伊文

為挽救生命、積極救治患者，在受到客觀條件限制常規(guī)搶救治療措施無法實(shí)施，法律尚無明確規(guī)定的特殊情況下，允許醫(yī)生為挽救患者生命按照下列步驟采取緊急輸血措施。

1 血型不明時(shí)緊急輸注O型紅細(xì)胞處理流程

1.1適用情況患者必須同時(shí)滿足以下所有條件方可啟動(dòng)此流程：

1.1.1 ABO血型難以確定（如：ABO血型系統(tǒng)的亞型表型，或其他生理、病理因素引起的ABO血型鑒定困難）。

1.1.2生命體征不平穩(wěn)，危及生命的急性失血：①血紅蛋白<30 g/L，并有進(jìn)一步下降趨勢。②血紅蛋白≥30 g/L，但進(jìn)一步加重貧血可能會嚴(yán)重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，很難耐受更嚴(yán)重貧血）。

1.1.3向患方充分告知并取得患方的書面知情同意。知情同意書至少包括以下內(nèi)容：“O型懸浮紅細(xì)胞成分中殘存少量血漿，但大量輸注（累積大于200mL）可能引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)”。

1.2緊急處置按照以下A—B的順序啟動(dòng)緊急流程：

A.優(yōu)先選擇輸注O型洗滌紅細(xì)胞。

B.在不能及時(shí)獲得O型洗滌紅細(xì)胞的情況下，可考慮輸注O型懸浮紅細(xì)胞，并推薦應(yīng)用白細(xì)胞濾器。在生命體征穩(wěn)定、危急狀態(tài)解除后，應(yīng)等待獲取O型洗滌紅細(xì)胞。

1.3注意事項(xiàng)：

1.3.1異型輸血必須是由主管醫(yī)師與輸血科充分溝通、權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)后共同做出決定。

1.3.2輸注前應(yīng)使用能夠檢測不完全抗體的技術(shù)進(jìn)行交叉配血，否則可能因患者體內(nèi)存在針對供血者的不規(guī)則抗體，從而引起溶血性輸血反應(yīng)。

1.3.3輸血時(shí)和輸血后加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

2 RhD陰性無同型合格血源供給時(shí)緊急輸血流程

2.1適用情況必須同時(shí)滿足以下所有條件方可啟動(dòng)此流程：

2.1.1 受客觀條件限制無法及時(shí)輸注RhD陰性合格血液。

2.1.2 生命體征不平穩(wěn)，危及生命的急性失血：①血紅蛋白<30 g/L，并有進(jìn)一步下降趨勢。②血紅蛋白>130 g/L，但進(jìn)一步加重貧血可能會嚴(yán)重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，很難耐受更嚴(yán)重貧血）。

2.1.3 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意。知情同意書至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：①RhD陰性受血者尤其是育齡期女性在輸注RhD陽性血液后，將可能由于同種免疫產(chǎn)生抗D抗體，誘發(fā)新生兒溶血病，因此將可能喪失再生育能力；或再次輸注RhD陽性血液時(shí)引起溶血性輸血反應(yīng)。②輸注來不及檢測的血液可能使受血者面臨感染艾滋病、肝炎等多種嚴(yán)重傳染性疾病的可能性，患者必須自行承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn)。

2.2緊急處置按照以下A-B的順序啟動(dòng)緊急流程：

A.在檢測確認(rèn)待搶救患者血液中D抗體篩查陰性的前提下，使用與RhD抗原陽性交叉配血相合的合格血液。

B.不具備“A”條件時(shí)，可以考慮輸注緊急采集尚來不及完成檢測的RhD抗原陰性交叉配血相合的血液。

2.3注意事項(xiàng)

2.3.1異型輸血或輸注未完成檢測的血液必須是由主管醫(yī)師與輸血科充分溝通、權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)后共同做出決定。

2.3.2輸血時(shí)和輸血后加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

來源：中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會