周剛

新疆生產(chǎn)建設兵團農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院，新疆阿克蘇 843300

插入鋼板技術在治療脛骨下段開放性骨折中的運用療效

周剛

新疆生產(chǎn)建設兵團農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院，新疆阿克蘇 843300

目的探討在脛骨下段開放性骨折患者中應用插入鋼板技術的可行性。方法53例脛骨下段開放性骨折患者采用插入鋼板技術，通過統(tǒng)計手術時間、出血量；觀察切口愈合、骨折愈合四個方面來進行療效評估。結果53例患者手術時間平均40min，術中失血量平均150mL；50例切口愈合等級為甲級，3例切口周圍局部結痂，未進行特殊治療，按時拆線，切口順利愈合。結論插入鋼板技術在脛骨下段開放性骨折的治療中具備相當?shù)寞熜А?/p>

脛骨下段開放性骨折；插入鋼板；切口愈合良好；骨折愈合

脛骨開放性骨折是一種臨床上常見的外傷，尤其在當下社會，高能量損傷日益增多，導致脛骨開放性骨折的病例不斷增加，臨床治療中面臨皮膚壞死、骨不連兩方面的困難，脛骨下段骨折因為工作長度不夠的問題不宜使用髓內釘技術[1]，相關的研究也很多，單純內固定加劇了皮膚壞死和感染的可能性，外固定支架有骨折對位對線丟失、后期護理困難的問題[2]。插入鋼板技術針對脛骨下段開放性骨折進行治療時，有切口小、對骨折周圍微環(huán)境破壞小的優(yōu)點，也有內固定牢靠保證患者早期鍛煉的優(yōu)點，這樣為骨折愈合提供了保障。為探討在脛骨下段開放性骨折患者中應用插入鋼板技術的可行性，該院2012年10月—2014年9月間采用插入鋼板技術治療了53例脛骨下段開放性骨折，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院收治的脛骨下段開放性骨折患者中隨機選取53例作為研究對象，均明確診斷為脛骨下段開放性骨折，排除使用髓內釘?shù)目赡苄?，并且排除開放性骨折屬于Ⅲc級、Ⅰ級的病例以及既往有糖尿病的病例。按開放性骨折分型：Ⅱ級18例、ⅢA級30例、ⅢB級5例。患者的年齡分布在25~56歲。所有患者的內固定均由同一名醫(yī)師主刀并采用艾迪爾脛骨遠端外側鎖定解剖鋼板進行手術。

1.2 手術方法

均采用插入鋼板技術，取仰臥位，均采用腰麻或連硬外麻醉，常規(guī)沖洗、刷洗后，常規(guī)消毒、鋪巾，徹底清創(chuàng)后，雙氧水、生理鹽水做沖洗，根據(jù)創(chuàng)口位置，必要時順創(chuàng)口方向適當延長創(chuàng)口，直至可將解剖鋼板置入脛骨外側。C臂導視，手法復位骨折（重點恢復骨折力線及滿足功能復位的標準），保證鋼板遠端與脛骨遠端服帖，再取點狀切口擰入鎖定螺釘，保證螺釘減少對骨折斷端的干擾（部分對位欠佳的，可采用拉力螺釘將斷端拉向鋼板）。術前常規(guī)預防性使用頭孢唑啉2.0一次，術后靜脈使用頭孢唑啉不超過24 h，2.0/次。術后患者即開始逐步進行功能鍛煉。

1.3 療效判斷標準

以術后切口愈合及疼痛的情況來判斷療效。切口愈合等級分三類，即：甲級愈合，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合；乙級愈合，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿；丙級愈合，是指切口化膿，需切開引流。

2 結果

2.1 手術情況

53例患者手術平均時間45Min，術中平均失血量150 ML。其中50例患者切口甲級愈合，3例為切口周圍局部結痂，未進行特殊治療，按時拆線，切口順利愈合。

2.2 隨訪結果

53例患者中，均采用電話及回院兩種方式隨訪3個月，2例患者隨訪丟失，其他所有患者后期均無遲發(fā)型感染，無骨折對位對線丟失現(xiàn)象，無異常疼痛表現(xiàn)。

3 討論

脛骨開放性骨折是一種臨床上常見的外傷，尤其在當下社會，高能量損傷日益增多，導致脛骨開放性骨折的病例不斷增加，在臨床治療中皮膚壞死、感染是常見的早期并發(fā)癥[3]。外固定支架有保護軟組織的作用，但是后期存在骨折對位對線丟失、護理困難的問題；脛骨下段骨折因工作長度不夠的問題不宜使用髓內釘技術。因此，該科采用插入鋼板技術進行治療，并取得良好的效果。

