王 慧 操夢琪 （西安理工大學 710054）

社區(qū)老年人日間照料中心構建模式的分析研究

王 慧 操夢琪 （西安理工大學 710054）

針對我國現(xiàn)有的社區(qū)老年人日間照料中心大都以原有建筑改建而來，中小城市更為明顯的現(xiàn)狀，以妥善考慮老年人生理及心理的特點，通過對國內(nèi)外社區(qū)日間照料中心的設計進行分析，在環(huán)境心理學的基礎上歸納出其場地及空間布局模式的特點，尋找適宜我國日間照料中心的構建模式。

社區(qū)；老年人；日間照料；空間布局；環(huán)境心理學

一、社區(qū)老年人日間照料中心

社區(qū)老年人日間照料中心是指為社區(qū)內(nèi)60周歲以上生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、文體娛樂、精神慰藉等多項日間托養(yǎng)服務的設施。服務對象的重點是高齡、空巢、獨居且生活有自理能力的老年人。是一種適合半失能老年人的白天于中心接受照顧料理，晚上由家人子女接回家享受天倫之樂的社區(qū)居家養(yǎng)老服務新模式。

依托家庭對老年人進行照料陪護的家庭養(yǎng)老依然是我國養(yǎng)老模式的最主要方式。構建日間照料中心對緩解家庭及機構對老年人照料的壓力是非常有益的。日間照料中心的構建不僅可以讓老年人的精神狀態(tài)及生理素質在日常生活中獲得更好的照料，老年人可以在自己熟悉的家庭及社區(qū)和環(huán)境中繼續(xù)生活，這有利于老年人的身心健康，也是老年人自身、機構和家人都喜聞樂見的。老年人日間照料中心再充分利用已有利于老年人身心健康的資源上，加之有效的結合政府及社區(qū)的資源，可以更好的推動養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

《養(yǎng)老設施建筑設計規(guī)范（GB50867-2013）》中規(guī)定老年日間照料中心人均使用面積不低于16 m2；《社區(qū)老年人日間照料中心建設標準（GB143-2010）》認為每個社區(qū)配建一所老年人日間照料中心，并根據(jù)所服務的社區(qū)人口數(shù)量將單位建筑規(guī)模分為3類（表1）。人口老齡化水平較高的社區(qū)，可根據(jù)實際需要適當增加建筑面積，一、二、三類社區(qū)老年人日間照料中心房屋建筑面積可分別按老年人人均房屋建筑面積 0.26㎡、0.32㎡、0.39㎡核定。

表1 社區(qū)老年人日間照料中心房屋建筑面積指標表

二、日間照料中心的來源及國內(nèi)外現(xiàn)狀

（一）來源及國外現(xiàn)狀

英國早在1960年的時候就出現(xiàn)了日間照料中心的雛形，是由為老年人提供服務的日間醫(yī)院轉變?yōu)樘峁┒嘣杖趸t(yī)療功能的日托中心，并逐漸在歐美，日本等發(fā)達地區(qū)興起及發(fā)展。

英國的日間照料養(yǎng)老設施主要有四種類型：a.老年人日間社交中心（主要為老年人提供日常交往娛樂的服務）b.養(yǎng)老機構的日間照料部（依托于養(yǎng)老院、老年護理院等機構）c.老年人日間照料中心（本文所研究的類型，服務項目豐富多元化）d.老年日間醫(yī)院包括為老年人服務的康復中心（主要為老年人提供醫(yī)療方面的服務）。不同的養(yǎng)老設施對應不同的服務人群，但主要的目的還是為了幫助老年人頤養(yǎng)天年。由于英國在日間照料的養(yǎng)老設施方面已構建多年，不管是在選址的多元化還是模式的豐富性、服務項目的專業(yè)化做的都是非常好的。

美國的日間照料中心有三種模式：a.教堂地下室模式（平面開敞但缺乏隱私空間）b.診所模式（由小空間相連并用不同的顏色不同裝飾等劃分不同的功能空間但模式固定比較封閉）c.鄉(xiāng)村旅館模式（突出“家”的感受，空間類型豐富，是新建的日間照料中心多采用的模式）。三類模式各有其利弊，美國的日間照料中心比較重視使用者也就是老年人在空間上的具體體驗，在保證老年人物質要求實現(xiàn)的同時更注重其精神上的滿足。美國的日間照料中心的設計極為重視使用者的感受，皆以“通用設計”為其原則，以參與者的感受為出發(fā)點，盡可能做到“以人為本”，將人、項目和空間環(huán)境設計三者結合，值得我國借鑒和參考。

