田吉順

下面是一位患者看病后的疑慮：

我最近總感覺(jué)口干，睡眠也不好，想找一位經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)給看看，為此，我提前很多天預(yù)約了某中醫(yī)醫(yī)院的專家號(hào)。翹首盼望，終于盼來(lái)了看病的那一天。誰(shuí)知，這位知名醫(yī)生從看檢驗(yàn)報(bào)告、問(wèn)診，到開(kāi)藥方，一共也就用了5分鐘。

不僅是中醫(yī)，西醫(yī)也是這樣，這種現(xiàn)象挺普遍的。我不了解，是因?yàn)檫@種專家級(jí)別的醫(yī)生都經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)業(yè)務(wù)無(wú)比熟悉，所以對(duì)大多數(shù)患者的病情都胸有成竹么？從接待病人，到給出治療方案，真的可以只用短短的5分鐘嗎？

多數(shù)情況下不必?fù)?dān)心

先回答問(wèn)題：

醫(yī)生從接診病人，到給出診斷和處理，只用5分鐘，真的能做到嗎？或者說(shuō)這樣的診治效果是可以接受的嗎？以我的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)情況是可以的。

其實(shí)，可能有70%的患者，在他一進(jìn)診室跟醫(yī)生簡(jiǎn)單交流幾句之后，醫(yī)生就已經(jīng)有個(gè)大體的診斷了。也不需要什么神醫(yī)，只要是具備應(yīng)有的臨床思維，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，就可以做到。

醫(yī)生獲取診斷的過(guò)程，就是通過(guò)對(duì)患者主動(dòng)提供信息（病史）和醫(yī)生主動(dòng)獲取信息（體格檢查），按照各種臨床原則進(jìn)行整合，然后給出一個(gè)初步印象。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生詢問(wèn)病史會(huì)重點(diǎn)突出、思路清晰，體格檢查會(huì)目標(biāo)明確，整個(gè)過(guò)程中大腦一直在運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)信息進(jìn)行處理，等到得出初步印象的時(shí)候，就已經(jīng)是一個(gè)初步的診斷了。然后針對(duì)初步診斷和鑒別診斷進(jìn)行輔助檢查，比如抽血化驗(yàn)或者B超、CT之類，等到醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)獲得足夠信息了，就會(huì)給出治療措施。這就是醫(yī)生接診病人時(shí)的大體流程。

由于門診接診的大多數(shù)患者都是常見(jiàn)疾病，所以醫(yī)生思考的流程已經(jīng)很熟練了，在5分鐘內(nèi)就給出判斷和處理，是完全可能的，而且絕大多數(shù)情況下也是可靠的。如果醫(yī)生判斷這個(gè)患者的情況比較復(fù)雜，那么他會(huì)更進(jìn)一步地詢問(wèn)病史和體格檢查，時(shí)間就會(huì)比較長(zhǎng)一些，不過(guò)這種情況其實(shí)所占比例不高。

很多人有過(guò)這樣的經(jīng)歷：醫(yī)生頭也不抬地沒(méi)問(wèn)幾句話就給你開(kāi)了化驗(yàn)單檢查單，然后拿了報(bào)告瞟了一眼就埋頭開(kāi)藥或者開(kāi)住院?jiǎn)?，于是大家?huì)有擔(dān)心。其實(shí)，醫(yī)生問(wèn)的雖然簡(jiǎn)單，但也都是瞄準(zhǔn)了問(wèn)的，以獲取最有效的信息;報(bào)告單雖然沒(méi)看多久，但也是瞄準(zhǔn)了看的，只要可以提供有效證據(jù)就夠了，所以大多數(shù)情況下，對(duì)于治療效果也不必太過(guò)擔(dān)心。

但存在不等于合理

那么這樣做合理嗎？我覺(jué)得不合理。

這個(gè)不合理，體現(xiàn)在醫(yī)生和患者的體驗(yàn)都很差上。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，既然會(huì)對(duì)5分鐘的看病效果產(chǎn)生疑問(wèn)，本身就說(shuō)明這種體驗(yàn)是不滿意的。

其實(shí)不但是患者，醫(yī)生對(duì)于這樣的體驗(yàn)也不滿意。我曾經(jīng)一個(gè)半天看將近100位患者，就是這樣的節(jié)奏，就像有一條鞭子趕著你一樣。我會(huì)在一位患者講述自己病情的時(shí)候打斷她，因?yàn)槲艺J(rèn)為這些信息對(duì)于我來(lái)說(shuō)不重要，但有時(shí)我也會(huì)擔(dān)心漏下哪個(gè)患者的什么情況。我多么希望能有足夠的時(shí)間，去從容地獲取信息作出判斷，這樣的工作體驗(yàn)真的很差！

這樣的就醫(yī)環(huán)境是有原因的，因?yàn)槟惚仨毜帽M快看完一個(gè)患者，才能使后面的患者也有機(jī)會(huì)看上病，這樣的局面不是醫(yī)生有能力去解決的，但是不等于這么做是合理的。

我的一個(gè)朋友曾經(jīng)對(duì)我說(shuō)，他看過(guò)這么多醫(yī)生，就是覺(jué)得其中有一位專家特別好。專家的這個(gè)好，不是表現(xiàn)在他懂得多，他診斷得準(zhǔn)，他治療的效果好，而是說(shuō)他會(huì)給你畫圖，給你解釋，讓你明白你的病到底是怎么回事。

醫(yī)生看的是病人，既然醫(yī)生的工作對(duì)象是一個(gè)人，那么醫(yī)生就有義務(wù)向病人解釋清楚，而且是用病人可以接受的方式。

作為醫(yī)生，我清楚這種毫無(wú)解釋的冷冰冰的診治處理是不對(duì)的，所以，一旦條件允許，就應(yīng)該盡可能去做好。否則，即使是我們迎來(lái)了一個(gè)上午只看15位患者的就醫(yī)局面，恐怕患者也還是得不到很好的醫(yī)療服務(wù)。

健康宣教是治療的一部分

其實(shí)，針對(duì)病人進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，比如如何改變生活方式，如何更好地預(yù)防，這本身就是治療的一部分。醫(yī)療處理不僅僅是開(kāi)藥和做手術(shù)，還包括健康宣教。還有一部分的患者教育其實(shí)就是解釋，我為什么建議你用這種方式治療而不是另外的，或者你還有什么其他可選的方法，這些都應(yīng)該是醫(yī)生有義務(wù)解釋說(shuō)明的。

有醫(yī)生可能覺(jué)得患者專業(yè)背景不夠，無(wú)法理解，所以就不解釋了。這是不對(duì)的，即使解釋會(huì)失敗，也應(yīng)該嘗試著去做。就好像很多疾病我們都沒(méi)辦法治愈，難道因?yàn)檫@個(gè)我們就不治療了嗎？我們還是得治療處理啊。所以說(shuō)，不能因?yàn)榭赡芙忉尣煌?，就不去解釋?/p>

既然看病只用5分鐘是不合理的，既然健康宣教是治療的一部分，那么，站在病人的角度，當(dāng)需要了解更多的時(shí)候，即便病人很多，也完全可以要求醫(yī)生給予一些解釋，講解必要的知識(shí)。