莊妍，賴(lài)雁平

SGA評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

莊妍，賴(lài)雁平

目的探討主觀(guān)全面評(píng)估法（SGA）評(píng)估慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者營(yíng)養(yǎng)狀況的價(jià)值。方法選取122例COPD穩(wěn)定期患者，根據(jù)SGA評(píng)分結(jié)果分為SGA-A（營(yíng)養(yǎng)良好）組21例、SGA-B（輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良）組57例及SGA-C（重度營(yíng)養(yǎng)不良）組44例。測(cè)定并比較3組的身體測(cè)量指數(shù)、生化指標(biāo)、肺功能、COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）及穿梭行走測(cè)試（SWT），分析這些指標(biāo)與SGA評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果SGA-B組、SGA-C組的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、上臂肌圍（AMC）和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）均低于SGA-A組（P＜0.05），SGA-B組與SGA-C組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肱三頭肌皮褶厚度（TSF）SGA-C組＜SGA-B組＜SGA-A組，CAT評(píng)分SGA-C組＞SGA-B組＞SGA-A組（P＜0.05）；SGA-C組的增量穿梭行走測(cè)試（ISWT）距離、耐力穿梭行走測(cè)試（ESWT）速度低于SGA-A組（P＜0.05）；3組的生化指標(biāo)及第1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）無(wú)明顯差異（P＞0.05）。SGA評(píng)分與身體測(cè)量指數(shù)、FEV1%Pred及運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，與CAT評(píng)分呈正相關(guān)，與FEV1/FVC及生化指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。結(jié)論SGA與身體測(cè)量指數(shù)、FEV1%Pred、CAT及SWT具有相關(guān)性，可作為COPD患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的有效工具。

慢性阻塞性肺疾?。恢饔^(guān)全面評(píng)價(jià)法；營(yíng)養(yǎng)狀況；體測(cè)指數(shù)；生化指標(biāo)；肺功能；COPD評(píng)估測(cè)試；穿梭行走測(cè)試

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全世界的流行性疾病，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)［1］，常伴有食欲減退、體質(zhì)量下降、肌肉萎縮等肺外效應(yīng)，其伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的概率極高，是影響COPD預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。而在臨床中，COPD患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估經(jīng)常被忽視。許多傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法缺乏靈敏性和精確性，主觀(guān)全面評(píng)價(jià)法（SGA）是一種簡(jiǎn)便、易操作的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，目前較廣泛地應(yīng)用于腫瘤和透析患者［3］，而國(guó)內(nèi)用于COPD患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的研究較少。本研究采用SGA對(duì)COPD患者進(jìn)行評(píng)分，并分析其與身體測(cè)量指數(shù)、生化指標(biāo)、肺功能、COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）及運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2013年1月—2014年11月于我院呼吸科就診的COPD患者122例，均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者診斷均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并均處于COPD穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能衰竭等慢性消耗性疾病。采用由Detsky等［5］編寫(xiě)，由Waitzberg等改編的SGA問(wèn)卷評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況，＜17分為營(yíng)養(yǎng)良好（SGA-A組），17分≤SGA≤22分為輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良（SGA-B組），＞22分為重度營(yíng)養(yǎng)不良（SGA-C組）。3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

Tab.1General information of all three groups表1 3組患者一般資料比較

1.2 身體測(cè)量指數(shù)及生化指標(biāo)（1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。（2）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）：于右臂肩峰和鷹嘴突連線(xiàn)的中點(diǎn)上方2 cm左右處，用二指緊捏受試者皮膚及皮下脂肪向外拉，以皮褶計(jì)測(cè)量皮褶的厚度共3次，取平均值。（3）上臂肌圍（AMC）=上臂圍（MAC）-3.14× TSF，其中MAC是用軟尺測(cè)量右臂自肩峰至鷹嘴突連線(xiàn)中點(diǎn)的周徑，共測(cè)量3次并取平均值。（4）生化指標(biāo)：所有患者在空腹情況下，抽取靜脈血，檢測(cè)血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平。

1.3 肺功能檢測(cè)采用肺功能儀（耶格Master Screen IOS，德國(guó)），由同一檢測(cè)員測(cè)定所有患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑15 min后的用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1），并計(jì)算出FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）。

1.4 CAT評(píng)分所有入選患者均進(jìn)行CAT問(wèn)卷［4］評(píng)估測(cè)試。CAT由8個(gè)問(wèn)題組成，滿(mǎn)分為40分，CAT≤10為COPD輕微影響，10＜CAT≤20為中等影響，20＜CAT≤30為嚴(yán)重影響，CAT＞30為非常嚴(yán)重影響。