日本在老年人日間照料中心模式上最為突出的一點就是將養(yǎng)老設施復合化，即與社區(qū)內(nèi)其它公共設施合建，這是日本養(yǎng)老設施的一個探索和創(chuàng)新。以日本末廣保育園與日間服務中心為例，為了增加老年人與孩子的交流，一是打造公用的陽臺，二是在建筑設計中圍合出庭院作為老人與孩子們的”共有空間”，既可以作為老年人散步休閑的產(chǎn)所也作為孩子們的游戲場所。

（二）國內(nèi)現(xiàn)狀

國內(nèi)養(yǎng)老設施發(fā)展比較好的地區(qū)主要是香港和臺灣地區(qū)。香港在充分發(fā)揮已有的養(yǎng)老資源的基礎上，積極倡導“持續(xù)照顧”的理念，建立起包括長者日間護理中心、長者活動中心、長者鄰舍中心等多種社區(qū)服務體系，借以滿足老人的多元化的需求。

而在中國內(nèi)地，人們對社區(qū)日間照料中心的認知度較低，對如何設計也沒有具體的觀念。說起養(yǎng)老機構，多半人對于養(yǎng)老機構的認識除了一些公立的養(yǎng)老院，更多的是私立的位于遠郊遠離人煙的“孤島”。與英國相比，北京、上海等地區(qū)從2008年起已經(jīng)率先建立起社區(qū)養(yǎng)老設施，并為老年人提供了多元化的服務項目，同時也注重在空間環(huán)境的設計。但大部分社區(qū)日間照料的服務項目都比較單一，數(shù)量少且規(guī)模比較小，在整體上無法滿足老年人生理及心理上的多樣化需求。

我國現(xiàn)在的社區(qū)老年人日間照料中心的構建主要存在以下幾點問題：a.數(shù)量較少，規(guī)模較小。老年人的活動需要受制于空間不足，這無法滿足社區(qū)眾多老年人進行日間活動的需求。b.硬件設施缺乏，建筑內(nèi)外空間對安全及無障礙設計不完善。硬件設施的缺乏會導致服務質量的低下，而安全及無障礙則無法為老年人的日漸生活提供一個安全無虞的生活環(huán)境，直接影響日從常起居。c.專業(yè)人員的缺乏及資金匱乏。這需要福利機構應加強對日間照料中心的扶持力度，鼓勵和培訓專業(yè)人員積極參與到日間照料老人的工作中來。

（三）中小城市日間照料中心現(xiàn)狀（以安徽省宣城市為例）

與社會的轉型有關的老齡化、社會福利等問題的出現(xiàn)，進而引起一些與社區(qū)建設相關的問題亟待解決，而中小城市在社區(qū)配套服務設施在建設中并沒有大城市完善和健全，主要存在以下一些情況：a.國家規(guī)范在一些中小城市難以得到較好落實和執(zhí)行；b.開發(fā)單位“重環(huán)境、輕配套”現(xiàn)象嚴重；c.現(xiàn)階段地塊開發(fā)規(guī)模的大小不一導致公共設施配套的缺失。

雖然在一些大城市的社區(qū)老年人日間照料中心的建設已經(jīng)初具成效，但在一些中小城市，社區(qū)日間照料中心的建設才剛剛開始，對社區(qū)老年人日間照料中心的建設的重要性也缺乏充分的認識。中小城市社區(qū)老年人日間照料中心大都以原有建筑改建而來（圖1、2）（圖3）且在建設之初大都沒有進行適老化設計，內(nèi)部缺乏供殘障老人使用的坡道、扶手、助浴室等設施，空間尺寸也往往無法滿足需要他人協(xié)助的老人及需要借助輪椅的老人使用，且缺少必要的外部景觀環(huán)境，已有的外部環(huán)境沒有必要的安全措施（圖4、5、6），外部環(huán)境中有利用到的扶手、門口不應設置臺階、休息時遮陽棚等，不利于老年人日常的鍛煉及精神上的放松。

圖1 安徽省宣城市宣州區(qū)錦城社區(qū)

