湯姝 溫強(qiáng) 李納 張曉堅(jiān) 朱振峰

【摘要】目的對(duì)老年泌尿系感染患者菌群分布及耐藥情況進(jìn)行研究，為臨床合理使用抗生素提供參考。方法整群選取該院泌尿外科138例老年感染患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果138例老年泌尿系感染菌群分布：革蘭氏陰性桿菌檢出94株占68.12%，大腸埃希菌（22.46%）、銅綠假單胞菌（18.12%）及鮑曼不動(dòng)桿菌（15.22%）分居前三位，革蘭氏陽(yáng)性球菌檢出40株占28.99%，真菌檢出4株占2.900；大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)頭孢類、氨芐西林及耐藥均較為嚴(yán)重，亞胺培南、氨曲南、環(huán)丙沙星及左旋氧氟沙星對(duì)三種革蘭氏陰性桿菌均有較好的敏感性；糞腸球菌、金黃色葡萄球菌萬(wàn)古霉素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、苯唑西林耐藥嚴(yán)重。結(jié)論根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，合理用藥于臨床治療的有效性及耐藥菌株的減少有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】老年；泌尿系感染；茵群分布；耐藥

【中圖分類號(hào)】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0011-03

泌尿系感染多與侵入性操作、導(dǎo)尿管留置及抗生素、免疫抑制劑的不合理使用相關(guān)，對(duì)于老年人群因基礎(chǔ)疾病及免疫功能的下降，在泌尿系感染人群占較大比重，多數(shù)泌尿系感染屬于醫(yī)院感染，菌群分布及耐藥情況具有較大的地區(qū)差異性，對(duì)2014年1月-2015年1月該院泌尿外科138例老年泌尿系感染患者菌群分布及藥敏實(shí)驗(yàn)臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究該院老年泌尿系感染菌群分布及耐藥特點(diǎn)，為臨床抗生素合理使用提供指導(dǎo)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 菌株來(lái)源

整群選取的138例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本來(lái)源于2014年1月-2015年1月該院泌尿外科老年泌尿系感染患者，均為院內(nèi)感染，男86例，女52例，男：女為1.65-1，年齡61-76歲，平均（68.4±3.6）歲，收集研究對(duì)象清潔中段尿于無(wú)菌試管中送檢。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏

所有標(biāo)本于送檢th內(nèi)接種環(huán)接種于血平板、麥康凱平板（普通培養(yǎng)箱）及巧克力平板（C0_{2培養(yǎng)），37℃培養(yǎng)24-36h，相關(guān)操作遵循《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參考NCCL2000年標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、糞腸球菌（ATCC29212）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯均（ATCC700603）}

1.3 材料來(lái)源

血平板、麥康凱平板及巧克力平板購(gòu)自上海科瑪公司，微生物鑒定儀為法國(guó)梅里埃VITEK-2.藥敏紙片由英國(guó)Oxiod公司提供，質(zhì)控菌株購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4研究數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)采用WHO-NET5.4微生物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 該地區(qū)老年泌尿系感染茵群分布特點(diǎn)

該地區(qū)138例老年泌尿系感染菌群分布詳見(jiàn)表l，其中革蘭氏陰性桿菌檢出94株占68.12%，大腸埃希菌（31、22.46%）、銅綠假單胞菌（25、18.12%）及鮑曼不動(dòng)桿菌（21、15.22%）分居前三位，革蘭氏陽(yáng)性球菌檢出40株占28.99%，真菌檢出4株占2.90。

2.2 主要革蘭氏陰性桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

對(duì)分居檢出前三位的革蘭氏陰性桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)頭孢類、氨芐西林及替卡西林耐藥均較為嚴(yán)重，亞胺培南、氨曲南、環(huán)丙沙星及左旋氧氟沙星對(duì)三種革蘭氏陰性桿菌均有較好的敏感性。見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭氏陽(yáng)性球菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

糞腸球菌、金黃色葡萄球菌萬(wàn)古霉素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、苯唑西林耐藥嚴(yán)重。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 泌尿系感染茵群分布概況

泌尿系感染在臨床較為常見(jiàn)，在感染性疾病中僅次于肺部感染.病原體多為機(jī)體正常菌群及周?chē)h(huán)境的條件致病菌，老年人因基礎(chǔ)疾病眾多、自身抵抗力下降，免疫功能低下，在泌尿系感染中老年患者較為多見(jiàn)，該院老年泌尿系感染情況以革蘭氏陰性桿菌檢出居多占68.12%，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌分居檢出菌株的前3位，腸桿菌屬引起的泌尿系感染在臨床研究中多有報(bào)道，感染菌株與該研究報(bào)道相似，近年感染率及菌株種類均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其老年患者泌尿道黏膜防御能力下降，病原清除減弱，在感染個(gè)例中逆行感染多發(fā)，革蘭氏陽(yáng)性球菌檢出占28.99%，糞腸球菌、金黃色葡萄球菌為優(yōu)勢(shì)菌群，真菌檢出占2.90%。

3.2 藥敏分析

在檢出菌株的藥敏試驗(yàn)中顯示主要菌群均呈現(xiàn)不同程度的多重耐藥現(xiàn)象，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)頭孢類、氨芐西林耐藥均較為嚴(yán)重，氨芐西林半合成的抗假單胞菌青霉素，主要通過(guò)十?dāng)_粘肽交叉聯(lián)結(jié)而影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，但易發(fā)生耐藥現(xiàn)象，該院藥敏數(shù)據(jù)顯示上述抗生素對(duì)主要的革蘭氏陰性桿菌耐藥率多超過(guò)70%，已失去使用的價(jià)值。亞胺培南、氨曲南、環(huán)丙沙星及左旋氧氟沙星對(duì)三種主要革蘭氏陰性桿菌均有較好的敏感性。亞胺培南為碳青霉烯環(huán)類抗生素，抗菌譜較廣較為敏感，但在體內(nèi)穩(wěn)定性較差，國(guó)內(nèi)有報(bào)導(dǎo)腸桿菌科對(duì)碳青霉烯環(huán)類抗生素的耐藥現(xiàn)象，主要與細(xì)菌產(chǎn)生碳青霉烯酶相關(guān)，氨曲南在泌尿系感染不推薦使用，因其對(duì)腎毒性較強(qiáng)，相對(duì)于腎功能較差的老年患者，用藥安全值得斟酌，喹諾酮類抗生素較為敏感，對(duì)泌尿系感染推薦為首選藥物，環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星對(duì)該院幾種常見(jiàn)的感染菌株均有不錯(cuò)的敏感性，對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性球菌的藥敏結(jié)果，萬(wàn)古霉素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、苯唑西林耐藥嚴(yán)重，與國(guó)內(nèi)其他研究相似。

3.3 小結(jié)

耐藥菌株的產(chǎn)生多與臨床抗菌藥物的不合理使用關(guān)系密切，多重耐藥已成為感染菌群的普遍現(xiàn)象，給臨床的治療造成較大的困難。在感染治療過(guò)程中因細(xì)菌培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，臨床工作者多采用經(jīng)驗(yàn)性用藥，抗菌藥物的不合理使用也是臨床感染菌群多重耐藥的因素之一，臨床工作者應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗菌藥物，合理用藥于臨床治療的有效性及耐藥菌株的減少有重要的臨床意義。