董方華 杜丹 潘東娜

(海珠區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣東廣州 510240)

尿失禁、盆腔臟器脫垂是盆底功能障礙性疾病的主要表現(xiàn)[1]，其中尿失禁又是最常見的表現(xiàn)形式，如患者在打噴嚏、嚴重咳嗽、體位改變或者負重活動等導致腹部壓力增大的行為會引起尿液不自主溢出。盆底功能障礙性疾病主要原因是婦女在妊娠和分娩過程中的特殊生理狀態(tài)下，盆底肌肉及韌帶組織受到牽拉以及損傷，造成盆底肌肉功能下降[2]，常常給女性帶來很大困擾，因此如何在產(chǎn)后適當進行盆底肌肉的訓練則顯得尤為關鍵。本研究選取產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌力差甚至合并尿失禁、盆腔臟器脫垂的患者，進行標準的盆底肌訓練，觀察盆底肌訓練對提高盆底肌力、改善尿失禁及盆腔臟器脫垂的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海珠區(qū)婦幼保健院2010年10月至2013年5月經(jīng)陰道分娩且在產(chǎn)后42～50 d來院復診的產(chǎn)婦，按要求完成尿失禁問卷表、相關流行病學資料問卷調(diào)查、測定盆底肌力，檢查有無子宮脫垂及明確相應分級。記錄年齡、體質(zhì)量、身高、妊娠次數(shù)和新生兒體質(zhì)量。將符合以下條件的患者納為本次研究:分娩時均采用經(jīng)陰道分娩方式;產(chǎn)后惡露干凈;有一定程度的尿失禁或者盆腔臟器脫垂;排除患有盆腔炎、陰道炎、泌尿系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。將符合條件的94例復診患者均分成觀察組及對照組，各47例。兩組患者一般情況(包括年齡、體質(zhì)量、身高、妊娠次數(shù)以及新生兒體質(zhì)量)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 盆底肌訓練方法 對照組僅完成產(chǎn)后操鍛煉和相關產(chǎn)后健康教育。觀察組采用法國的康復系統(tǒng)(包括生物反饋及電刺激)行盆底相關肌肉訓練，患者先行排空膀胱，再取膀胱截石位，探頭放置在陰道內(nèi)，叮囑患者反復行收縮陰道及提肛動作，記錄盆底肌肉在舒張和收縮不同狀態(tài)下的肌電圖。從復診開始，2次/周，訓練時間為25 min/次，5周為1個療程。兩組患者在治療前后均需測定盆底肌力，評估子宮脫垂分級及尿失禁程度。

1.3 相關診斷標準

1.3.1 盆底肌力 采用刺激神經(jīng)肌肉治療儀器檢測盆底肌力。0級肌力為盆底肌肉收縮持續(xù)時間為0 s;Ⅰ級肌力持續(xù)時間為1 s;Ⅱ級肌力持續(xù)時間為2 s，Ⅲ級肌力持續(xù)時間為3 s;Ⅳ級肌力持續(xù)時間為4 s;Ⅴ級肌力持續(xù)時間≥5 s。

1.3.2 尿失禁 尿失禁Ⅰ度表現(xiàn)為只在噴嚏、咳嗽或大笑時偶爾有尿液溢出現(xiàn)象;Ⅱ度表現(xiàn)為患者一般日常生活如走路、爬梯時常常出現(xiàn)尿液溢出;Ⅲ度為患者直立時就出現(xiàn)尿液溢出;Ⅳ度為患者在直立以及平躺時均出現(xiàn)尿液溢出。

1.3.3 子宮脫垂 子宮脫垂可分為3個級別。Ⅰ度:宮頸外口未達到或已達到處女膜邊緣或者陰道口可見子宮頸;Ⅱ度:宮頸脫出陰道口或部分子宮體脫出到陰道口外;Ⅲ度:宮頸以及宮體已全部脫出到陰道口外。

1.4 評價方法 ①盆底肌力判定為治療有效的標準:若患者治療后盆底肌力提高了1級或1級以上則認定為治療有效;②子宮脫垂如下降至0度或者下降1度認定為治療有效;③尿失禁分級下降1度或尿失禁癥狀消失認定為有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力 對照組盆底肌力改善有效率為66.0%，觀察組盆底肌力改善有效率為89.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 尿失禁和盆腔臟器脫垂 對照組和觀察組壓力性尿失禁治療有效率分別為59.6%和78.7%，盆腔臟器脫垂治療有效率分別為57.4%和74.5%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表1 兩組治療前后盆底肌力變化情況比較

