賈春媛 趙慶偉 龐桂芝

(1.新鄉(xiāng)市中心血站 河南新鄉(xiāng) 453000;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院 河南新鄉(xiāng) 453003)

隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，成分輸血已成為疾病治療不可缺少的手段。作為具有促進(jìn)止血、加速凝血功能和維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的血液成分－血小板臨床需求量也在加大。手工濃縮血小板因其血小板含量少，需要多人份制備才能滿足1個治療量，混入的紅細(xì)胞較多，極易引起免疫學(xué)反應(yīng)，而機采血小板成分因其具有純度高、療效好、劑量大，紅、白細(xì)胞混入量少，輸注后不易產(chǎn)生人類白細(xì)胞抗原抗體和血小板特異性抗體，輸血傳播疾病的概率及輸血副作用小等優(yōu)點，臨床應(yīng)用需求越來越廣泛[1－2]。目前臨床機采血小板主要來源于無償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)和互助獻(xiàn)血，為了既保證獻(xiàn)血者身體健康，又保證血小板產(chǎn)品質(zhì)量，本文對51名機采血小板捐獻(xiàn)者采血前后血細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月至2014年6月51名機采血小板捐獻(xiàn)者作為研究對象，包括40名無償獻(xiàn)血者和11名互助獻(xiàn)血者，其中男性37名，女性14名，年齡19～45歲，平均28歲。捐獻(xiàn)者健康檢查符合國家規(guī)定的獻(xiàn)血者要求(GB18467－2011)，獻(xiàn)血者體質(zhì)量:男＞55 kg，女＞50 kg;外周靜脈血血紅蛋白濃度(Hb):男≥120 g/L，女≥110 g/L;紅細(xì)胞比積(Hct)≥0.36，白細(xì)胞(WBC)為(4 ～10)×109/L，血小板(PLT)為(150～450)×109/L。采集前1周獻(xiàn)血者未服用過抗血小板聚集或者抑制血小板代謝的藥物，如阿司匹林類、青霉素等藥物，采集時獻(xiàn)血者血壓、脈搏、體溫均在正常范圍內(nèi)。

1.2 研究方法 采用日本 SYSMEX－SF－3000血細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血后10 min和 7 d 的紅細(xì)胞(RBC)、Hct、Hb、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、WBC、PLT、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)。美國Baxter公司Amicus血細(xì)胞分離機及配套耗材采集血小板，采集速度為70 ml/min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)機采血小板后 WBC、RBC、Hct、HGB、PLT降低，MPV變大，PDW、RDW升高，但都在不影響個體健康的可控范圍內(nèi)。獻(xiàn)血后10 d外周血細(xì)胞指標(biāo)與獻(xiàn)血前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，基本上都恢復(fù)到獻(xiàn)血前的水平。見表1。

表1 機采血小板采集前后血液細(xì)胞的變化情況比較(±s)

表1 機采血小板采集前后血液細(xì)胞的變化情況比較(±s)

注:與獻(xiàn)血前比較，bP＜0.05，aP＜0.01。

時間WBC/(×1012/L)RBC/(×109/L)Hct Hb/(g/L) RDW/% PLT/(×109/L)MPV/fl PDW/%獻(xiàn)血前 7.3 ±0.3 4.9 ±0.3 0.4 ±0.0 138.2 ±7.1 13.6 ±0.8 249.5 ±54.7 8.7 ±0.4 11.2 ±1.3獻(xiàn)血后10 min 6.8 ±0.4a 4.5 ±0.3b 0.4 ±0.1b 129.2 ±7.3b 15.2 ±0.9b 178.2 ±51.2a 9.9 ±0.4a 12.9 ±1.5a獻(xiàn)血后10 d 7.2 ±0.4 4.9 ±0.2 0.4 ±0.0 137.5 ±6.5 14.2 ±0.8 231.7 ±39.4 9.2 ±0.3 12.0 ±1.3

