宋迎紅，何思君

四川省綿陽市骨科醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，四川綿陽 621000

中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效探討

宋迎紅，何思君

四川省綿陽市骨科醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，四川綿陽 621000

目的探究中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將54例患者隨機(jī)平均分成治療組和對照組，對照組用口服秋水仙堿進(jìn)行治療，治療組用桂枝芍藥知母湯加減方聯(lián)合外敷金黃散治療，將兩組患者的治療前后血尿酸值以及疼痛改善情況和治療前后的血尿酸值進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過一段時間的相關(guān)治療之后,治療組總有效率為92.59%；對照組為81.48%。治療之后對照組血尿酸平均值（493.57±49.25），治療組為（273.14±34.58）。相關(guān)數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者使用桂枝芍藥知母湯加減方和外敷金黃散聯(lián)合治療，能夠取得滿意效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥療法；桂枝芍藥知母湯；金黃散

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種代謝疾病，其臨床癥狀主要為患部關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作，紅腫，疼痛。當(dāng)前，西醫(yī)主張使用秋水仙堿和消炎藥品對病患進(jìn)行治療，雖說利用該藥物能夠取得短期療效，但對人體服用完秋水仙堿會出現(xiàn)腸胃功能紊亂的現(xiàn)象。該研究利用口服桂枝芍藥知母湯聯(lián)合外敷金黃散對2013年6月—2014年6月來該院門診就診的部分患者進(jìn)行使用，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年6月—2014年6月來該院門診就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人54例為研究對象，其中男30例，女24例，發(fā)病至門診就診時間為6~72 h，平均時間為（47.6±10.3）h，年齡最大者73歲，最小者25歲，平均年齡為（49.2±6.8）歲，在所有患者中，初次病發(fā)者20人，單關(guān)節(jié)受累者10人，多關(guān)節(jié)受累者12人，伴痛風(fēng)石形成者18人，現(xiàn)將所有患者隨機(jī)平均分成治療組和對照組，對照組男病患17例，女病患10例，平均年齡為（48.5±6.3）歲，觀察組男病患19例，女病患8例，平均年齡為（48.4±6.2）歲，兩組患者一般醫(yī)學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，具有可比性。（P＜0.05）。所有患者均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)：①患者關(guān)節(jié)內(nèi)腔積液有大量尿酸鹽結(jié)晶。②滑囊液中的白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶現(xiàn)象。③反復(fù)發(fā)作，且對秋水仙堿治療有特效者，已經(jīng)排除繼發(fā)性病變之可能性。

1.2 治療方法

對照組利用口服秋水仙堿進(jìn)行治療，0.5mg/次，2次/d。出現(xiàn)腹瀉，立即停止服藥。

治療組利用桂枝芍藥知母湯加減方聯(lián)合外敷金黃散治療，主要配方為：桂枝、防風(fēng)、知母、芍藥、生姜、白術(shù)各9 g芍藥、炮附子(先煎)、各6 g麻黃、甘草各3 g。陰雨天癥狀加重者多加白術(shù)，發(fā)熱口干者加用薏苡仁與石膏；關(guān)節(jié)腫痛者加量使用芍藥，知母，甘草，去掉炮附子。上述藥物利用400 ML水剪成200 ML，1劑/d，分為2次服用。同時使用金黃散外敷患處，用法：取金黃散加茶水，食用米醋蜂蜜調(diào)成膏狀，敷在腫痛處，1次/d。

所有患者 7 d為1療程，治療7 d后觀察治療效果，在進(jìn)行治療期間，禁食海鮮和生冷，辛辣，禁煙禁酒。

1.3 效果評定

該實(shí)驗(yàn)參照最新制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]對治療效果進(jìn)行判定，具體如下：

顯效：患者臨床癥狀消失，患部無異常反應(yīng)，活動正常，血尿酸值達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。

有效：患者臨床癥狀有所小時，關(guān)節(jié)腫脹情況有所緩解，血尿酸值有所下降但為達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。

無效：經(jīng)過治療之后，患者血尿酸值和關(guān)節(jié)腫痛無明顯好轉(zhuǎn)。1.4 觀察指標(biāo)

①觀測兩組患者治療前后血尿酸值以及疼痛改善情況。②對兩組患者治療前后的血尿酸值進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)利用SPSS 16.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，對數(shù)據(jù)中涉及到的計(jì)量資料（x±s），利用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過一段時間的相關(guān)治療之后，治療組病患顯效20例，有效5例，無效2例，總有效率為 92.59%；對照組病患顯效 12例，有效10例，無效5例，總有效率為81.48%（χ2=5.66，P=0.032）。

