經(jīng)驗人：劉 立 張玉平 劉振宇

互補合作型智慧護理系統(tǒng)研究

經(jīng)驗人：劉 立 張玉平 劉振宇

針對傳統(tǒng)的醫(yī)護關(guān)系模型與護理過程脫節(jié)以及傳統(tǒng)護理工作量大，出錯率高的問題，以湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院為試點，建立互補合作型的新型醫(yī)護關(guān)系模型，并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)護理過程的自動跟蹤報警、評估等工作的智能化，最后指出該模式存在的問題，為實現(xiàn)智慧護理做出大膽探索。

護理工作是整個醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，病人從入院到出院的整個治療過程中有90％的處理工作是由護士完成的。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們對護理工作提出更高的要求，國內(nèi)的注冊護士數(shù)量也大幅增加，到2013年年底，注冊護士達到278.3萬。護士的護理工作也從醫(yī)院開始擴展到社區(qū)、養(yǎng)老院等各個社會角落。2015年3月17日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》通知指出，將繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，惠及更多患者。

盡管護理工作在各個方面得到了不同程度的關(guān)注與發(fā)展，但是依然存在許多突出的問題，包括工作量大、精神壓力大、工作效率低以及護患關(guān)系緊張等問題，直接導(dǎo)致護理不到位甚至打錯針用錯藥等嚴重的醫(yī)療事故發(fā)生。近年來物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展推動了移動護理系統(tǒng)的出現(xiàn)，移動護理將配藥、治療等環(huán)節(jié)實現(xiàn)條碼化、移動化。確保信息準確、用藥安全，解決了護理人員執(zhí)行護理過程中遇到的容易出差錯、記錄不準確、記錄工作量大等問題。但傳統(tǒng)的移動護理系統(tǒng)沒有從護理理論與實踐的角度來設(shè)計，因此在實際使用過程中不但沒有提高工作效率反而增加了護士的工作量。如傳統(tǒng)移動護理無護理計劃，或簡單的把醫(yī)囑加上提醒等同于護理計劃。

本研究在對南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院的智慧護理項目分析的基礎(chǔ)上，提出一種基于醫(yī)護關(guān)系模式的智慧護理，在提高護士的工作效率的同時降低出錯概率。

醫(yī)護關(guān)系模式與護理流程

傳統(tǒng)的醫(yī)護關(guān)系是從屬關(guān)系，醫(yī)生開出醫(yī)囑，護士審核醫(yī)囑并遵從醫(yī)囑進行相關(guān)的護理工作，如圖1 圖2所示。

圖1 醫(yī)護協(xié)作流程

圖2 護理流程

可以看出，醫(yī)護協(xié)作流程與護理流程是相互獨立的，由于與醫(yī)護協(xié)作流程缺乏銜接，因此護理流程很少得到關(guān)注，醫(yī)護之間缺乏信息的及時溝通，增加護士出錯率。

隨著我國護理教育層次不斷的提升，一大批具有研究能力的護理臨床工作者積極參與研究工作，并與其他健康保健服務(wù)人員合作，進行了許多護理臨床和理論方面的研究。改變了自南丁格爾創(chuàng)立現(xiàn)代護理學(xué)以來，護理缺乏系統(tǒng)的護理理論指導(dǎo)實踐的落后局面，提出了一些有獨特見解的護理理論和模式。醫(yī)生和護士關(guān)系已經(jīng)從原來的從屬關(guān)系變成了相互協(xié)同工作的合作關(guān)系，使得醫(yī)療服務(wù)有了更好的模式。因此理想的醫(yī)護協(xié)作流程應(yīng)該是兩者有效銜接的雙閉環(huán)模式，如圖3所示。

圖3 理想的醫(yī)護協(xié)作流程

智慧護理系統(tǒng)

圖3很好地描述了理想的醫(yī)護協(xié)作流程，在該模式下，醫(yī)護實現(xiàn)了優(yōu)勢互補。但是護士的工作量依然很大，智慧護理系統(tǒng)采用最新物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)從不同的方面實現(xiàn)上述流程的智能實現(xiàn)。

