譚衛(wèi)衛(wèi)

（海安縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇海安 226600）

七氟醚復(fù)合小劑量氯胺酮在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用

譚衛(wèi)衛(wèi)

（海安縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇海安 226600）

目的：研究七氟醚復(fù)合小劑量氯胺酮在小兒包皮環(huán)切手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：40例擇期行包皮環(huán)切手術(shù)的患兒隨機(jī)分為七氟醚復(fù)合小劑量氯胺酮組（A組）和氯胺酮復(fù)合異丙酚組（B組），每組20例。觀察兩組患兒從麻醉開始到意識消失時間、蘇醒時間、麻醉時誘導(dǎo)順從性、術(shù)中體動、蘇醒期躁動、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果：與B組相比，A組患兒能較好接受麻醉，麻醉起效快、蘇醒時間短，術(shù)中體動、蘇醒期躁動發(fā)生率明顯較低（P ＜0.05）。兩組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：七氟醚復(fù)合小劑量氯胺酮麻醉具有麻醉起效快、蘇醒快、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，能較好地用于小兒包皮環(huán)切手術(shù)。

七氟醚；氯胺酮；小兒；包皮環(huán)切術(shù)

氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥，目前常與異丙酚合用于小兒短小手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉和維持，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但肌注氯胺酮可增加患兒恐懼以及造成麻醉后唾液分泌增多，不利于保持呼吸道通暢。七氟醚無刺激性，有較柔和的芳香氣味，血氣分配系數(shù)低（0.63），誘導(dǎo)和蘇醒恢復(fù)快，但常伴術(shù)后躁動，有研究認(rèn)為與早期出現(xiàn)疼痛有關(guān)，有報道學(xué)齡前兒童發(fā)生率為40%，學(xué)齡兒童11.5%。本研究觀察了七氟醚復(fù)合小劑量氯胺酮在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果，以尋求小兒短小手術(shù)更好的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例擇期行包皮環(huán)切術(shù)的患兒，ASA分級Ⅰ級，年齡5-8歲。患兒隨機(jī)分為兩組：A組20例，七氟醚復(fù)合小劑量氯胺酮組，年齡（6.5±0.8）歲，體重（25±4.3）kg，手術(shù)時間平均13min；B組20例，氯胺酮復(fù)合異丙酚組，年齡（6.2±1.1）歲，體重（23±6.2）kg，手術(shù)時間平均12min。兩組患兒體重、年齡、手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前禁食6-8小時、禁飲4小時，術(shù)中均保留自主呼吸。A組入室后監(jiān)測血壓、心率和動脈氧飽和度，通過面罩采用低流量高濃度半緊閉式方法（排空呼氣囊內(nèi)氣體后再打開七氟醚至刻度6%-8%，暫時調(diào)大氧流量5L/min，預(yù)充呼吸回路），然后調(diào)整吸入氧流量為1L/min；待患兒意識消失后開放外周靜脈及四頭帶固定面罩，調(diào)整七氟醚吸入濃度為2%-3%，吸入氧流量為2L/min；切皮前靜脈給予氯胺酮0.5mg/kg，手術(shù)結(jié)束前5分鐘調(diào)整七氟醚至刻度1%，至手術(shù)結(jié)束關(guān)閉七氟醚。B組入室前肌注氯胺酮5mg/kg，首量不超過100mg，待患兒意識消失后抱入室監(jiān)測血壓、心率和動脈氧飽和度，開放外周靜脈，切皮前靜脈給予氯胺酮1-2mg/kg，并給予異丙酚（3-5mg/kg/h）、氯胺酮（1-2mg/kg/h）持續(xù)靜脈泵注，面罩給氧2L/min，術(shù)畢停止靜脈泵注。兩組在麻醉后靜脈注射東莨菪堿0.02mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組從麻醉開始到意識消失時間、蘇醒時間，麻醉開始時的順從性、術(shù)中體動、蘇醒期躁動以及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料采用卡方檢驗和Fisher確切概率法。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)過程均順利，麻醉平穩(wěn)，術(shù)中氧飽和度均維持在98%以上。A組與B組比較，意識消失時間、蘇醒時間明顯縮短（P＜0.05），能較好的接受麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中體動、蘇醒躁動比例均明顯降低（P＜0.05）；并且，兩組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表：