徹底的清創(chuàng)是治療的前提，任何損傷的傷口均為細菌所感染；損傷的軟組織會使局部抵抗力下降；壞死的組織為細菌的繁殖提供良好的培養(yǎng)基。因此必須切除創(chuàng)緣的壞死組織，并以雙氧水、生理鹽水反復沖洗。開放性骨折多合并嚴重的軟組織損傷，常規(guī)的鋼板內固定必定加重軟組織的損害，影響局部血供，進而使骨折愈合延遲、感染幾率增加，而骨折的堅強固定又是保證骨折愈合、肢體功能恢復的必要條件，同時也可固定軟組織，恢復軟組織的排列結構，改善靜脈回流，增加局部血管再生，進而促進骨骼、軟組織的恢復。因此，該研究采用的插入鋼板技術是目前較成熟的技術，該技術利用鎖定鋼板的“長板少釘”的固定優(yōu)勢，既能減少軟組織的再損傷，又可以獲得良好的固定效果。

由于解剖結構的特點，大多數(shù)脛骨開放性骨折的傷口都位于內側，我們采用外側解剖鋼板可以避免鋼板直接置于創(chuàng)口下，即使皮膚壞死，也不會出現(xiàn)內固定外露的后果[4]，操作中適當?shù)难娱L創(chuàng)口，可以滿足內固定插入的要求。

該研究認為，脛骨下段開放性骨折的治療重點，在于軟組織的保護。只有盡可能的保護軟組織，才能減少皮膚血供的進一步破壞，皮膚血供的保護，為抗感染、骨折愈合提供了良好的條件[5-6]。該組53例患者的治療獲得了良好的效果，雖然病例數(shù)較少，但不失為為脛骨下段開放性骨折的治療提供了一條辦法。大量的文獻研究證實了缺乏沒有良好的軟組織條件，必然無法出現(xiàn)優(yōu)良的骨折愈合，甚至出現(xiàn)感染、骨髓炎等毀滅性的后果，即使后期通過閉式引流、皮瓣修復等方式獲得了治愈，但是延誤了骨折愈合的最佳時期，降低了骨折愈合質量，增加了患者的經(jīng)濟、心理負擔[7]。該組治療獲得了良好的效果，皮膚愈合甲級率達到94.3%，無一例不良愈合，為骨折的治療提供了堅實的基礎[8]，而隨訪的結果也證實了，良好的皮膚愈合給骨折恢復帶來了良好的平臺[9]。雖然病例數(shù)較少，但不失為為脛骨下段開放性骨折的治療提供了一條辦法。

[1]陸紅日，何文全.脛骨開放性骨折骨外露感染的治療研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2014（24）:1717-1718.

[2]鄒學軍.幾種開放性骨折治療方法的分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（1）：12-13.

[3]王生，羅正高，馮廣龍，等.脛骨開放性骨折并發(fā)術后感染的防治意見[J]．中外健康文稿，2010（23）：12.

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[5]王波，周娟，黨洪勝.兩種內固定方法治療脛骨開放性骨折的療效比較[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2012（3）:99-100.

[6]覃遠民，馮廣龍.脛骨開放性骨折并發(fā)術后感染的防治意見[J]．中國醫(yī)藥指南，2012（10）：513-514.

[7]李新霞.脛骨開放性骨折骨外露伴感染的皮瓣轉移及灌洗臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013（13）：46-47.

[8]張國博，朱珠君.鎖定接骨板皮外固定治療脛骨開放性骨折70例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013（4）：46-47.

[9]伍永權.非擴髓帶鎖髓內釘治療脛骨開放性骨折30例報告[J].中國實用醫(yī)藥，2012（7）：58.

Curative Effect of Plate Insertion Technique in Treatment of Open Fracture of Distal Tibia

ZHOU Gang
Aral Hospital of First Agricultural Division of XPCC,Akesu,Xinjiang Uygur Autonomous Region,843300 China

ObjectiveTo study the feasibility of plate insertion technique in the treatment of open fracture of distal tibia.Methods53 patients with open fracture of distal tibiAwere treated with p late insertion technique.Curative effects were evaluated according to operation time,blood loss,healing of incision,and fracture healing.ResultsOf all the 53 patients,average operation time and median intraoperative blood losswas 40min and 150ml.50 cases of incision healing for class Agrade,3 case incision around local scabby,not for special treatment,take out stitches on time,incision healed smoothly.ConclusionThe curative effect of plate insertion technique in the treatment of open fracture of distal tibiAis obvious.

Open fracture of distal tibia;Plate insertion technique;Incision healed well;Fracture healing

R4

A

1674-0742（2015）06（b）－0050-02

2015-03-11）

周剛（1981.11-），男，湖北仙桃人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床工作。