表2 兩組治療前后壓力性尿失禁改善情況比較

表3 兩組治療前后子宮脫垂改善情況比較

3 討論

妊娠以及分娩過程會對盆底結(jié)締組織、神經(jīng)和肌肉造成一定損傷[3－4]，這是誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的重要原因。妊娠時子宮增大，會改變身體重心軸，腹腔壓力增大，進而使得子宮向陰道方向擠壓，盆底壓力逐漸增加，肌肉不斷松弛。盆底肌肉持續(xù)受牽拉，肌纖維逐漸受損，肌張力持續(xù)減退，盆底肌肉發(fā)生松弛。另外，妊娠期性激素水平顯著變化會影響全身膠原纖維的代謝，從而引起盆底肌肉的進一步松弛。分娩時隨著產(chǎn)程進展，胎頭擠壓，使盆底肌肉筋膜擴張，神經(jīng)受到直接的機械牽拉。這是產(chǎn)后易發(fā)生盆底功能障礙性疾病的主要機制。

產(chǎn)后盆底結(jié)構損傷在一般情況下可通過產(chǎn)后鍛煉例如產(chǎn)后操和縮肛運動獲得一定恢復，但由于所花時間和精力較多，同時許多患者往往缺少規(guī)范的訓練，很難掌握正確要領，故實踐效果不好。盆底康復類治療儀，采用了生物反饋先進技術[5－6]，能夠客觀、準確地監(jiān)測盆底肌肉肌力以及肌纖維受損的情況，從而制定出個體治療方案，設定不同的脈寬、頻率、適當?shù)碾姶碳ひ约跋鄳锓答伒挠柧?，激活妊娠及分娩過程損傷了的盆底神經(jīng)以及肌肉，使盆底肌力回升。在屏幕上可以全程展現(xiàn)肌肉收縮和舒張狀態(tài)[7]，指導患者依據(jù)反饋信號調(diào)整肌肉收縮的正確方法，讓患者迅速掌握訓練技巧，幫助患者正確掌握收縮盆底肌肉的節(jié)奏和力度。收縮陰道肌肉時應當避免使用腹壓或者臀部肌肉[8]，此種方法能夠使患者在多次訓練過程中鍛煉盆底肌肉，從而更顯著地達到治療目的。

本研究中觀察組與對照組盆底肌力治療有效率分別為66.0%和89.4%，壓力性尿失禁治療有效率分別為59.6%和78.7%，盆腔臟器脫垂治療后有效率分別為57.4%和74.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

患者在專業(yè)治療師的正確引導下，采用電刺激式生物反饋的療法鍛煉盆底肌肉，掌握正確收縮舒張盆底肌肉的技巧，通過長期、規(guī)范的正確訓練，盆底肌收縮力獲得提高，肌肉收縮持續(xù)時間升高或恢復，提升陰道縮緊度，有效降低了尿失禁和盆腔臟器脫垂的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，恢復產(chǎn)后盆底肌功能，防止產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。由此可見，產(chǎn)后盆底肌訓練對提高盆底肌力、改善尿失禁及盆腔臟器脫垂效果較好，值得推廣應用。

[1]林忠，趙軍玲.女性盆底功能障礙性疾病流行病學調(diào)查研究進展[J].廣西中醫(yī)學院學報，2012，15(2):90 －92.

[2]曲堅，張曉薇.妊娠及分娩對盆底功能影響的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(4):304 －306.

[3]宋巖峰，莊蓉蓉.盆底功能障礙性疾病診治的整體觀念[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(2):140 －142.

[4]蔣素玲，丁金萍.不同分娩方式與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病相關性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(15):112 －113.

[5]周燕莉，肖春芳，歐有良，等.盆底肌訓練對預防產(chǎn)后尿潴留的作用探討[J].護士進修雜志，2012，27(21):1992 －1993.

[6]Aukee P，Tihtonen K.Pregnancy，delivery and pelvic floor disorders[J].Duodecim，2010，126(20):2381 －2386.

[7]陳燕輝，古彩茹，楊衛(wèi)萍，等.電刺激療法與生物反饋盆底肌訓練聯(lián)合在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中的臨床應用分析[J].中國婦幼保健，2012，27(21):3244 －3246.

[8]Hilde G，StarJensen J，Siafarikas F，et al.Postpartum pelvic floor muscle training and urinary incontinence:a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2013，122(6):1231 － 1238.