陳 玥，張乃舒，王佩娟

（1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床學院，江蘇南京210046；2.江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，江蘇南京210028）

急性盆腔炎患者血小板參數檢測的臨床意義

陳 玥1，張乃舒1，王佩娟2*

（1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床學院，江蘇南京210046；2.江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，江蘇南京210028）

目的：檢測盆腔炎性疾?。╬e1vic inf1ammatory disease，PID）患者急性發(fā)作期血小板和平均血小板體積（MPV）的變化，探討其臨床意義。方法：檢測37例PID患者入院時及入院72 h后血小板計數和MPV，與37例健康體檢女性（對照組）比較，并進行相關性分析。結果：急性盆腔炎患者入院72 h后血小板水平升高，與入院時及對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）?；颊呷朐簳rMPV水平低于對照組（P=0.04），入院72 h后MPV水平進一步降低，與入院時及對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.037，P＜0.001）。血小板與MPV水平呈負相關（r=-0.460，P＜0.001）。結論：PID患者急性發(fā)作期外周血中血小板增高，MPV降低，利用這些參數并聯合其他指標可能有助于建立急性盆腔炎的診斷模型。

盆腔炎性疾?。谎“逵嫈?；平均血小板體積

盆腔炎性疾病（pe1vic inf1ammatory disease，PID）指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，炎癥可為局限性，亦可牽涉多個部位。PID是常見的女性生殖道感染，急性起病表現為腹痛，腰骶部不適，肛門墜脹感及發(fā)熱等。一般認為出現癥狀的2周內屬于急性期，如果此期PID患者未得到及時徹底的治療，可致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等［1］。由于PID患者表現各異，輕重不一，缺少敏感特異的指標，故其診斷準確性不高。目前針對PID的實驗室檢查指標主要包括紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和C反應蛋白［2-3］。但是，ESR在不同年齡、性別、體位改變時有顯著差異［4］。亦有研究認為，ESR檢測不適用于有基礎疾病如高血壓、糖尿病和心臟病等患者的輔助診斷。C反應蛋白是經典的炎癥急性時相反應蛋白，在急性炎癥時其濃度變化較ESR更迅速，是可靠的、敏感性極高的炎性反應急性期反應指標［5］，但亦會受到肥胖等因素的影響。研究發(fā)現，血小板借助多種表面受體和可溶性介質的釋放而活化，激活的血小板與白細胞、內皮細胞間的相互作用是導致多種疾病炎癥發(fā)生的主要原因［6］，但其與PID診斷的相關性尚不清楚。本研究觀察37例急性盆腔炎患者在入院時、入院72 h后血小板、平均血小板體積（mean p1ate1et vo1ume，MPV）變化，以探討其在PID發(fā)病、診療過程中的指導作用。

1 對象與方法

1.1 病例

選擇2012年1月至2015年4月于江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院住院行中西醫(yī)結合保守治療的PID患者行回顧性研究，全部病例均符合PID診斷標準［7］。所有入選患者均排除神經系統(tǒng)疾病、糖尿病、血栓性疾病、認知功能障礙、肝臟疾病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、感染性疾病及其他可能影響血凝狀態(tài)的疾病，且在入院前2周內未服用阿司匹林、肝素等可能影響血小板功能的藥物。共有37例患者納入本研究，年齡21～57歲，平均（36.89±9.08）歲。所有入選患者均在腹痛、發(fā)熱等癥狀出現后20 h內就診，經病史詢問、體格檢查、實驗室檢查等明確診斷為急性盆腔炎。并選擇我院健康體檢女性37例納入對照組，年齡22～58歲，平均（37.30±8.78）歲。兩組間年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 樣本采集

所有PID患者分別于入院時及入院72 h后清晨空腹采集2 mL靜脈血，置于統(tǒng)一專用真空管中，采集后立即充分混勻。采用sysmex2100血細胞分析儀檢測血小板、MPV，所有檢測均在采血后2 h內完成。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血小板參數比較

急性盆腔炎患者入院時血小板與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義；入院72 h血小板水平升高，與入院時及對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）?；颊呷朐簳rMPV水平明顯低于對照組（P=0.04）；入院72 h MPV水平進一步降低，與入院時及對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.037，P＜0.001）。見表1。

表1 兩組血小板參數測定值比較n=37，xˉ±s

2.2 相關性分析

PID患者血小板與MPV水平呈負相關（r= -0.460，P＜0.001）。見圖1。

圖1 血小板與MPV水平相關性分析

3 討論

本研究結果顯示，急性盆腔炎患者血小板、MPV與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，表明血小板可作為一種細胞急性時相反應物，參與全身血管炎癥反應的發(fā)生［8］?？寡“逯委煶芸寡ㄐ纬?，還有抑制炎癥的潛能；藥物可通過限制局部并控制全身炎癥反應，阻斷惡性循環(huán)。

MPV是評價血小板體積大小的參數，與產生時間有關；新生者體積大，衰老者體積小，可反映血小板的年齡，同時也代表血小板的功能和活性［9］。MPV水平升高，表明其所含的血小板顆粒及糖原、蛋白等較多，對α顆粒和致密顆粒的釋放能力更強，因而功能活性更強［10］。大量研究認為MPV可作為評價炎癥的有效指標［11-12］，現已證明其在多種炎癥性疾病中具有臨床意義，可直接參與機體的炎癥反應，并調節(jié)藥物的抗感染治療過程［13］。在急性胰腺炎、潰瘍性結腸炎、急性腸胃炎等炎性疾病中，MPV水平均呈下降趨勢［14-16］。本研究發(fā)現急性盆腔炎患者外周血血小板雖然增加，但MPV水平卻明顯低于對照組，與文獻報道的PID患者急性期外周血小板模式相一致［17-18］。其具體機制尚不明確，可能是炎癥反應刺激機體釋放多種促進血小板生成的細胞因子（如白介素-3，血小板生成素等）加速了血小板的生成速率。同時由于盆腔靜脈叢局部的微血栓形成，血小板消耗增加，刺激骨髓代償生成新的血小板釋放入血，致血液中血小板明顯增加。同時血小板活性增加，尤其是大血小板功能活躍，其聚集、黏附、釋放功能增強。此時體積大的血小板較體積小者更易被消耗，且由于生成期血小板的巨核細胞容積減小，內核顆粒及所含血小板活性物質減少，因參與反應致致密顆粒細胞消耗。上述原因共同作用致外周血中MPV水平下降。而為何血小板參數的改變較白細胞計數、C反應蛋白等出現較晚，這可能與血小板的半衰期以及參與反應的速度有關。相關研究表明上述的血小板模式可能導致盆腔內靜脈叢微小血栓廣泛形成，患者的血液流變學處于異常狀態(tài)（即血液高凝狀態(tài)），此即為盆腔炎性疾病后遺癥的病理基礎。

綜上所述，血小板和MPV可作為評價PID活動度的一項參考指標，且檢測方便，可有效地指導臨床診療。但目前尚缺乏相關研究的參考，還需作更多研究以進一步證實。

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R711.33

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1671-7783（2015）06-0546-03

10.13312/j.issn.1671-7783.y150134

2015-06-16 ［編輯］劉星星

*：通訊作者，主任醫(yī)師，教授，E-mai1：pjwang@vip.sohu.com