彭蘭蘭

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院藥學部 廣東廣州 510100)

心力衰竭發(fā)病主要集中在中老年人群，重癥心力衰竭患者通常會出現(xiàn)休克、心臟驟停及肺水腫等[1]。隨著臨床研究的不斷進步，慢性心力衰竭的治療效果不斷提升，但病死率仍居高不下[2]。研究資料顯示，細胞因子與炎癥因子的激活和平衡失調(diào)在慢性心力衰竭發(fā)展進程中起到至關(guān)重要的作用，他汀類藥物對于調(diào)脂、降低炎性細胞因子和炎癥標志物表達水平具有顯著臨床效果。本研究選擇廣州市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者給予瑞舒伐他汀治療，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州市中醫(yī)醫(yī)院2014年5月到2015年5月收治的70例慢性心力衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組男20例，女15例;年齡40～72 歲，平均(53.6 ±12.2)歲;缺血性心肌病17例、擴張型心肌病10例、風濕性心臟病8例;心功能分級Ⅱ級6例、Ⅲ級20例、Ⅳ級9例;觀察組男20例，女15例;年齡 40～72歲，平均(53.6±12.2)歲;缺血性心肌病15例、擴張型心肌病11例、風濕性心臟病9例;心功能分級Ⅱ級4例、Ⅲ級21例、Ⅳ級10例。排除標準:糖尿病患者;甲狀腺功能異常者;風濕病患者;腦血管意外者;妊娠;腫瘤患者;慢性阻塞性肺疾病患者;6個月內(nèi)急性心肌梗死史者;肝腎功能顯著異常者。兩組性別、年齡、病情和心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，主要給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β－受體阻滯劑等，消除感染和心律失常等誘發(fā)因素，叮囑患者多注意休息，控制鈉鹽攝入量。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀(生產(chǎn)廠商:浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準文號:國藥準字 H20140107)，每晚睡前服用，10 mg/次，1 次/d。12周為1個療程。

1.3 觀察指標 使用酶聯(lián)免疫吸附法對腫瘤壞死因子 －α(TNF－α)、白介素 －6(IL－6)進行檢測;使用速率散射比濁法對超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)進行檢測;使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)等進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清細胞因子水平 兩組患者治療前各血清細胞因子水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后TNF－α、IL－6以及hs－CRP均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血清細胞因子水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血清細胞因子水平比較(±s)

注:與同期對照組比較，a P＜0.05。

指標 對照組(n=35)觀察組(n=35)治療前 治療后TNF －α/(ng/L) 4.81 ±1.72 4.50 ±1.40 4.62 ±1.12 3.01 ±0.80治療前 治療后a IL －6/(ng/L) 11.20 ±3.61 8.67 ±2.21 10.44 ±3.23 5.30 ±1.64a hs－CRP/(mg/L) 40.52 ±13.73 35.52 ±12.44 38.55 ±12.10 17.07 ±6.51a

2.2 心功能指標 觀察組治療后LVESV顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

注:與同期對照組比較，bP＜0.05。

對照組(n=35)觀察組(n=35)指標治療前 治療后LVESV/ml 185.36 ±26.47 179.35 ±21.96 25.97 ±8.32 164.54 ±19.41治療前 治療后b LVEDV/ml 261.27 ±37.25 253.81 ±36.62 256.33 ±39.24 246.70 ±38.84b LVEF/% 25.97 ±8.32 27.17 ±6.36 26.21 ±7.24 30.87 ±9.54b

3 討論

慢性心力衰竭是由各類心臟疾病引發(fā)的心功能不全的臨床綜合征，伴隨心功能異常，在適量靜脈回流情況下會發(fā)生異常水、鈉潴留以及周圍組織灌注不足，從而出現(xiàn)心排血量降低、體肺循環(huán)淤血。此外，慢性心力衰竭的病理機制和生理機制都非常復雜，患者主要會出現(xiàn)血流動力學的變化、神經(jīng)體液機制改變以及心肌重構(gòu)。對于慢性心力衰竭患者，采用常規(guī)治療只能夠在短期取得一定的治療效果，但是并不能有效改善患者的長期預(yù)后。因此，患者的病死率仍然很低，需要進行綜合治療來有效改善患者心力衰竭的代償機制，抑制神經(jīng)體液因子過度激活以及神經(jīng)細胞的凋亡[3]。

大量研究表明，他汀類藥物具有多效性，能夠有效起到降脂、抗血小板聚集、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)、改善患者血管內(nèi)皮功能的作用。此外，他汀類藥物治療慢性心力衰竭能夠有效改善患者心功能，增加患者運動耐量，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。瑞舒伐他汀是一種新型的強效他汀類藥物，相比于其他他汀類藥物，具有更加有利的藥理特性。瑞舒伐他汀主要優(yōu)勢在于具有強力降脂效果，并且在降低血清細胞因子水平方面具有顯著作用。目前，瑞舒伐他汀應(yīng)用于心血管疾病治療中的臨床效果已獲得廣泛肯定，能夠極大程度的降低心血管事件發(fā)病率和致死率，不良反應(yīng)少，效果顯著。

在本次研究中，對照組采取抗心力衰竭常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀治療。觀察組治療后 TNF－α、IL－6以及 hs－CRP水平均顯著低于對照組(P＜0.05)，LVEF顯著高于對照組，LVESV顯著低于對照組(P＜0.05)。這與李曉燕[4]的研究結(jié)果相類似，說明瑞舒伐他汀可有效抑制血清細胞因子水平，并且能夠有效改善心功能。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭患者可顯著調(diào)節(jié)血清細胞因子水平，促進心功能改善，值得臨床廣泛推廣。

[1]楊薪，劉映峰，王世祥，等.瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭大鼠心肌細胞骨保護素和核因子κB受體活化因子配體的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(11):1192－1195.

[2]Robertsen I，Asberg A，Granseth T，et al.More potent lipid lowering effect by rosuvastatin compared to fluvastatin in everolimus treated renal transplant recipients[J].Transplantation，2014，97(12):1266－1271.

[3]姜領(lǐng)，林少華，齊恒濤，等.高壓氧聯(lián)合瑞舒伐他汀對舒張期心力衰竭患者血管炎癥因子的影響[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2013，20(6):417 －418.

[4]李曉燕.瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者血清中細胞因子濃度及心功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21(22):81 －83.