余順蘭, 陳云濤

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科, 北京 100081)

上頜第三磨牙遠(yuǎn)中頰根兩根管1例

余順蘭, 陳云濤

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科, 北京 100081)

上頜第三磨牙; 根管治療; 變異

正位萌出且咬合關(guān)系良好的第三磨牙在臨床上具有一定的保留價(jià)值。但其根管形態(tài)復(fù)雜，變異大，常給根管治療帶來一定難度。因此，有必要了解第三磨牙的各種根管變異情況。本文報(bào)道左側(cè)上頜第三磨牙遠(yuǎn)中頰根兩根管1例。

1 臨床資料

患者男，64歲。因左側(cè)上頜磨牙冷熱刺激痛、自發(fā)隱痛2周就診。

檢查：28正位萌出，頰側(cè)咬合面可見牙色充填體，邊緣封閉差，冷試疼痛，叩(-)，無松動(dòng)，牙齦未見紅腫和退縮，28和38咬合關(guān)系良好。26、27牙冠完整，松動(dòng)2度，牙齦退縮約5 mm，冷試正常。X線片示：28冠部充填體近髓，根尖周未見明顯異常(圖 1)。診斷：28慢性牙髓炎。處理：28局麻下去原充填物及腐質(zhì)，未凈及髓；揭髓室頂，顯微鏡(蔡司，美國)下見各有兩個(gè)根管位于髓腔的近中和遠(yuǎn)中，近中兩根管口為頰腭向，距離較遠(yuǎn)，遠(yuǎn)中兩根管口距離較近，約2 mm,呈倒梯形。測(cè)量根管長度，ProTaper機(jī)用鑷鈦銼(登士柏，美國)加170 g/L META (BIOMED，韓國)預(yù)備4個(gè)根管至F3(圖 2)，預(yù)備過程中52.5 g/L次氯酸鈉反復(fù)沖洗，干燥根管，導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑(派麗登，美國)，暫封。復(fù)診超聲加52.5 g/L次氯酸鈉多次交替蕩洗根管，AH-Plus根充糊劑(登士柏，德國)加熱牙膠(SUREDENTI，韓國)垂直加壓充填。X線片示4個(gè)根管恰填(圖 3)。

圖1 術(shù)前X線片 圖2 預(yù)備后髓腔內(nèi)4個(gè)根管口 圖3 根充后即刻X線片

2 討論

由于口腔治療手段的進(jìn)步，以及患者保健意識(shí)的提高，越來越多的醫(yī)生和患者愿意嘗試保留患牙，包括第三磨牙。上頜第三磨牙位置特殊且根管系統(tǒng)復(fù)雜，根管治療時(shí)常有一定難度，因此，有必要了解該牙的根管系統(tǒng)，包括各種變異情況。龍明生等[1]用顯微CT掃描47個(gè)上頜第三磨牙，發(fā)現(xiàn)17個(gè)分叉根的根管形態(tài)全部為3管型或4管型，其中15個(gè)根管數(shù)目與牙根數(shù)目一致；30個(gè)融合根則出現(xiàn)了多種根管形態(tài)，其根管數(shù)目為1～4個(gè)。紀(jì)海等[2]報(bào)道左側(cè)上頜第三磨牙“C”型根管1例。Sidow等[3]對(duì)150個(gè)上頜第三磨牙進(jìn)行體外研究時(shí)發(fā)現(xiàn)其中23個(gè)(15%)有1個(gè)牙根，根管形態(tài)變異明顯,根管數(shù)量1～6個(gè)；48個(gè)(32%)有2個(gè)牙根，根管數(shù)量3～5個(gè), 值得注意的是，在兩個(gè)根的上頜磨牙中還發(fā)現(xiàn)7個(gè)牙有“C”型根管存在；68個(gè)(45%)3個(gè)牙根，其中2個(gè)根管的1個(gè)，3個(gè)根管的44個(gè)，4個(gè)根管的22個(gè)，5個(gè)根管1個(gè)；11個(gè)(7%)上頜第三磨牙出現(xiàn)4個(gè)牙根，根管數(shù)量4～5個(gè)。但是作者并未對(duì)這些根管的分布和類型做出詳細(xì)描述。 而Sert等[4]觀察290個(gè)上頜第三磨牙時(shí)發(fā)現(xiàn)，根管的多樣性主要集中在單根牙和多根牙的近中頰根上。Weng等[5]發(fā)現(xiàn)，24個(gè)遠(yuǎn)中頰根中，有21個(gè)單根管(Ⅰ型)，1個(gè)1-2-1型根管(Ⅲ型)，2個(gè)1-2型根管(Ⅴ型)。本病例中，3個(gè)牙根4個(gè)根管，遠(yuǎn)中頰根出現(xiàn)雙根管(Ⅳ型)，實(shí)屬罕見。這些變異根管的存在，提示在治療上頜第三磨牙時(shí)，首先要具備良好的髓腔入路，并盡可能在顯微鏡下仔細(xì)探查根管情況，必要時(shí)拍攝CBCT，避免遺漏根管。

此外，上頜第三磨牙除根管外的系統(tǒng)形態(tài)還有根管側(cè)枝、根尖分歧、根尖分叉和管間吻合等情況，這些結(jié)構(gòu)的存在也會(huì)給根管治療效果帶來一定影響，任何組織殘留都可能成為潛在的感染來源，這也要求我們?cè)诟苤委煏r(shí)使用高濃度次氯酸鈉反復(fù)沖洗，多次超聲蕩洗消毒根管，并使用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)，有效的去除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物，嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)以獲得長久穩(wěn)定的根管治療效果。

[1]龍明生, 陸俊, 劉彩云，等. 上頜第三磨牙根管形態(tài)的顯微研究[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 41(3): 262-264.

[2]紀(jì)海, 侯本祥. 上頜第三磨牙C形根管1例[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué), 2006, 14(1): 64.

[3]Sidow SJ, West LA, Liewehr FR,etal. Root Canal Morphology of Human Maxillary and Mandibular Third Molars [J].JEndod, 2000, 26(11): 675-678.

[4]Sert S, Sahinkesen G, Topcu FT,etal. Root canal configurations of third molar teeth. A comparison with first and second molars in the Turkish population [J].AustEndodJ, 2011, 37(3): 109-117.

[5]Weng XL, Yu SB, Zhao SL,etal. Root canal morphology of permanent maxillary teeth in the Han nationality in Chinese Guanzhong area: a new modified root canal staining technique [J].JEndod, 2009, 35(5): 651-656.

R781

D

1005-2593(2015)-09-0576-01

陳云濤, E-mail: baomihuatao@126.com

2014-12-17)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.09.019