鄭艷蘭 張慧文

1）湖南衡陽市婦幼保健院兒科 衡陽 421000 2）湖南南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院功能科 衡陽 421000

巨細胞包涵體病又稱巨細胞病毒感染，是由人巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染所導(dǎo)致的一種先天性或后天性全身感染性疾病，比較少見，主要侵犯嬰幼兒，其特點是在很多器官組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)含核內(nèi)和胞漿內(nèi)包涵體的巨大細胞，并伴有全身癥狀，是宮內(nèi)病毒感染導(dǎo)致胎兒畸形的重要原因之一。我們對75例嬰幼兒進行檢測，探討腦干聽覺誘發(fā)電位對診斷的敏感性及預(yù)后評估方面的價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2009－01—2012－05在衡陽市婦幼保健院及南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的患者75例，男34例，女41例，年齡5～96d。發(fā)病時間5～96d。＜14d（超早期）34例；15d后（急性期）41例。均符合巨細胞病毒感染的診斷標準，且排除其他病毒感染史，無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。另選健康嬰幼兒37例為對照組，為衡陽市婦幼保健院兒童保健科體檢正常的嬰幼兒，男17例，女20例；年齡26～90 d；均為足月產(chǎn)兒，無聽力高危因素，均進行血清學(xué)檢測排除巨細胞病毒感染，孕期無異常表現(xiàn)。排除早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、窒息史。

1.2方法BAEP檢測方法：采用丹迪4導(dǎo)肌電／誘發(fā)電位儀進行檢測，在25～28℃隔音室內(nèi)，以微弱光線為背景，記錄電極置于雙側(cè)乳突上，參考電極置于中央?yún)^(qū)，放置電極部位使用酒精脫脂，用磨砂膏擦拭皮膚、盤狀電極上涂滿導(dǎo)電膏，檢測電阻＜5kΩ，輔以10%水合氯醛保留灌腸，睡眠中進行檢測。均以90dB HL刺激強度，持續(xù)100μs短聲刺激，重復(fù)測量2～3次，疊加1 000～2 000次，對側(cè)耳噪聲屏蔽，左右耳分別測試，記錄各刺激強度下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波各波絕對潛伏期（PL），及各波間潛伏期間期（LPL）。

1.3判定標準參照湯曉芙［1］正常值范圍為標準。BAEP診斷標準及分級：輕度異常：各波均存在，部分峰潛伏期和峰間期潛伏期延長±2.5s，或部分波潛伏期左右側(cè)相差＞0.4 ms，或波幅輕度降低＜對側(cè)一半；中度異常：僅Ⅰ、Ⅴ波存在，全部峰潛伏期和峰間潛伏期延長，同側(cè)Ⅴ波與Ⅰ波波幅比＜0.5；重度異常：各波幅全部消失或分化不良。Ⅴ波反應(yīng)閾＞36dB（nHL）為聽力異常；36～54dB為輕度異常，54～72dB為中度異常，＞72～90dB為重度異常，90～120dB為極重度異常。Ⅰ反映周圍性損害，Ⅲ、Ⅴ波反映中樞性損害。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0處理，計量資料以s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗、AVNOA分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BAEP結(jié)果感染組與對照組各波潛伏期和峰間期的比較，見表1。感染組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的LPL均較對照組明顯延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 感染組與對照組BAEP各波潛伏期和峰間期的比較 （s，ms）

表1 感染組與對照組BAEP各波潛伏期和峰間期的比較 （s，ms）

Ⅰ～Ⅲ Ⅰ～Ⅴ Ⅲ～Ⅴ感染組 30 1.97±0.38 4.33±0.71 6.29±0.12 2.49±0.43 4組別 n Ⅰ Ⅲ Ⅴ.59±0.53 2.04±0.77對照組 37 1.68±0.23 4.08±0.41 5.86±0.37 2.35±0.21 4.10±0.23 1.71±0.19 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 BAEP異常情況單耳異常6例（10%），雙側(cè)耳異常18例（30%），輕度異常12例，中度異常8例，重度異常4例，周圍性損傷5例，中樞性損傷12例，混合型損傷7例。

