葛英偉

[摘 要] 目前，哈爾濱市醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心、電子病歷系統(tǒng)等已在各大醫(yī)院全面鋪開，全市80%以上市屬醫(yī)院建成了電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)了醫(yī)務管理、電子病歷、檢驗檢查、醫(yī)學影像等信息系統(tǒng)的互聯(lián)共享。但在發(fā)展中仍然存在著缺乏宏觀指導、信息資源難以共享、醫(yī)療資源不平衡、相關法規(guī)欠缺等問題和制約瓶頸。加快發(fā)展哈爾濱市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的對策是：加強頂層設計，加快編制哈爾濱市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”規(guī)劃；加快醫(yī)療衛(wèi)生信息云平臺建設，實現(xiàn)資源共享；加強社區(qū)醫(yī)院建設和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務的宣傳普及；完善法律法規(guī)，確保醫(yī)療信息安全。

[關鍵詞] 哈爾濱市；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”；對策

[中圖分類號] F713.36 [文獻標識碼] B

在全球新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革中，互聯(lián)網(wǎng)與各領域的融合發(fā)展具有廣闊前景和無限潛力，已成為不可阻擋的時代潮流，正對各國經(jīng)濟社會發(fā)展產(chǎn)生著戰(zhàn)略性和全局性的影響。今年7月1日，國務院印發(fā)《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》（以下簡稱《意見》），明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”的十一個重點行動領域。其中，益民服務領域的重要內(nèi)容之一就是要大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在黑龍江省“互聯(lián)網(wǎng)+”推進工作會議上，陸昊省長也提出，在醫(yī)療方面，全省要實現(xiàn)線上的掛號、分診、候診、交費、取報告和線下的檢查、診斷、治療相結(jié)合。加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，有利于哈爾濱市進一步優(yōu)化醫(yī)療服務流程、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、降低醫(yī)療服務交易成本，進而推進醫(yī)療衛(wèi)生資源更高效地使用、更均衡地配置，有效緩解居民看病難、看病貴問題。

一、哈爾濱市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展現(xiàn)狀及存在的主要問題

哈爾濱市于2011年獲批國家“電子病歷”試點城市，并以此為契機啟動了“云醫(yī)療”建設，普及電子健康檔案和電子病歷，推廣遠程醫(yī)療和健康管理、醫(yī)療咨詢、預約診療服務等，開始了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的初步探索。目前，全市225家社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部安裝應用了公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，已經(jīng)建立居民電子健康檔案374.83萬人，全科醫(yī)生簽約服務123.47萬人。同時，社區(qū)醫(yī)療機構與大醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診試點，在道里區(qū)、方正縣開展了雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)建設，患者轉(zhuǎn)診擁有了綠色通道。醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心、電子病歷系統(tǒng)等已在全市各大醫(yī)院全面鋪開，全市80%以上市屬醫(yī)院建成了電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)了醫(yī)務管理、電子病歷、檢驗檢查、醫(yī)學影像等信息系統(tǒng)的互聯(lián)共享。

盡管哈爾濱市的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設取得了初步成效，但在發(fā)展中仍然存在著一些問題和制約瓶頸。一是缺乏宏觀指導。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是一項創(chuàng)新性工作，在《意見》出臺以前，由于國家沒有宏觀指導意見，省、市也沒有相關的建設指導方案，市內(nèi)各衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)各自的需求和能力自成一體開展建設，形成了一個個塊狀的獨立體系，從而導致各地區(qū)參與的積極性參差不齊，在推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設中進度不一。二是信息資源難以共享。隨著各醫(yī)院信息系統(tǒng)的日臻完善，醫(yī)院數(shù)字化建設也日益成熟，在各醫(yī)院就診只需一張卡，醫(yī)生診斷、化驗報告和數(shù)據(jù)、CT影像等都可在醫(yī)生的電腦終端顯示出來，實現(xiàn)無紙化傳輸。但目前哈爾濱市各大醫(yī)院都有各自的“一卡通”，這些珍貴的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息還躺在各自醫(yī)院里，不能互相共享。三是患者就醫(yī)習慣導致醫(yī)療資源不平衡。合理的就醫(yī)方式應該是小病上社區(qū)醫(yī)院，大病、疑難病上大醫(yī)院，但由于社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療服務水準、醫(yī)療技術水平等各方面較大醫(yī)院落后，患者對社區(qū)醫(yī)院的信任度不夠，無論大病小病往往都是直接上大醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，掛號難、看病難現(xiàn)象在哈爾濱市各大醫(yī)院非常普遍。四是相關法規(guī)欠缺。盡管許多信息技術在全市醫(yī)療領域內(nèi)已經(jīng)廣泛應用，但確保醫(yī)療信息安全的制度、法律法規(guī)建設卻相對滯后。如在信息化環(huán)境下如何保護患者的就醫(yī)隱私；又如醫(yī)務人員在診療過程中電子簽名的法律性質(zhì)、法律效力等還不明確。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設的推進，更多的法律空白點還將不斷產(chǎn)生，需要相關的法律法規(guī)來進行規(guī)范。

