王友瓊，周春麗，古林娟

（高州市中醫(yī)院兒科，廣東高州 525200）

針對(duì)性護(hù)理對(duì)降低高膽紅素血癥新生兒血清膽紅素含量效果分析

王友瓊，周春麗，古林娟

（高州市中醫(yī)院兒科，廣東高州 525200）

目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒高膽紅素血癥臨床護(hù)理效果。方法：選取2013年1月至2013年12月期間100例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，分別于護(hù)理前后檢測(cè)兩組患兒的血清膽紅素含量，并比較血清膽紅素含量變化情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患兒血清膽紅素含量均明顯低于護(hù)理前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中觀察組護(hù)理干預(yù)1周后的血清膽紅素含量下降至213.58±60.14?mol/L，明顯低于對(duì)照組護(hù)理后1周水平（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低新生兒高膽紅素血癥患兒血清膽紅素含量，且達(dá)到健康新生兒血清膽紅素水平。

新生兒；高膽紅素血癥；護(hù)理

高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia，HB）是新生兒期常見(jiàn)的疾病之一，位于新生兒常見(jiàn)疾病前三位［1］。HB的發(fā)病原因復(fù)雜，病情發(fā)展如未得到有效控制會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損傷，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)智力低下或運(yùn)動(dòng)障礙，甚至死亡。我院對(duì)高膽紅素血癥新生兒采用針對(duì)性護(hù)理，并對(duì)護(hù)理前后相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2013年12月期間100例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各50例。觀察組中，男性27例，女性23例；日齡2-11天，平均（5.59±1.35）天。對(duì)照組中，男性26例，女性24例；日齡3-13天，平均（5.71±1.62）天。兩組患兒性別、日齡方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，具體針對(duì)性護(hù)理措施如下：

1.2.1 光照治療護(hù)理：光照治療是新生兒高膽紅素血癥的主要治療手段，在治療中要注意用眼罩或棉布遮擋住患兒的眼睛，避免長(zhǎng)時(shí)間照射影響患兒視力；注意保持患兒體溫的恒定與水分的攝入，定期為患兒補(bǔ)充水分［2］。另外，治療期間要加強(qiáng)患兒排便護(hù)理，避免患兒體內(nèi)血清膽紅素聚集、避免糞便內(nèi)的膽紅素回收。治療期間定期對(duì)患兒進(jìn)行血清膽紅素檢測(cè)，以便對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的患兒及時(shí)處理，如反應(yīng)較為劇烈，應(yīng)立即停止治療并報(bào)告主管醫(yī)師。

1.2.2 體溫護(hù)理：新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不成熟，對(duì)環(huán)境溫度的敏感性較強(qiáng)，而且高膽紅素血癥患兒的食欲通常較差，導(dǎo)致熱量攝入不足。因此，當(dāng)外界溫度出現(xiàn)明顯變化時(shí)會(huì)影響患兒的體溫，不利于治療的效果。因此，要每1小時(shí)為患兒測(cè)量體溫，將體溫控制在36.5℃左右，加強(qiáng)保暖，必要時(shí)可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，保證患兒攝入充足的熱量。

1.2.3 感染護(hù)理：每天對(duì)病房的地面與空氣進(jìn)行清潔消毒，保持通風(fēng)，避免患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染癥狀的新生兒要遵醫(yī)囑給予積極的對(duì)癥治療。

1.2.4 撫摸護(hù)理：指導(dǎo)患兒母親積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)與注意事項(xiàng)，如果母乳不足可適當(dāng)給予奶粉混合喂養(yǎng)，每次喂乳期間對(duì)患兒腹部進(jìn)行順時(shí)針撫摸護(hù)理，每日撫摸兩次，每次時(shí)間持續(xù)20分鐘。

