張金志

(通許縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 開封 475400)

泌尿系結(jié)石是泌尿科常見的疾病之一，可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位。結(jié)石位置的不同會引發(fā)不同的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為血尿和腎絞痛。泌尿系結(jié)石的保守治療多采用排石藥，但藥物的選擇須依據(jù)結(jié)石的pH 值而定［1］。相關(guān)研究結(jié)果表示，藥物治療效果較差，復(fù)發(fā)率高，所以臨床上多主張采用外科手術(shù)［2］。臨床病例顯示，雖然外科手術(shù)的治療效果較好，但是預(yù)后不理想。對此，本次研究就體外沖擊波碎石和外科手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果進(jìn)行了比較分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年11月至2014年11月接受治療的泌尿系結(jié)石患者80 例，依照入院順序進(jìn)行編號、分組，即碎石組和外科組，各40 例。碎石組中男18 例，女22 例;年齡為17 ～70 歲，平均年齡為(36.0 ±1.1)歲;右側(cè)輸尿管結(jié)石患者14 例，左側(cè)輸尿管結(jié)石患者22 例，雙側(cè)4 例;結(jié)石直徑為5 ～17 mm。外科組中男23 例，女17 例;年齡為17 ～73 歲，平均年齡為(37.0 ±1.4)歲;右側(cè)輸尿管結(jié)石患者18 例，左側(cè)輸尿管結(jié)石患者20 例，雙側(cè)2 例;結(jié)石直徑為5 ～16 mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 外科組 選取合適體位，采用硬膜外麻醉方式，在第11肋處作一切口，打開腎周筋膜游離輸尿管、腎臟。成功分離腎竇后將腎盂、中下盞后方的腎實(shí)質(zhì)牽開，充分暴露腎盂，切開腎盂并分離結(jié)石。最后安裝引流管，縫合切口。

1.2.2 碎石組 選取合適體位，在對結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)上，采取體外沖擊波碎石。膀胱和輸尿管部位的結(jié)石電壓設(shè)置10.5 ～12.5 kV，沖擊次數(shù)1 500 ～2 000 次。腎結(jié)石時的電壓設(shè)置10 ～12.5 kV，沖擊次數(shù)1 500 ～2 000 次?；颊呓邮苤委煹拇螖?shù)應(yīng)在3 次以上，原則上要少于5 次，治療結(jié)束給予常規(guī)抗感染措施，B 超檢查結(jié)石殘留狀況。如仍需碎石則按照上述療法重復(fù)治療，但是手術(shù)時間需要距上次碎石10 d 左右。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照治療后患者臨床癥狀改善情況分為痊愈、有效和無效。痊愈:臨床癥狀消失或者絕大部分癥狀消失、改善，B 超檢查無結(jié)石殘留;有效:泌尿系結(jié)石癥狀明顯改善，B 超檢查結(jié)石變小;無效:上述情況無明顯改善［3］。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后痊愈及有效例數(shù)，并觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括血尿和尿路感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

碎石組與外科組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);碎石組并發(fā)癥7 例，外科組并發(fā)癥13 例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 碎石組和外科組治療效果、并發(fā)癥情況比較(n，%)

3 討論

泌尿系結(jié)石的治療方式主要為保守療法和手術(shù)療法兩種，而外科手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長。因此，臨床更傾向于選擇體外沖擊波碎石。從本次研究結(jié)果可以看出雖然碎石組和外科組在治療總有效率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，但是在并發(fā)癥方面，碎石組優(yōu)于外科組。

體外沖擊碎石術(shù)是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量達(dá)到擊碎結(jié)石的目的，使之能夠順利排除體外。其基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電，在放電通道上形成一個高能量密度的高溫、高壓等離子區(qū)，將電能迅速轉(zhuǎn)換為熱能、光能等，放電過程中放電通道急劇膨脹，在水介質(zhì)中形成壓力脈沖［4］。此次研究發(fā)現(xiàn)對直徑超過12 mm的結(jié)石采用沖擊波碎石療法時，最好進(jìn)行多次碎石。較外科手術(shù)而言，體外沖擊波碎石法操作更方便，并發(fā)癥少，可以作為治療泌尿系結(jié)石的推薦術(shù)式。

綜上所述，體外沖擊波碎石可以作為泌尿系結(jié)石的首選常規(guī)治療方法，但應(yīng)嚴(yán)格掌握治療指征。

［1］周洪革，李旭東.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石中器械聯(lián)合應(yīng)用及改良(附30 例報告)［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22(3):152－153.

［2］齊雋，劉建河，陳建華，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33(3):239－242.

［3］杜建兵，宋洪飛，倪虹，等.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石療效分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(8):613－616.

［4］孫穎浩，王林輝，錢松，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石［J］.中華泌尿外科雜志，2009，3(20):222－224.