圖2 老年人日間照料中心（軍民共建單位）

圖3 安徽省寧國市南山街道南河社區(qū)日間照料中心（由中鐵四局大修廠原職工宿舍改建）

圖4 、5、6 南河街道日間照料中心外部空間

由于我國現(xiàn)有的日間照料養(yǎng)老設施主要由社區(qū)進行管理，功能設施也不夠健全，服務范圍及內(nèi)容也有限，所以選址大多依附于或位于社區(qū)活動中心內(nèi)或設置在住宅底層（圖7 老年人日間照料中心在澄江街道思佳社區(qū)中心內(nèi)部）。我國中小城市在籌建日間照料中心時可以借鑒日本經(jīng)驗，社區(qū)內(nèi)的文娛設施、商業(yè)設施等于日間照料中心合建，達到資源的最大利用，其中與幼兒園結合設置是非常好的一種構想，目前國內(nèi)已有學者再進行此類設計合建的理論研究。就目前國內(nèi)的日間照料中

圖7 安徽省宣城市宣州區(qū)思佳社區(qū)

心而言，很少有如美國日間照料中心的模式將使用者（老年人、服務人員等）、服務項目和空間環(huán)境這三方面聯(lián)系起來，而如何將這三者聯(lián)系起來構建符合中國社區(qū)需要的日間照料中心是非常值得探索和研究的，這對創(chuàng)造對老年人有積極意義 的空間及場所是非常必要的。

三、環(huán)境心理學在老年人日間照料中心設計中的必要性

城市社區(qū)老年人日間照料中心的的構建是要將日間照料中心的使用者（包括老人與服務人員）與空間環(huán)境聯(lián)系起來，站在使用者的角度規(guī)劃空間環(huán)境，最大意義上的以人的心理及行為作為出發(fā)點。

環(huán)境心理學是我們研究老年人心理和空間環(huán)境之間關系的基礎，這里主要是促使日間照料中心的設計者們要積極運用環(huán)境心理學的研究成果，充分了解和掌握老年人的心理需求和行為特征，選擇并創(chuàng)造一種能引起老年人在使用過程中產(chǎn)生愉快舒適心理感受和激發(fā)文明行為的環(huán)境，將研究資料轉化成設計理念運用到實際中來，以人的感受為出發(fā)點，為設計提供更多的人性化大的成分，也就是滿足使用者尤其是老年人對生態(tài)環(huán)境和心理環(huán)境的要求。人性的設計，是可以讓老年人擁有可以預約的晚年。設計師沈利江認為不讓老年人去挑戰(zhàn)一些挑戰(zhàn)對老年人來說反而是一種障礙，可能會使得老年人的部分生理功能退化的更嚴重。所以人性化的設計不是簡單的迎合老年人的需要，在滿足其心理需求的同時又要為他們的身體狀況進行長遠的考慮。

我國目前的養(yǎng)老機構的設計大都以常規(guī)的設計方法來設計，設計中并沒有完全考慮到老年人的生理以及心理的特點，這樣就會產(chǎn)生一系列的問題，不顧完全及老年人的身體機能退化，對老年人的關愛的不夠，甚至無障礙設計也做得不夠完善，長此以往就使老年人產(chǎn)生厭倦心理，這并不利于老年人的身心健康，也不利于我們對其安享晚年的幸福愿景的實現(xiàn)。環(huán)境心理學能夠在多方面考慮到老年人的生理以及心理的變化，從而可以根據(jù)老年人的實際需求在設計過程之中設計出適合老年人的居住環(huán)境。因此，研究基于環(huán)境心理學對老年人日間照料中心的設計方法顯得十分重要。環(huán)境心理學是指導設計的重要學科，研究老年人日間照料中心在環(huán)境心理學指導下的設計方法不僅對居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的結合模式具有重要的意義，并且在學術上也有重要的研究意義。

四、結論

我國提倡的“以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)服務為依托，機構養(yǎng)老為支撐”這一目標在國外發(fā)達國家已基本實現(xiàn)，相關的基礎設施、空間環(huán)境的規(guī)劃、多元化的服務項目等也較為成熟。目前國內(nèi)也逐漸重視社區(qū)照顧，初步建成了一些社區(qū)日間服務中心或日間照料中心，尚處于起步階段，所能服務的老年人占總數(shù)的比例很低，并不能承載我國日益嚴峻的老年化趨勢。在城市社區(qū)中用較小的規(guī)模和用地在社區(qū)中設立日間照料中心，將機構養(yǎng)老的職能分散到各個社區(qū)，在城市中形成網(wǎng)絡狀的服務體系，可以滿足不同社區(qū)的實際需求，亦可讓老年人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中得到療養(yǎng)照顧，這將是未來居家養(yǎng)老的必然發(fā)展趨勢。

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