河北省中醫(yī)院口腔科

李 敏 高 毅 王競超△ 都廣艷△△ 王彥敏△△△ 王雙雙△△ (石家莊050011)

牙周炎是口腔兩大類主要疾病之一，是口腔科常見病、多發(fā)病，在世界范圍內(nèi)有較高患病率，在我國，其患病率更是居于齲病之上。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，牙周炎更將成為突出的保健問題。菌斑中的微生物是引起牙周炎的始動因子，全身因素如免疫缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)等可降低宿主的防御和修復(fù)能力，推動該病的發(fā)生或發(fā)展。其特征是牙齦炎癥出血、牙周袋形成、牙周附著喪失和牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動甚至脫落，是成年人牙齒喪失的首要原因。［1］牙周炎相當(dāng)于中醫(yī)的“牙宣”，中醫(yī)很早就注意到腎與牙齒的關(guān)系，認(rèn)為“腎虛則齒衰，腎固則齒堅”，對牙周病也早有“凡齒脆而不堅，或易與動搖或疏豁或突而不實。凡不由蟲不由火而齒為病者，比腎氣之不足，其病不在經(jīng)而在臟”的敘述。臨床工作中，我科對牙周炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合，辨證論治治療牙周炎120 例，獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)將研究總結(jié)如下。

1 臨床資料

180 例牙周炎病例為我院口腔科門診患者，經(jīng)口腔科確診為慢性牙周炎，病程1～20年。病損表現(xiàn):牙齦炎癥、出血;牙周袋形成;牙齒松動;X線顯示患牙牙槽骨有不同程度的吸收。將患者隨機(jī)分為2 組:治療組120 例，其中男62 例，女58例，年齡35～74 歲，病程1～19年;對照組60例，其中男31 例，女29 例，年齡36～72 歲，病程1～2 0年。兩組資料在性別、年齡、病程、病損等方面比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《牙周病學(xué)》［2］關(guān)于慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無全身性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):侵襲性牙周炎，反映全身疾病的牙周炎(如糖尿病、血液疾病和某些遺傳性疾病)，頜創(chuàng)傷等引起的牙周炎以及不能遵醫(yī)囑用藥，影響療效者。

3 中醫(yī)辨證分型［3］

3.1 脾胃濕熱證 牙齦紅腫，可探及深牙周袋，有袋內(nèi)溢膿，牙齦易出血，口干喜飲，口臭，胃內(nèi)嘈雜易饑，大便秘結(jié)，尿黃，苔黃厚，脈數(shù)。

3.2 腎陰虧損證 牙齦紅腫萎縮較輕，伴出血溢膿，牙根宣露齒松動，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，溲黃便燥，睡眠差，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

3.3 氣血不足證 牙齦萎縮色淡白，牙根宣露齒松動，咀嚼無力，刷牙吮吸觸碰時牙齦易出血，胃呆納少，口淡無味，大便溏薄，面色無華，氣短倦怠，頭暈眼花，失眠多夢，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

4 治療方法

4.1 對照組 患者行徹底的全口潔治、齦下刮治術(shù)牙周基礎(chǔ)治療，局部涂敷2%碘甘油，西吡氯胺含片含化，每次1 片，每日4 次(2 mg/片，黃氏制藥股份有限公司)，1 個月為1 療程。

4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證分型藥物治療:⑴脾胃濕熱型:黃連、生地黃各6 g，牡丹皮9 g，升麻6 g，生石膏20 g，黃芩6 g，金銀花10 g。⑵腎陰虧損型:補(bǔ)腎活血固齒方(淫羊藿、補(bǔ)骨脂、熟地黃各15 g，當(dāng)歸、丹參、知母各10 g，甘草3 g)。⑶氣血不足型:黨參15 g，白術(shù)、當(dāng)歸各12 g、白芍10 g，熟地黃、茯苓、川芎各12 g，甘草6 g，黃精15 g。日1 劑，水煎早晚2次口服，每次300 mL，2 個月為1 療程。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效:牙齦無炎癥，牙周無炎性滲出物，牙周袋變淺(＜4 mm)或消失，牙槽骨不再繼續(xù)吸收，牙齒松動度由II°轉(zhuǎn)I°，咀嚼功能增強(qiáng)。有效:牙齦腫痛基本消失，牙周基本無炎性滲出物，牙周袋變淺，牙槽骨吸收情況穩(wěn)定，牙齒松動度減輕，咀嚼功能有改善。無效:主訴與體征均同治療前。

6 治療結(jié)果

6.1 治療組與對照組療效比較 治療組有效97例，總有效率為80.83%;對照組有效36 例，總有效率為60.00%;兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 治療組與對照組療效情況 例(%)