2.3 V波反映閾30例患兒60耳5波反映閾共有32耳升高，總異常率為53.3%，其中輕度異常19例（31.7%），中度異常10例（16.7%），重度異常3例（0.5%），極重度異常0例，感染組和正常對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

巨細胞病毒感染是由人類巨細胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV，簡稱CMV）感染所致，是目前新生兒期最常見的先天感染，也是導(dǎo)致嬰幼兒智力低下和遺傳性先天性耳聾的最常見原因［1］。CMV感染所致的聽力障礙具有隱匿性、進行性惡化、波動性特點，是人類非遺傳性感音性耳聾的主要原因之一［2］。

腦干聽覺誘發(fā)電位通過記錄由聲刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導(dǎo)通路上電活動軌跡來反映耳蝸到腦干聽覺中樞相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況。臨床研究證實［3］，BAEP可以檢出明顯的感音性聽力障礙，具有客觀、敏感、準確、無創(chuàng)、不受鎮(zhèn)靜劑影響等特點，是嬰幼兒聽力篩查的主要手段。BAEP不僅能反映聽覺的變化，還在一定程度上反映整個腦干和大腦功能的變化［4］。BAEP是發(fā)現(xiàn)圍生期腦損傷敏感和客觀的指標［5］IPL則反映各神經(jīng)核團之間的傳導(dǎo)時值，為評定腦干功能的重要指標［6］。Ⅰ波與聽神經(jīng)顱外段電活動有關(guān)，Ⅲ波與內(nèi)側(cè)上橄欖核或耳蝸核的電活動有關(guān)，Ⅴ波與外側(cè)丘系上方或下丘的中央核團電活動有關(guān)［7］。Ⅰ～ⅢIPL反映外周聽神經(jīng)至腦橋下段的周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)時間，Ⅲ～ⅤIPL反映腦橋下段到中腦下段的中樞傳導(dǎo)時間，Ⅰ～Ⅴ峰間期代表外周聽神經(jīng)至整個腦干中樞傳導(dǎo)時間。有學(xué)者認為［8］，Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～ⅤIPL值較Ⅲ～ⅤIPL更有意義，但關(guān)于BAEP異常原因業(yè)內(nèi)還未達成共識，有學(xué)者提出可能與神經(jīng)遞質(zhì)異常功能有關(guān)，或與腦血流量減低有關(guān)［9］。本研究感染者存在聽覺誘發(fā)電位異常，表現(xiàn)為中樞性與周圍性間或同時損害，提示巨細胞病毒可以感染聽通路上的耳蝸神經(jīng)及腦干上段，可能源于病毒直接侵襲耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)，巨細胞病毒感染損害了腦干細胞群功能，改變了腦干發(fā)育成熟的過程，使得神經(jīng)核團內(nèi)部各種神經(jīng)元整合信息與同步活動能力下降。

嬰幼兒早期的聽力損失，即使是輕度損失也可導(dǎo)致其在語言和行為交往上明顯或永久性功能障礙。目前認為干預(yù)治療不應(yīng)超過6個月。＜1歲每3～6個月檢測1次，1～3歲每6～9個月檢測1次，＜6歲每年檢測1次，有助于發(fā)現(xiàn)早期聽力損害，以便采取適當治療［10］。

綜上，BAEP可作為一種安全可靠、準確無創(chuàng)、靈敏度高的神經(jīng)電生理檢查方法，可定位分析判斷巨細胞感染嬰幼兒腦干聽覺傳導(dǎo)通路的功能狀況，且很好的反映腦功能損害程度，對于指導(dǎo)巨細胞感染嬰幼兒的診斷和治療有很重要的臨床意義。

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