1.2.5 游泳護(hù)理：游泳護(hù)理是近年來(lái)新興的專門(mén)針對(duì)新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理手段，游泳前將大小合適的泳圈套入新生兒頸部，下頜固定在下頜槽中，用防水護(hù)臍貼保護(hù)臍部；室溫控制在26-30℃，水溫在37-40℃，水深60cm；在水中對(duì)患兒進(jìn)行按摩、伸屈四肢等活動(dòng)，每次活動(dòng)5-10分鐘；游泳結(jié)束后用毛巾將患兒擦干，對(duì)臍部進(jìn)行消毒，注意保暖。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，兩組的血清膽紅素含量均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05）；其中觀察組護(hù)理干預(yù)1周后的血清膽紅素含量下降至（213.58±60.14mol/L，明顯低于對(duì)照組護(hù)理后水平（P＜0.05）。見(jiàn)附表：

附表 護(hù)理前后兩組患兒血清膽紅素含量對(duì)比（±s，μmol/L）

附表 護(hù)理前后兩組患兒血清膽紅素含量對(duì)比（±s，μmol/L）

觀察組（n=50） 367.21±121.72 213.58±60.14 ＜0.05對(duì)照組（n=50） 358.55±117.25 288.75±43.83 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05 -

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是指血清中膽紅素含量異常增加的現(xiàn)象，目前普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與紅細(xì)胞破裂導(dǎo)致的膽紅素代謝異常有直接關(guān)系。感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)及溶血癥是新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，主要是由于出現(xiàn)感染的新生兒抵抗能力與代謝能力相對(duì)較弱，增加了高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)［3］。早產(chǎn)兒的膽紅素代謝機(jī)制尚未發(fā)育成熟，也會(huì)在一定程度上增加了發(fā)病機(jī)率；剖宮產(chǎn)分娩的新生兒由于未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，而且母親在產(chǎn)后經(jīng)常存在乳汁分泌不足、影響正常母乳喂養(yǎng)，也會(huì)提高該病的發(fā)生率；溶血癥則會(huì)導(dǎo)致膽紅素的代謝障礙，使膽紅素聚集，誘發(fā)高膽紅素血癥［4］。

新生兒每日熱量攝入如果＜376.56kJ（90kcal）/kg體重，血清膽紅素含量會(huì)明顯高于每日熱量攝入＞376.56 kJ（90kcal）/kg體重的新生兒；每天喂養(yǎng)次數(shù)＜8次的新生兒的血清膽紅素含量也會(huì)明顯高于喂養(yǎng)次數(shù)＞8次者［5］。加強(qiáng)新生兒的母乳喂養(yǎng)與撫摸護(hù)理是降低新生兒高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。本組研究中發(fā)現(xiàn)，在開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，兩組的血清膽紅素含量較護(hù)理前有明顯下降，其中觀察組護(hù)理干預(yù)1周后的血清膽紅素含量下降至（213.58±60.14）?mol/L，達(dá)到了健康新生兒的血清膽紅素水平（足月兒＜204?mol/L，早產(chǎn)兒＜255?mol/L），明顯低于對(duì)照組護(hù)理后水平，護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策干預(yù)后，觀察組患兒的血清膽紅素含量出現(xiàn)明顯下降，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，可以有效提高治療效果，降低患兒血清膽紅素含量。

［1］趙鑫，胡東生，張小安，等.小兒腦性癱瘓危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，43（2）：291-294.

［2］張秋菊，賈莉婷，余中芳.外周動(dòng)、靜脈同步換血搶救新生兒高膽紅素血癥19例［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，42（4）：767-768.

［3］陳海霞.92例高膽紅素血癥新生兒發(fā)病因素與護(hù)理分析探討［J］.中外健康文摘，2013，10（29）：349-350.

［4］許靜.新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7上）：465-466.

［5］劉霞，趙梅平.新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素及早期護(hù)理干預(yù)對(duì)策［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1605-1606.

R473.72

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1004-6879（2015）01-0042-02

2014-8-12）