附表 兩組觀察指標(biāo)比較（n=20）

3 討論

氯胺酮具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，復(fù)合異丙酚泵注能滿足一般的短小手術(shù)，可以相對減少氯胺酮的用量，減少一些不良反應(yīng)，但蘇醒時間較長，不能有效降低小兒麻醉的危險性。七氟醚是目前最新型的吸入麻醉藥，血氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)、蘇醒作用迅速，誘導(dǎo)過程、蘇醒期均十分平穩(wěn)，適用于面罩下快速麻醉誘導(dǎo)，是目前較為理想的小兒吸入誘導(dǎo)麻醉藥物［1］。Kulka等報道［2］，將七氟醚用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持，同時聯(lián)合陰莖阻滯，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，無不良刺激。本研究亦證實，采用七氟醚復(fù)合小劑量氯胺酮應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)，取得了較好的效果。首先，七氟醚吸入誘導(dǎo)可減少患兒的恐懼感，避免肌注造成的疼痛和不安，減輕了手術(shù)和麻醉帶給患兒的心理壓力和陰影，還縮短了誘導(dǎo)時間；其次，因氯胺酮造成的骨骼肌張力增加而致術(shù)中肢體不自主運動或突然抽動的發(fā)生率明顯下降；最后，在蘇醒方面，B組因肌注氯胺酮起效慢、消除代謝慢，需要麻醉醫(yī)師長時間監(jiān)護(hù)，另外躁動發(fā)生率較高，而A組蘇醒快且平穩(wěn)，躁動明顯減少。本研究結(jié)果與Kawaraguchi等［3］報道一致。使用小劑量氯胺酮的理論依據(jù)在于氯胺酮的鎮(zhèn)痛濃度（0.2mg/L）明顯低于氯胺酮的催眠濃度（1.5-2.5mg/L），因此不會明顯影響蘇醒時間，同時又因其較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛性降低了七氟醚蘇醒快導(dǎo)致的早期出現(xiàn)疼痛的幾率［4］。但由于是半緊閉式麻醉，可能會對環(huán)境造成一定污染，可在實際操作中使用廢棄吸附器、吸引器等，將污染降到最低［5］。本研究中，兩組術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐的病例都較少，可能與術(shù)前禁飲、禁食及術(shù)中使用東莨菪堿有關(guān)；此外，B組還可能與異丙酚本身具有的抗嘔吐作用有關(guān)［1］。

綜上所述，小兒包皮環(huán)切手術(shù)時間較短，為保證小兒麻醉安全，同時要做到縮短誘導(dǎo)時間和蘇醒時間，減少監(jiān)護(hù)時間，與其他全憑靜脈麻醉相比，采用七氟醚聯(lián)合小劑量氯胺酮麻醉是一種理想、安全可行、快速的全麻方法。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.446-448，481-487.

［2］Kulka PJ， Bressem M， Tryba M. Clonidine prevents sevof luraneinduced agitation in children［J］. Anesth Analg， 2001， 93（2）：335-338.

［3］Kawaraguchi Y， Miyamoto Y， Fukumitsu K， et al. The effect of ketamine on reducing postoperative agitation after sevoflurane anesthesia in pediatric strabismus surgery［J］. Masui， 2002， 51（12）：1343-1348.

［4］王英偉.小劑量氯胺酮的臨床應(yīng)用［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006，27（6）：381-382.

［5］李孝紅，沈曉鳳.七氟醚吸入麻醉在乳房短小手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（11）：1007-1008.

APPLICATION OF SEVOFLURANE COMBINED SMALL DOES KETAMINE IN CIRCUMCISION FOR CHILDREN

TAN Wei-wei

（Anesthesia Department of Haian People's Hospital， Jiangsu Haian 226600， China）

Objective：To study the effects of sevofl urane combined small does ketamine in circumcision for children. Methods：40 children undergoing selective circumcision were randomly divided into A group （sevofl urane combined small does ketamine） and B group （ketamine combined propofol） with 20 children in each group. The induction time， recovery time， induced compliance， movement during operation， agitation， incidence of nausea and vomiting after operation of children were recorded. Results： Compared with children in B group， the induced compliance of children in A group was better， the induction time and the recovery time were shorter， the incidence of movement during operation and agitation were obviously lower （P＜0.05）. There had no statistical signifi cance about incidence of nausea and vomiting after operation between A group and B group （P＞0.05）. Conclusions：Sevofl urane combined small does ketamine is suitable for circumcision for children because of it’s quick onset， rapid recovery and less adverse effects.

Sevofl urane； Ketamine； Children； Circumcision

R726.1

A

1004-6879（2015）02-0108-03

2014-07-09）