李 芳，王成香，楊曉莉，潮蓮梅（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000）

同伴教育對(duì)2型糖尿病患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

李 芳，王成香，楊曉莉，潮蓮梅
（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000）

目的：探討同伴教育對(duì)糖尿病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：60例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組同時(shí)對(duì)患者實(shí)施同伴教育8周。分別于教育前和教育后采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（QOL）進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：健康教育后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和QOL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者實(shí)施同伴教育，可改善患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。

同伴教育；2型糖尿?。回?fù)性情緒；生活質(zhì)量

WHO報(bào)道，目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預(yù)測(cè)到2025年將上升到3億。我國(guó)糖尿病患病率從20世紀(jì)80年代至90年代中期增加了4-5倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人約3千多萬(wàn)，居世界第2位。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。張文漢等［2］研究表明，糖尿病患者由于胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗所造成的糖、脂代謝紊亂和由此引發(fā)的血管神經(jīng)并發(fā)癥及多器官損害，給患者的身心帶來(lái)很大危害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。研究報(bào)道［3-4］，同伴間的支持可以改善患者的心理和行為，從而改善其生活質(zhì)量。本研究將同伴教育運(yùn)用于2型糖尿病患者的健康教育，觀察其改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的效果，為尋求更為有效的健康教育方式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年5月-2014年2月在我院糖尿病健康教育門診學(xué)習(xí)的2型糖尿病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿?。粺o(wú)心、肺、肝、腎等重要器官并發(fā)癥；未接受過(guò)糖尿病健康教育門診的學(xué)習(xí)；具有完全的認(rèn)知和行為能力，自愿參與研究。患者年齡42-75歲，平均（58±6.5）歲；男37例，女23例；文化程度：初中以下15例，初中19例，高中及以上26例?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 同伴教育者選拔與培訓(xùn)：觀察組患者分為5組，每組6人，以自薦或推薦的方式推選出5名組長(zhǎng)（同伴教育者）。組長(zhǎng)入選條件：⑴愿意將自己的糖尿病治療經(jīng)驗(yàn)與他人分享，愿意承擔(dān)同伴教育者的角色；⑵血糖控制良好，各方面情況穩(wěn)定；⑶有醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)者優(yōu)先。由糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，周期為4周，每周一次課程，每次1-2h。培訓(xùn)內(nèi)容包括：⑴同伴教育活動(dòng)的組織和開(kāi)展方法，指導(dǎo)他們?nèi)绾螌⑻悄虿∽晕夜芾碇R(shí)與本人的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合成“活教材”。⑵糖尿病患者的心理護(hù)理，包括心理溝通方法、自我介紹，了解小組成員對(duì)疾病的認(rèn)知程度、家屬對(duì)患者的關(guān)心程度、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力，與成員有效溝通，取得成員信任，建立友好關(guān)系。心理疏導(dǎo)，講解心理因素對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)小組成員多參與社會(huì)活動(dòng)，建立社交圈，避免情緒波動(dòng)。⑶生活指導(dǎo)，包括自我保健知識(shí)，如合理搭配飲食、保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉等。1.2.2 健康教育方法：兩組患者均接受醫(yī)院糖尿病健康教育門診開(kāi)設(shè)的健康教育課程，由固定的老師授課，培訓(xùn)周期為8周，共8次課程，每次1.5h。內(nèi)容包括2型糖尿病的臨床癥狀、診斷和治療方法，飲食療法，血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)療法等。課程結(jié)束后，觀察組實(shí)施同伴教育。依據(jù)組長(zhǎng)的時(shí)間安排和對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，采用集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。集體培訓(xùn)時(shí)，護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)；單獨(dú)輔導(dǎo)時(shí)，如有疑問(wèn)隨時(shí)撥打護(hù)士電話，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)2組患者的焦慮和抑郁情緒，采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（QOL）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。由專職護(hù)士分別在患者健康教育前和8次課程結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。由專人發(fā)放問(wèn)卷，講解填寫方法，負(fù)責(zé)回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，得分以（±s）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分 健康教育后觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者健康教育前后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分（±s，n=30）

表1 兩組患者健康教育前后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分（±s，n=30）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 43.2±7.2 46.1±7.9健康教育前 對(duì)照組 42.5±7.1 45.7±7.3 P ＞0.05 ＞0.05觀察組 38.1±8.3 40.0±8.2健康教育后 對(duì)照組 40.2±6.9 43.3±6.8 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者QOL評(píng)分 健康教育后觀察組患者生活質(zhì)量各因子評(píng)分和總體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，n=30）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，n=30）