智能執(zhí)行過程

執(zhí)行過程是醫(yī)護協(xié)作流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，存在兩個閉環(huán)中。對整個執(zhí)行過程實現(xiàn)全方位的跟蹤將大大降低護士的工作量以及出錯率。采用RFID技術(shù)等短距離通訊技術(shù)可以實現(xiàn)對護士的行為軌跡、藥品品種與數(shù)量進行及時自動記錄，并自動提醒護士下一步應(yīng)該完成的任務(wù)以及多錯誤的流程發(fā)出語音報警。這里包括的主要實現(xiàn)手段包括護士智能手環(huán)實現(xiàn)行為軌跡數(shù)據(jù)采集、智能藥柜實現(xiàn)藥品數(shù)量與品種數(shù)據(jù)采集、藍牙智能輸液采集模塊以及紅外數(shù)據(jù)傳輸與語音報警模塊等。后臺數(shù)據(jù)庫及時存儲上述模塊采集的數(shù)據(jù)，并通過專家系統(tǒng)進行分析，輔助三查七對，實現(xiàn)自動核對與自動提醒功能。

護理任務(wù)的智能分解

護理任務(wù)包括護理措施與審核醫(yī)囑，該模塊需要實現(xiàn)對該兩項護理任務(wù)的智能分解，把現(xiàn)有的護士工作職責、護理崗位班次、護理工作排班表、護理工作規(guī)范等基礎(chǔ)信息導(dǎo)入系統(tǒng)配置，系統(tǒng)將依據(jù)這些信息智能的分解醫(yī)囑執(zhí)行和護理工作任務(wù)、并自動分配工作任務(wù)到具體的執(zhí)行人，產(chǎn)生相應(yīng)的工作提醒信息，同時提供輔助執(zhí)行和執(zhí)行核對功能，系統(tǒng)會自動記錄每個護士工作內(nèi)容、執(zhí)行時間、工作量等信息；最終，這些分解的護理任務(wù)可以通過電子板等方式進行顯示，使得任務(wù)一目了然。

其他智能模塊

其他智能模塊包括針對審核醫(yī)囑的合理用藥檢測、護理措施的措施智能生成、護理診斷的智能輔助、護理評估的智能評估工具、評價中的智能評價以及對醫(yī)生的自動反饋等。在此基礎(chǔ)上生成護理計劃。其中，護理計劃= 護理評估工具+護理診斷+護理措施+護理活動+智能推薦+提醒+執(zhí)行輔助+評價。

兩個閉環(huán)的智慧護理過程

通過對互補合作型醫(yī)護關(guān)系模式中的每個環(huán)節(jié)進行智能監(jiān)控后生成的智慧護理過程如圖4所示，

圖4 兩個閉環(huán)的智慧護理過程

存在的問題

不同系統(tǒng)的對接與集成

由于大多數(shù)醫(yī)院早起信息化的建設(shè)，已經(jīng)存在了以醫(yī)生為主的大量信息系統(tǒng)，包括HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），EMR（電子病歷）系統(tǒng)以及LIS（醫(yī)院檢驗系統(tǒng)）系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式以及所使用的系統(tǒng)平臺已經(jīng)確定，如何與后建立的智慧護理系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接與集成，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享是一個難點問題。

提升醫(yī)院護士的智慧護理的認識

需要護士長及全科護士給予理解智慧護理系統(tǒng)的意義（提高護理工作效率、提升護理服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范護理工作流程、降低護理工作壓力、提升患者滿意度）并給予支持，這對于適用了傳統(tǒng)的護理工程的護士來說也是一項挑戰(zhàn)。

結(jié)語

建立智能護理系統(tǒng)是大勢所趨，目前系統(tǒng)已在南華大學(xué)附二醫(yī)院初步建立，從目前的效果來看，已經(jīng)顯著降低了醫(yī)療差錯及事故發(fā)生率；醫(yī)護人員工作效率提高，帶來利潤率上升了，縮短了流程時間，提高了單位時間產(chǎn)出；病床周轉(zhuǎn)率提高，投資回報清晰可見，縮短了病人等待治療時間；新型護理模式的應(yīng)用，提升了醫(yī)院形象，助力用戶實現(xiàn)“數(shù)字化”醫(yī)院建設(shè)?？傊S著智慧醫(yī)療的發(fā)展，智慧護理也會同步發(fā)展，本系統(tǒng)為建立智慧護理探索了一條新路。

劉 立 張玉平 劉振宇

南華大學(xué)計算機科學(xué)與技術(shù)學(xué)院

劉立（1971-）男，湖南衡陽人，博士，副教授，發(fā)表論文20余篇。劉振宇（1965-）男，湖南衡陽人，碩士生導(dǎo)師，南華大學(xué)計算機科學(xué)與技術(shù)學(xué)院院長，發(fā)表論文12篇。

10.3969/j.issn.1001-8972.2015.16.054