1.5 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估采用穿梭行走測(cè)試（SWT）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力［6］。評(píng)定指標(biāo)包括：（1）增量穿梭行走測(cè)試（ISWT）通過(guò)步行距離（m）表示。（2）耐力穿梭行走測(cè)試（ESWT）是保持ISWT的行走速度，通過(guò)持續(xù)行走時(shí)間（s）表示。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，多重比較采用LSD-t法。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組身體測(cè)量指數(shù)和生化指標(biāo)比較SGA-B組、SGA-C組的BMI、TSF、AMC均低于SGA-A組，SGA-C組的TSF低于SGA-B組（P＜0.05）；SGA-B組與SGA-C組的BMI、AMC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。3組Alb、Hb、TC、TG差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

Tab.2Body measurement parameters in all three groups表2 3組患者身體測(cè)量指數(shù)比較

Tab.2Body measurement parameters in all three groups表2 3組患者身體測(cè)量指數(shù)比較

＊P＜0.05；a與（1）組比，b與（2）組比，P＜0.05；表3～5同

組別SGA-A組（1）SGA-B組（2）SGA-C組（3）F n 21 57 44 BMI（kg/m2）24.45±3.23 20.86±2.69a18.68±3.35a29.386＊TSF（cm）16.73±6.43 9.44±5.42a4.25±3.41ab62.408＊AMC（cm）24.66±3.57 20.43±3.46a18.18±2.88a84.543＊

Tab.3Biochemical index in all three groups表3 3組患者生化指標(biāo)比較

Tab.3Biochemical index in all three groups表3 3組患者生化指標(biāo)比較

組別SGA-A組SGA-B組SGA-C組F n 21 57 44 Alb（g/L）43.21±7.42 40.77±6.85 39.54±5.43 1.966 Hb（g/L）121.32±4.22 121.54±4.63 120.01±3.19 1.436 TC（mg/L）18.349±3.853 17.138±3.574 17.861±3.266 1.248 TG（mg/L）15.267±4.120 17.879±4.054 18.816±2.033 2.764

2.23 組肺功能指標(biāo)及CAT評(píng)分比較SGA-B組、SGA-C組FEV1%Pred低于SGA-A組，SGA-B組與SGA-C組FEV1%Pred差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CAT評(píng)分SGA-C組＞SGA-B組＞SGA-A組（P＜0.05），3組FEV1/FVC無(wú)明顯差異，見(jiàn)表4。

Tab.4Pulmonary function profile and CAT scores in all three groups表4 3組患者肺功能指標(biāo)及CAT評(píng)分比較

Tab.4Pulmonary function profile and CAT scores in all three groups表4 3組患者肺功能指標(biāo)及CAT評(píng)分比較

組別SGA-A組（1）SGA-B組（2）SGA-C組（3）F n 21 57 44 FEV1%Pred（%）52.73±17.14 41.51±15.68a38.47±13.49a9.133＊FEV1/FVC 0.555±0.116 0.484±0.127 0.523±0.096 2.436 CAT（分）18.11±6.57 26.48±8.96a35.35±9.21ab4.223＊

2.33 組患者運(yùn)動(dòng)能力比較SGA-C組的ISWI、ESWI低于SGA-A組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

Tab.5Mobility of all three groups表5 3組患者運(yùn)動(dòng)能力比較

組別SGA-A組（1）SGA-B組（2）SGA-C組（3）F n 21 57 44 ISWT（m）214.56±103.34 169.43±98.46 96.77±76.81a4.767＊ESWT（s）5.84±3.49 4.43±5.87 2.14±1.43a4.258＊

2.4 相關(guān)性分析SGA評(píng)分與身體測(cè)量指數(shù)（BMI、TSF、AMC）、肺功能指標(biāo)（FEV1%Pred）及運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)（ISWT、ESWT）呈負(fù)相關(guān)，與CAT評(píng)分呈正相關(guān)；與FEV1/FVC及生化指標(biāo)無(wú)相關(guān)性，見(jiàn)表6。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良在COPD患者中發(fā)生率較高，其可使呼吸肌成分減少，力量減弱，從而加重呼吸困難及肺功能損害，使運(yùn)動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［3］，如果及時(shí)干預(yù)，這些影響都是可逆的。因此，掌握正確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，準(zhǔn)確全面地評(píng)估COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，是營(yíng)養(yǎng)支持治療的關(guān)鍵和前提。但營(yíng)養(yǎng)不良的診斷缺乏“金”標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上有多種進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查的方法，傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法依然依賴(lài)于身體測(cè)量指數(shù)、生化指標(biāo)、生物電阻抗等客觀(guān)數(shù)據(jù)［7］，但因受多種非營(yíng)養(yǎng)因素的影響，導(dǎo)致其價(jià)值受到質(zhì)疑。SGA是1987年德國(guó)人Detsky首先提出的，它非常注重主觀(guān)癥狀的變化，是一種簡(jiǎn)潔、易操作、重復(fù)性好的評(píng)價(jià)方法，用于評(píng)估多種慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)狀況，其敏感度和特異度分別為82%和72%［3］。本研究中只有17.21%的研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)良好，其余82.79%的患者營(yíng)養(yǎng)不良，比先前報(bào)道的營(yíng)養(yǎng)不良患病率低［3］，其原因可能為部分COPD患者雖然存在營(yíng)養(yǎng)不良，但其長(zhǎng)期臥床，意識(shí)欠佳，不能完成問(wèn)卷。

