)，從干預(yù)效果顯示，干預(yù)組低血糖發(fā)生率分別為23.40%、17.65%；對(duì)照組低血糖發(fā)生率分別為48.94%、37.25%，干預(yù)組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性。

綜上所述，糖尿病是一種終身性疾病，其治療過(guò)程相當(dāng)漫長(zhǎng)，低血糖是患者治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是對(duì)于高齡患者，由于生理特點(diǎn)決定，低血糖癥狀不明顯，有一定的特殊性，且危害相當(dāng)嚴(yán)重，因此，加強(qiáng)對(duì)高齡糖尿病患者的管理，通過(guò)全面科學(xué)的干預(yù)，達(dá)到降低并發(fā)癥的發(fā)生，確保高齡患者的醫(yī)療安全。

[1] 徐白瑩,汪曉翼,段曉燕.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病嚴(yán)重高血糖療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(1):90.

[2] 張小堞.糖尿病治療中低血糖反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(9):60-61.

[3] 張焰,宋月瓊,李鳳瓊,等.老年糖尿病病人胰島素泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].四川省衛(wèi)生管理干預(yù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(2):195-197.

[4] 馬愛(ài)莉,韋文合.老年糖尿病應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療短期療效和安全性的觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(13): 2166-2167.

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1671-8194（2013）18-0334-02