3 討論

隨著我國全民醫(yī)保的到來和逐漸普及，醫(yī)療保障體系的不斷完善，醫(yī)療需求越來越高，醫(yī)療技術(shù)水平迅速發(fā)展，成分輸血工作也得以快速開展，血小板的臨床使用得到普及，血小板輸血已成為臨床血液病治療不可缺少的手段。源于單人份手工制備的濃縮血小板很難達(dá)到一個治療量，并且混入的紅細(xì)胞數(shù)量較多，極容易引起臨床免疫溶血性反應(yīng)。故此，臨床多偏重于選用血小板含量或純度高、白細(xì)胞污染少、臨床治療效果好、副作用小的機采血小板進(jìn)行臨床輸血[1]。在目前機采血小板血源緊張、供需矛盾更顯突出的情況下，血液中心和中心血站機采血小板時既需要考慮招募更多的獻(xiàn)血者，以滿足臨床用血需求，還要保證產(chǎn)品采集的質(zhì)量和保障獻(xiàn)血者身體健康[3－4]。

血小板由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生，壽命約為7～14 d，每天更新大約1/10左右，其主要功能為收縮血管，形成血栓，堵塞血管破裂口，有助于暫時止血。對于各種引起血小板減少及顱腦出血的疾病，臨床需要輸注血小板，可降低腫瘤患者和血液病患者由于血小板減少而導(dǎo)致大出血的概率，血小板輸注臨床應(yīng)用非常廣泛。在救死扶傷的前提下，臨床大量需求高純度、療效好的血小板，但要考慮到無償獻(xiàn)血者的身體健康，觀察獻(xiàn)血者機采血小板后外周血液成分的變化對保證血小板質(zhì)量和獻(xiàn)血者安全都具有重要的意義。本研究中所使用中的Amicus血細(xì)胞分離機具有內(nèi)置的計算器，根據(jù)不同的參數(shù)來估算獻(xiàn)血者血液中的細(xì)胞計數(shù)，采集過程紅細(xì)胞混入量很少，去白細(xì)胞效果很好。統(tǒng)計結(jié)果顯示，獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)機采血小板后雖然外周血中PLT比原來降低了28.5%，降低的程度比文獻(xiàn)中報道的少[5－6]，并且仍處于獻(xiàn)血健康可控范圍內(nèi)，對人體并無明顯不利的影響;獻(xiàn)血后WBC、RBC、Hct、HGB有所降低，可能與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中血液稀釋有關(guān)，10 d后血液指標(biāo)與獻(xiàn)血前無顯著性差異，基本上又恢復(fù)到采集前的水平。因此，機采捐獻(xiàn)血小板對獻(xiàn)血者紅細(xì)胞、白細(xì)胞影響不大[3，4，7]。研究發(fā)現(xiàn)，獻(xiàn)血后RDW增加，可能是因為機采時管道里滯留一定量的紅細(xì)胞，外周血紅細(xì)胞降低反射性地刺激骨髓造血，使紅細(xì)胞的大小不均一性增加，導(dǎo)致RDW增加。獻(xiàn)血后MPV、PDW升高，說明獻(xiàn)血可以促進(jìn)骨髓的造血功能，對獻(xiàn)血者的巨核系有較強的刺激增生作用，對其身體健康也并無不利影響[8]。因此，為了減少或避免臨床反復(fù)多次輸注多人份血小板導(dǎo)致血小板輸注無效，降低血小板輸注不良反應(yīng)，提倡全民無償獻(xiàn)血，鼓勵大家積極無償捐獻(xiàn)單采血小板。

[1]Kaufman R M，Djulbegovic B，Gernsheimer T，et al.Platelet Transfusion:A Clinical Practice Guideline From the AABB[J].Ann Intern Med，2015，162(3):205 －213.

[2]Estcourt L J.Why has demand for platelet components increased?A review[J].Transfus Med，2014，24(5):260 － 268.

[3]丁慧慧，單桂秋，李艷輝，等.機采血小板獻(xiàn)血者采集前后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的變化分析[J].中國輸血雜志，2014，27(3):284 －285.

[4]常愛榮，宋雪珍，盧芙蓉.機采血小板采集效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(21):56 －60.

[5]吳次寧，李書平，鐘涵，等.機采血小板獻(xiàn)血間隔期變化對獻(xiàn)血者血常規(guī)的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(22):4121 －4123.

[6]Philip J，Biswas A K，ChatterjeeT，et al.Comparative analysis of various aspects of plateletpheresis on the fenwal amicus and fresenius COM.TEC cell separator instruments[J].Lab Med，2014，45(4):315－323.

[7]葛健民，趙宏祥，任素玲，等.多次捐獻(xiàn)機采血小板后獻(xiàn)血者外周血象的變化[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(14):1571 －1572.

[8]魯國勇，李曉燕.機采血小板與冰凍血小板在臨床中的應(yīng)用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(3):88 －90.