二、加快發(fā)展哈爾濱市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的幾點建議

（一）加強頂層設計，加快編制哈爾濱市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”規(guī)劃

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設是醫(yī)療衛(wèi)生體制創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、體現(xiàn)“以人為本”服務理念的重要手段，是一項相當艱巨復雜的惠民系統(tǒng)工程，需要進行科學謀劃，加強頂層設計。哈爾濱市應深入貫徹落實國務院《意見》和全省“互聯(lián)網(wǎng)+”推進工作會議精神，結(jié)合新醫(yī)改的要求和醫(yī)院信息化建設實際，在充分調(diào)研的基礎上，加快編制“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”規(guī)劃。特別要把握以下幾點：一是循序漸進。由市先制定規(guī)劃框架，確定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”分階段目標和任務，區(qū)縣（市）在此基礎上制定各自規(guī)劃。二是統(tǒng)一標準。規(guī)劃中要對網(wǎng)絡框架、硬件要求、應用軟件等提出統(tǒng)一標準，同時，還要盡快對全市現(xiàn)有醫(yī)療信息化標準進行清理，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系。三是因地制宜?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是手段而不是目的，目前哈爾濱市衛(wèi)生行政部門和各大醫(yī)院已經(jīng)有了一定的基礎，積累了許多有用的信息，規(guī)劃要充分考慮先期醫(yī)療信息工作基礎，充分整合現(xiàn)有資源，避免重復建設，減少浪費。

（二）加快醫(yī)療衛(wèi)生信息云平臺建設，實現(xiàn)資源共享

建議為全市醫(yī)療衛(wèi)生機構裝配統(tǒng)一標準和規(guī)范的應用軟件，配備計算機終端產(chǎn)品，通過標準化流程設置，打通過去彼此孤立的“信息島”，初步形成縱向連接市、區(qū)縣（市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），橫向覆蓋主要醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生信息云平臺。一是建立全市統(tǒng)一的就診卡和個人電子健康檔案，就診卡作為身份的唯一標識與身份證號一一對應，可在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)居民健康檔案查詢、電子病歷查詢、檢查檢驗結(jié)果共享。二是完善衛(wèi)生電子政務平臺、藥品監(jiān)管平臺和各醫(yī)療機構的電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)全市醫(yī)療體系的所有數(shù)據(jù)互通共享。三是要充分考慮系統(tǒng)的開放性，實現(xiàn)信息與相關單位的充分共享。醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)有許多基礎數(shù)據(jù)需要從政府其它信息系統(tǒng)獲得，如人社部門、公安部門、民政部門、教育部門、藥監(jiān)部門等，同樣，它的信息也應可供其它部門共享，今后還要做好與全省乃至全國各地全面對接的準備。

（三）加強社區(qū)醫(yī)院建設和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務的宣傳普及

一方面，要加強社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療信息技術、基礎設施的建設，提升社區(qū)醫(yī)生業(yè)務能力，提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務水準，使社區(qū)醫(yī)院能夠與大醫(yī)院通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”系統(tǒng)實現(xiàn)即時會診；另一方面，可以通過電視、報刊雜志、網(wǎng)絡及社區(qū)宣傳板等媒介，加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務的宣傳普及，讓市民了解、體驗到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”帶來的便捷和好處，使患者逐漸改變就醫(yī)習慣，做到有病首選就近的社區(qū)醫(yī)院，小病在社區(qū)醫(yī)院解決，大病、疑難病再由社區(qū)醫(yī)院通過區(qū)域臨床影像會診中心轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院，中途也無需再掛號、重復做各種檢查，直接由大醫(yī)院醫(yī)生會診治療。這既可使看病難問題有所緩解，也可使醫(yī)療資源得到充分合理的使用。

（四）完善法律法規(guī)，確保醫(yī)療信息安全

一是在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設過程中，要嚴格遵守國家有關信息安全的法律法規(guī)，確保網(wǎng)絡、信息的安全。此外，需要盡快填補“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設中產(chǎn)生的法律法規(guī)空白點，制定有關醫(yī)療信息安全保障的地方性法規(guī)。二是健全信息安全管理組織體系。制定嚴格的人事管理制度，確立安全管理的規(guī)章制度，分級管理、責任到人。三是重視保障個人隱私。嚴格按照衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》進行操作，避免病歷被篡改、毀壞等情況的出現(xiàn)。同時，醫(yī)院和醫(yī)務人員需要調(diào)用患者個人信息時，必須插入病人的醫(yī)?？ǎ换颊咄ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)查詢自身健康信息時，也必須輸入卡號和密碼。四是制定和完善信息系統(tǒng)應急處理預案和數(shù)據(jù)庫備份策略，建議采取市醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心集中儲存和各醫(yī)療衛(wèi)生單位分級儲存相結(jié)合的方法，以備在特殊情況下實現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速恢復。

[參 考 文 獻]

[1]李華才.“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新醫(yī)療服務模式[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2015（8）

[2]孔維琛.互聯(lián)網(wǎng)：重構醫(yī)療生態(tài)[J].中國經(jīng)濟信息，2015（15）

[3]徐爭榮.“互聯(lián)網(wǎng)+”時代傳統(tǒng)行業(yè)的創(chuàng)新與機遇分析[J].互聯(lián)網(wǎng)天地，2015（5）

[責任編輯：王鳳娟]endprint