楊云振　馬曉莉

[摘要]目的：分析神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的治療。方法：研究來自我院在2013年4月至2015年4月期間接診的40例神經(jīng)外科術(shù)后的顱內(nèi)感染患者，針對不同的感染情況采用對應(yīng)的治療，分析治療效果。結(jié)果：腦室外引流時(shí)長上，其中在5天以內(nèi)者為25%，6至10天為30%，10天以上者為45%；同時(shí)多有患者均得到了感染的治愈，沒有發(fā)生死亡情況。結(jié)論：神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染通過針對性治療可以有效的穩(wěn)定病情，減少不可逆損傷。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；治療效果

神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一的顱內(nèi)感染，其發(fā)生率范圍在1.52%至6.6%。一般感染的發(fā)生與血腦屏障受到破壞有關(guān)，手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)視野范圍小而深入，從而腦部的無菌環(huán)境受到極大的破壞，從而導(dǎo)致感染發(fā)生可能性提升。

1資料與方法

1.1一般資料

研究來自我院在2013年4月至2015年4月期間接診的40例神經(jīng)外科術(shù)后的顱內(nèi)感染患者，其中男性為22例，女性為18例；年齡范圍為14歲至63歲，平均年齡為（44.2±3.1）歲；臨床患者會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、癲癇、皮下積液、意識障礙、耳鼻漏等。其中患者發(fā)熱在術(shù)后的3至12天范圍內(nèi)發(fā)生，發(fā)熱體溫范圍在38.5至41攝氏度，其中腦膜刺激征表現(xiàn)為陽性。

1.2方法

首先患者如果有體溫不斷提升以及腦膜刺激征等患者，做細(xì)菌培養(yǎng)來確定患者的感染原因?；颊卟∏榇_診后，運(yùn)用750mg的氯霉素或500mg的帕尼培南，相關(guān)藥物更加容易穿透血腦屏障而達(dá)到藥效發(fā)揮，鞘內(nèi)藥物使用20mg萬古霉素和3ml氯化鈉注射液配伍注射，或者將萬古霉素更換為50mg頭孢曲松鈉。但是在給藥中，要避免反復(fù)性穿刺而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)粘連問題你，可以輔助0.5mg的地塞米松做治療。如果腦脊液細(xì)胞數(shù)量在0.2×109/L之下的患者，每天僅進(jìn)行1次的鞘內(nèi)用藥；如果其細(xì)胞數(shù)量在0.2×109/L之上的患者需要將腦脊液做40至50ml的放出，同時(shí)通過100ml氯化鈉注射液與8萬U的慶大霉素做60至80ml腦脊液的置換，而后再做鞘內(nèi)用藥，每天進(jìn)行2次。如果患者注射頭孢曲松鈉后會有疼痛或者異常反應(yīng)，可以做10至20ml的地塞米松做輔助注射，一般癥狀會在1小時(shí)內(nèi)消除，而萬古霉素的使用一般不會有藥物不良反應(yīng)。

1.3評估觀察

評估觀察所有患者的治療效果，其中治愈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該符合四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，其中腦脊液做菌培時(shí)由陽性轉(zhuǎn)為陰性；在做腰椎穿刺做3次腦脊液檢測時(shí)，其白細(xì)胞的數(shù)量在8×106/L的水平之下；腦膜刺激征檢測從陽性轉(zhuǎn)為陰性；體溫穩(wěn)定的保持了3天之上的正常狀況。同時(shí)要觀察兩組患者的腦室外引流的時(shí)長。

2結(jié)果

腦室外引流時(shí)長上，其中在5天以內(nèi)者為25%，6至10天為30%，10天以上者為45%；同時(shí)多有患者均得到了感染的治愈，沒有發(fā)生死亡情況。同時(shí)在相關(guān)實(shí)驗(yàn)指數(shù)上的對比情況如表1和表2所示。

3討論

神經(jīng)外科術(shù)后的發(fā)生顱內(nèi)感染主要是經(jīng)由血液和術(shù)區(qū)暴露而導(dǎo)致細(xì)菌乳清到腦脊液或者腦膜間隙中。而其感染發(fā)生與手術(shù)時(shí)長、患者身體疾病以及激素運(yùn)用等都與感染的發(fā)生以及發(fā)生程度有密切關(guān)系。手術(shù)時(shí)間更長，組織暴露在空氣中的時(shí)間更長，接觸到的空氣細(xì)菌也更多，感染的可能性也隨之上升。同時(shí)腦室外的引流也會導(dǎo)致感染發(fā)生率提升，引流管容易滋生細(xì)菌，從而導(dǎo)致感染發(fā)生。同時(shí)患者自身免疫能力，對病菌的抵御能力的保障，圍術(shù)期運(yùn)用抗生素可以有效地改善機(jī)體的免疫功能。但是在臨床上抗生素可能會存在難以透過血腦屏障對顱內(nèi)感染起到藥效作用，因此抗生素得到選擇尤為重要，提升藥效才能有效的保障感染的遏制效果。同時(shí)在早期情況中，因?yàn)槟憔嚓栃缘那闆r不顯著，從而導(dǎo)致早期的感染難以發(fā)現(xiàn)，因此早期無法有效的干預(yù)治療。存在腦脊液細(xì)胞數(shù)量的提升，可以通過抗生素的靜脈注射來達(dá)到治療效果，而顱內(nèi)壓提升情況不顯著下，可以讓鞘內(nèi)與靜脈注射雙重方式聯(lián)合的用藥方式。顱內(nèi)感染嚴(yán)重者可以讓鞘內(nèi)與靜脈注射雙重方式聯(lián)合的用藥方式，此外還可以給予置管引流。本研究中，腦室外引流時(shí)長上，其中在5天以內(nèi)者為25%，6至10天為30%，10天以上者為45%；同時(shí)多有患者均得到了感染的治愈，沒有發(fā)生死亡情況。總體來說，顱內(nèi)感染的治療效果較為穩(wěn)定。

同時(shí)在顱內(nèi)感染的預(yù)防上，要嚴(yán)格圍術(shù)期的無菌化操作流程與細(xì)節(jié)執(zhí)行，盡可能的縮短手術(shù)時(shí)長，減少組織暴露時(shí)間；對于顱內(nèi)做好清創(chuàng)，處理好異物清理；做好頭皮、硬膜等縫合，避免腦脊液漏的發(fā)生引流管的留置時(shí)間應(yīng)該控制，減少引流管逆流或者感染等問題發(fā)生的感染，同時(shí)拔管后要將引流口做嚴(yán)密的封閉，做好縫合；可以運(yùn)用抗生素預(yù)防使用，在術(shù)前的半小時(shí)做滴注，有效的通過血腦屏障做殺菌處理，同時(shí)在手術(shù)時(shí)長高于5小時(shí)后再重復(fù)使用1次抗生素。