COPD患者往往合并水腫，AMC是反映肌肉消耗的參數(shù)，不受水、鈉潴留的影響，能更準(zhǔn)確地評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，因此一些單獨(dú)以BMI水平反映營(yíng)養(yǎng)狀況的研究是不全面、不準(zhǔn)確的［8］。本研究表明，SGA-C組的身體測(cè)量指數(shù)較另2組顯著下降，且SGA評(píng)分與身體測(cè)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，其中與AMC相關(guān)性最高，TSF次之，BMI最低，與上述觀(guān)點(diǎn)一致。本研究還得出3組的生化指標(biāo)水平無(wú)明顯差異，且與SGA評(píng)分無(wú)相關(guān)性，可能是由于生化指標(biāo)的顯著下降發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)不良后期，且易受炎癥、肝腎疾病等非營(yíng)養(yǎng)因素影響，從而說(shuō)明應(yīng)用生化指標(biāo)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感性和準(zhǔn)確性較低。SGA-B和SGA-C組的FEV1%Pred較SGA-A組更低，與先前的報(bào)道［9］一致，且SGA與FEV1%Pred呈負(fù)相關(guān)。2011年以前的GOLD指南單純依賴(lài)FEV1%Pred進(jìn)行分級(jí)，無(wú)法準(zhǔn)確反映COPD患者的個(gè)體差異［10］，而2011年新版GOLD指南把COPD患者呼吸困難的主觀(guān)評(píng)價(jià)及生活質(zhì)量影響（CAT及改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)mMRC）引入分級(jí)中［4］。CAT問(wèn)卷是由圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）的創(chuàng)始人Jones PW教授在2009年研發(fā)完成的，主要用于評(píng)價(jià)COPD患者的生活質(zhì)量，是一種簡(jiǎn)便、可靠的評(píng)價(jià)方法。本研究表明SGA與CAT評(píng)分呈正相關(guān)，隨著營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化，患者呼吸困難明顯加重，生活質(zhì)量顯著下降。另外，COPD患者的主要癥狀之一即運(yùn)動(dòng)能力下降［11］。本研究發(fā)現(xiàn)SGA與SWT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，SGA-C組患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，ISWT步行距離大大減少，ESWT持續(xù)時(shí)間明顯縮短，這可能與肺功能損害及營(yíng)養(yǎng)狀況惡化相關(guān)［14］。

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（2014-12-23收稿2015-01-30修回）

（本文編輯閆娟）

Assess the nutritional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease by SGA

ZHUANG Yan，LAI Yanping
The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China

ObjectiveTo explore the subjective global assessment（SGA）to evaluate the nutritional status of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.MethodsPatients with stable COPD（n=122）were included and divid?ed into three groups base on their SGA scores：SGA-A（n=21），SGA-B（n=57），SGA-C（n=44）.Nutritional status of all pa?tients was assessed by SGA.Anthropometric measurement，biochemical test，pulmonary function test，COPD assessment test（CAT）and shuttle walking test（SWT）were studied between all three groups to search statistical significance and correlation with SGA.ResultsBody mass index（BMI），arm muscle circumference（AMC）and forced expiratory volume in the first sec?ond%of predicted（FEV1%Pred）were all lower in SGA-B and SGA-C than those in SGA-A（P＜0.05），there were no statis?tical differences of these parameters between SGA-B and SGA-C.Triceps skin fold（TSF）was lower in SGA-C than that in SGA-B than that in SGA-A，while CAT score is the reverse order（P＜0.05）.The walking distance of incremental shuttle walking test（ISWI）and the endurance time of endurance shuttle walking test（ESWI）were lower in SGA-C than that in SGA-A（P＜0.05）.There were no statistical differences of forced expiratory volume in the first second（FEV1）/forced vital ca?pacity（FVC），biochemical parameters between all three groups.SGA scores correlated positively with CAT and negatively with anthropometric parameters，F(xiàn)EV1%Pred and SWT（P＜0.05）.However no correlations was deduced between SGA scores with FEV1/FVC and biochemical parameters.ConclusionSGA scores correlated with anthropometric parameters，F(xiàn)EV1% Pred，CAT and SWT.SGA is an effective method to assess the nutritional status in patients with stable COPD.

chronic obstructive pulmonary disease；subjective global assessment；nutritional status；anthropometric measurements；biochemical test；pulmonary function test；COPD assessment test；shuttle walking test

R563

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.015

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸科（郵編300211）

莊妍（1983），女，碩士，主要從事呼吸內(nèi)科研究