2.2 兩組患者治療前后血尿酸平均值比較情況

經(jīng)過一段時間治療之后，對照組病患治療前血尿酸平均值為（516.25±58.27），治療組為（512.28±61.25）。兩組數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的相關(guān)治療之后，對照組血尿酸平均值（493.57±49.25），治療組為（273.14±34.58），兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.524，P=0.0041）。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)病，難治愈的一種疾病，有著較高的復(fù)發(fā)率，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，在一定程度上影響到了人們的正常生活。現(xiàn)如今，西醫(yī)主張使用秋水仙堿和消炎藥品對患者進(jìn)行治療，雖說利用該藥物能夠取得短期療效，但對人體服用完秋水仙堿會出現(xiàn)腸胃功能紊亂的現(xiàn)象，有明顯不良反應(yīng)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于代謝疾病的一種，高血酸癥是該病的主要生物化學(xué)基礎(chǔ)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，痛風(fēng)的產(chǎn)生和其體內(nèi)脾腎不足有著非常密切的關(guān)系，復(fù)感風(fēng)濕，流注于機(jī)體筋脈關(guān)節(jié)，阻擋氣血正常運(yùn)行所導(dǎo)致，桂枝芍藥知母湯出自于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中，該藥方有著溫經(jīng)散寒，滋陰清熱的效果，藥方桂枝、麻黃能夠達(dá)到祛風(fēng)散寒，通陽宣痹的效果；附子溫經(jīng)散寒，溫陽逐濕，祛風(fēng)止痛；白術(shù)燥濕健脾，與附子聯(lián)用能夠祛除體內(nèi)寒濕?[4]，用防風(fēng)疏風(fēng)，芍藥和營；生姜助發(fā)散，和胃止嘔；知母能夠養(yǎng)陰清熱，有祛濕不傷陰，散寒而不助熱功效[5]；甘草調(diào)和諸藥，與芍藥相配能緩急止痛。對病患使用該藥方能夠達(dá)到表里兼顧的效果[6]，在養(yǎng)陰的同時不傷陽氣[3]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者脾陽不足[7]，每當(dāng)陰雨天來臨之時，就會出現(xiàn)郁久化熱的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛。在原有的藥方中減去附子，加量使用芍藥，能夠達(dá)到緩急止痛的功效。加量使用知母可以加強(qiáng)滋陰清熱之效果，加上甘草和白術(shù)能夠健脾胃。金黃散又名如意金黃散[8]，《外科正宗》方，主治癰瘍、疔腫、乳癰等。我院使用金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已20年，屬院內(nèi)制劑，該藥物主要成分為：天花粉、姜黃、白芷、黃柏、生天南星、蒼術(shù)、陳皮、厚樸組成，該藥方有著清熱解毒的功效，能夠在根本上緩解患者患病部位腫痛之現(xiàn)象。

從該研究結(jié)果上來看，經(jīng)過一段時間的相關(guān)治療之后，治療組病患顯效20例，有效5例，無效2例，總有效率為92.59%；對照組病患顯效12例，有效10例，無效5例，總有效率為81.48%。（P＜0.05）對照組病患治療前血尿酸平均值為（516.25±58.27），治療組為（512.28±61.25）。兩組數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的相關(guān)治療之后，對照組血尿酸平均值（493.57±49.25），治療組為（273.14±34.58），兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明該治療方案有一定的治療效果存在。

綜上所述，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者使用口服桂枝芍藥知母湯加減方和外敷金黃散聯(lián)合治療，無明顯副作用，能夠取得滿意效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]沈維增，呂紅梅，謝崢偉，等．當(dāng)歸拈痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]．中國中醫(yī)急癥，2009，18(7):1072－1074．

[2]沈維增，呂紅梅，謝崢偉，等．當(dāng)歸拈痛湯對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血IL－1、IL－8和 TNF－α的影響[J]．中國中醫(yī)急癥，2011(3):353－354，365．

[3]黃煌．黃煌經(jīng)方使用手冊[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:48-49．

[4]石愛偉.桂枝芍藥知母湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 50例[J]．湖南中醫(yī)雜志，2012（9）：84-85.

[5]張利芳.如意金黃散穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[6]王躍旗.清熱利濕活血法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[7]吳瑩.中藥治療痛風(fēng)的療效及不良反應(yīng)的循證研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[8]王磊.清熱解毒除濕通痹法治療原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

Observation on Clinical Curative Effect of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Acute Gouty Arthritis

SONG Ying-hong,HESi-jun
Departmentof Traditional Chinese Orthopedics,Mianyang Orthopaedic Hospital,Mianyang,Sichuan Province,621000 China

Ob jectiveTo explore the efficacy of traditional Chinesemedicine in the treatmentof acute gouty arthritis.Methods54 patientswere randomly divided into treatmentgroup and control group:patients in the control group received oral colchicine treatment,while those in the treatmentgroup were given the treatmentofmodified Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction combined with external application of Jinhuang powder.Between the two groups,the pain situation and levels of SUA (seruMuric acid)before and after treatment are compared.Resu ltsAfter Aperiod of treatment,the total effective rate of the treatment group was 92.59%and the control group 81.48%.After the treatment,mean SUAlevels of the control group and the treatmentgroup was（493.57±49.25）and（273.14±34.58）,and there was statistically significant difference between the datAof the two groups.ConclusionThe effect of combined treatment of modified Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction and external application of Jinhuang powder for acute gout arthritis is satisfactory,and it isworthy of promotion and application in clinical treatment.

Gouty arthritis;Chinesemedicine therapy;Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction;Jinhuang powder

R589.7

A

1674-0742（2015）06（b）－0165-02

2015-03-16）

宋迎紅（1957-），男，四川射洪人，本科，中醫(yī)副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)骨傷工作。

何思君（1969-），男，四川鹽亭人，本科，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)骨傷工作。