項(xiàng)目 健康教育前 健康教育后觀察組 對(duì)照組 P 觀察組 對(duì)照組 P身體功能 1.8±0.3 1.8±0.5 ＞0.05 2.7±0.4 1.9±0.4 ＜0.05角色功能 1.1±0.3 1.1±0.5 ＞0.05 2.0±0.3 1.3±0.4 ＜0.05情緒功能 1.3±0.4 1.2±0.5 ＞0.05 2.4±0.6 1.3±0.6 ＜0.05社會(huì)功能 1.1±0.3 1.2±0.5 ＞0.05 1.5±0.4 1.3±0.4 ＜0.05總體生活質(zhì)量 4.0±1.3 4.1±1.4 ＞0.05 6.5±1.5 5.1±1.2 ＜0.05

3 討論

“糖尿病同伴支持計(jì)劃”是世界衛(wèi)生組織2007年倡議的。所謂糖尿病同伴支持，是指由一個(gè)擁有豐富糖尿病自我管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的糖尿病患者，去教育和幫助身邊的其它糖尿病患者。檀平等［5］的研究顯示，常規(guī)教育也強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)囑的意義，但理論化過(guò)強(qiáng)，易造成患者抵觸情緒，效果差，操作性不強(qiáng)。本研究通過(guò)對(duì)30例2型糖尿病患者實(shí)施同伴教育，觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施同伴教育的患者在健康教育后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。同伴教育者與組員有同病相連的感情基礎(chǔ)，在實(shí)施同伴教育的過(guò)程中，用通俗易懂的語(yǔ)言向組員介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，組員更易接受來(lái)自于同伴的言語(yǔ)勸說(shuō)和情感支持，從而減輕自身的焦慮、抑郁情緒。另外，同伴教育者潛移默化的樹(shù)立了積極的榜樣作用，他們的成功經(jīng)驗(yàn)有助于增強(qiáng)患者的自信心，通過(guò)效仿同伴教育者的行為，從而取得成功的直接經(jīng)驗(yàn)。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，有著特色的交流渠道、溝通方式，在這個(gè)過(guò)程中能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者學(xué)習(xí)知識(shí)的熱情，從而主動(dòng)實(shí)施健康行為，改善血糖控制狀況，預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而提高生活質(zhì)量［6］。

綜上所述，同伴教育對(duì)減輕糖尿病患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量具有十分積極的作用。本院開(kāi)展的同伴教育還在初級(jí)階段，樣本量小、干預(yù)時(shí)間短、形式單一，目前還缺乏對(duì)遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)，以及缺乏專業(yè)指導(dǎo)。因此，糖尿病同伴教育需要社會(huì)、企業(yè)、醫(yī)院、社區(qū)等眾多機(jī)構(gòu)的共同參與，以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，提高全民族的健康水平。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.414.

［2］張文漢，胡素君，劉一心，等.深圳市社區(qū)老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量和心理及社會(huì)支持調(diào)查研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2）：166-168.

［3］程芳，孟愛(ài)鳳，羊麗芳，等.同伴教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期社會(huì)心理適應(yīng)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：106-108.

［4］樊鵬霞，王毅，高翠霞，等.社區(qū)主導(dǎo)的同伴教育對(duì)女性2型糖尿病患者影響的研究［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2012，23（4）：445-447.

［5］檀平，董建群.糖尿病患者自我管理的研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（4）：435-439.

［6］張娃蓮，周衛(wèi)娟，鄭姍姍.同伴教育對(duì)糖尿病患者教育效果的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：37-38.

EFFECTS OF PEER EDUCATION ON NEGATIVE EMOTION AND LIFE QUALITY OF TYPE 2 DIABETIC PATIENTS

LI Fang， WANG Cheng-xiang， YANG Xiao-li， et al

(The First People’s Hospital of Wuhu, Anhui Wuhu 241000, China)

Objective： To investigate the effects of peer education on negative emotion and life quality of type 2 diabetic patients.Methods：60 cases type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group with 30 patients in each group. The patients in control group received routine health education； Moreover， the patients in observation group also received peer education for 8-week. The effects were evaluated respectively before and after education by using SAS scale， SDS scale and QOL scale.Results：After health education， the SAS scores， SDS scores and QOL scores of patients in observation group were all better than that of patients in control group （P＜0.05）.Conclusions： Peer education can improve negative emotion and life quality of type 2 diabetic patients.

Peer education； Type 2 diabetes； Negative emotion； Life quality

R473.5

A

1004-6879（2015）01-0021-03

2014-05-05）