6.2 治療組中醫(yī)辨證分型施治結(jié)果比較 腎陰虧損型發(fā)病人數(shù)最多為69 例，氣血不足型發(fā)病人數(shù)最少為20 例。各型顯效率、有效率之間比較差異無顯著性(P＞0.05)。詳見表2。

表2 中醫(yī)辨證施治治療組各型療效情況 例(%)

7 討論

牙周炎是口腔科常見的一種牙周組織炎癥性疾病，病因復(fù)雜，既有局部因素又有全身因素，主要是致病菌和肌體反應(yīng)性。臨床對于牙周炎的治療多采用口服抗生素及局部基礎(chǔ)治療，在增強(qiáng)肌體全身調(diào)控能力方面缺乏有效措施，治療的遠(yuǎn)期療效不理想，易復(fù)發(fā)，而且副作用較多。

中醫(yī)辨證論治，通過對全身臟腑的調(diào)節(jié)，提高肌體免疫功能，激發(fā)人體自身的抗病潛能而發(fā)揮藥效作用，彌補(bǔ)了西醫(yī)主要針對細(xì)菌及局部因素治療的局限性，并且避免了長期口服抗生素的副作用，臨床實踐表明中醫(yī)藥治療牙周炎療效確切，未發(fā)現(xiàn)副作用。［5］牙周炎屬于中醫(yī)“牙宣”“齒豁” “齒衄”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)可歸為脾胃濕熱、腎陰虧損或氣血不足。對于脾胃濕熱型患者應(yīng)清瀉胃火，消腫止疼;腎陰虧損型，應(yīng)滋陰補(bǔ)腎，益髓固本;氣血不足型，易補(bǔ)血益氣，養(yǎng)齦健齒。近年來，我科采用中醫(yī)辨證分型施治牙周炎，取得了很好的療效。

治療組120 例牙周炎中，腎陰虧損型發(fā)病率占第一位。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，為先天之本，腎精耗損，骨失濡養(yǎng)，牙槽骨吸收，腎虛不能主骨，故牙齒松動。補(bǔ)腎活血固齒方是以“腎主骨”理論為基礎(chǔ)，以治療腎陰虧損型牙周炎患者為目的的中藥方劑，淫羊藿、補(bǔ)骨脂作為君藥補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)筋壯骨;熟地黃、當(dāng)歸、丹參作為臣藥補(bǔ)血活血，填精益髓;知母清熱瀉火，滋陰潤燥;甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿主要成分淫羊藿苷體外可以抑制骨吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)骨形成;［6－7］丹參主要成分為丹參酮，其可改善微循環(huán)和血液流變，增加局部血液供應(yīng)，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。［8］李立芳等［9］研究發(fā)現(xiàn)黃芩、淫羊藿、丹參3 味中藥聯(lián)合應(yīng)用對牙周致病的厭氧菌有較好的抑菌作用。治療組120 例牙周炎中，脾胃濕熱型發(fā)病占第二位，病因多為過度食用刺激性食物，導(dǎo)致胃腸積熱，熱循經(jīng)熏蒸牙齦，蘊(yùn)熱化火，致使熱傷脈絡(luò)、牙齦出血，臨床中胃火上蒸型的患者多為青壯年，治療所用藥物黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒，有廣譜抗菌作用，另外黃連還有止血的作用;生地黃有縮短凝血時間、止血的作用;生石膏有清熱瀉火、調(diào)節(jié)體溫作用。氣血不足型牙周炎，所占比例最少，多出現(xiàn)于久病虛弱者，久病耗傷，使先天之源枯竭，而后天生化不足，氣血虧損，脈絡(luò)空虛，則牙齒失于濡養(yǎng)，本型多發(fā)生于女性，部分患者會合并全身疾病，故此病纏綿日久，身疲力乏，少氣懶言，有時輕有時重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)黨參具有補(bǔ)血生津的作用，可增強(qiáng)肌體的抵抗力，升高紅細(xì)胞、血紅蛋白等;黃芪有較廣泛的抗菌作用，其在細(xì)胞培養(yǎng)中可使細(xì)胞數(shù)目增多，壽命延長，黃芪還可使壞死細(xì)胞恢復(fù)活力;白術(shù)能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，有一定提升白細(xì)胞作用。［10］

研究表明，中西醫(yī)結(jié)合辨證論治治療牙周炎，即改善消除局部病損，又調(diào)節(jié)全身狀況、標(biāo)本兼治，療效滿意。

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［2］孟煥新.牙周病學(xué)［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.156－157

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