結(jié)直腸癌手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用的臨床觀察

張曉鋒

(許昌縣人民醫(yī)院普外科河南許昌461000)

【摘要】目的探討結(jié)直腸癌手術(shù)后早期應(yīng)用營養(yǎng)支持(early enteral nutrition，EEN)聯(lián)合生長抑素(somatostatin，SS)的臨床效果。方法收集2012年4月至2013年4月期間在許昌縣人民醫(yī)院行結(jié)直腸癌手術(shù)的術(shù)后患者90例，根據(jù)患者術(shù)后治療方案的不同分為觀察組(45例)和對照組(45例)，對照組術(shù)后6 h起給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用生長抑素，用藥1周，對比觀察兩組患者預后效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后腹痛腹脹發(fā)生率、胃腸減壓量、住院時間、肛門首次排氣時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。結(jié)論結(jié)直腸癌術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素有利于患者術(shù)后恢復，有效降低腹痛、腹脹并發(fā)癥發(fā)生率，用藥安全方便，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌;手術(shù);腸內(nèi)營養(yǎng);生長抑素

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率有逐年增高趨勢［1]。現(xiàn)階段，手術(shù)切除是主要的治療方式，但是術(shù)后腹痛腹脹、胃腸功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響預后。近年來，許昌縣人民醫(yī)院采用術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素以改善患者預后，為探討結(jié)直腸癌手術(shù)后早期應(yīng)用營養(yǎng)支持(EEN)聯(lián)合生長抑素(SS)的臨床效果，現(xiàn)回顧分析2012年4月至2013年4月經(jīng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者90例，對比分析治療方法及預后差異，現(xiàn)結(jié)合文獻報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集許昌縣人民醫(yī)院2012年4月至2013年4月期間收治的結(jié)直腸癌患者90例，均行手術(shù)治療(均成功) ;其中男54例，女38例，年齡39～78歲，平均年齡(61. 5±4. 4) 歲;病程1個月～1 a，平均(7. 7±1. 2)個月; 90例患者行左半結(jié)腸癌手術(shù)27例，右半結(jié)腸癌手術(shù)31例，直腸癌手術(shù)32例;按照術(shù)后治療方案不同，分為觀察組(45例)和對照組(45例)，兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。兩組患者及家屬均簽定知情同意書，并支持此次統(tǒng)計。

1.2治療方法對照組:術(shù)中留置鼻胃管、鼻腸管，鼻腸管末端放置到十二指腸降段及以下水平［2]，術(shù)后6 h開始進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，首先鼻腸管滴入等滲葡萄糖氯化鈉溶液(500～1 000 ml/d)，滴速控制在50 ml/h，然后輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，劑量為500～1 200 ml，滴速同樣控制在50 ml/h;觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上加生長抑素3 mg于250 ml生理鹽水內(nèi)靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥1周。

1.3觀察指標［3]記錄兩組患者術(shù)后腹痛、腹脹發(fā)生率、7 d胃腸減壓量、肛門首次排氣時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組患者術(shù)后腹痛腹脹發(fā)生率、胃腸減壓量、住院時間、肛門首次排氣時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。見表1。

3　討論

臨床上通常在術(shù)后6～24 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而判斷腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)條件是觀察術(shù)后胃腸移行性復合運動波的重新出現(xiàn)與否［4]。早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持能刺激腸黏膜上皮細胞生長，對于保持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性有極大的幫助［5]，加快胃腸功能的恢復;營養(yǎng)液中的谷氨酰胺和食物纖維為胃腸道提供能量，精氨酸和脂肪酸可對某些免疫活性細胞產(chǎn)生有益的作用，能明顯改善手術(shù)創(chuàng)傷患者的免疫功能、代謝和臨床療效［6]。

表1　兩組患者術(shù)后觀察指標對比(±s)

表1　兩組患者術(shù)后觀察指標對比(±s)

組別　n　腹痛、腹脹發(fā)生率/% 7 d胃腸減壓量/ml首次排氣時間/h　　住院天數(shù)/d觀察組45　13.3　173.0±46.0 63.0±5.0　15.4±2.1對照組45　28.9　320.0±73.0 74.0±6.0　19.3±3.8

生長抑素是對消化器官能夠產(chǎn)生抑制作用的胃腸道激素之一，可抑制胃腸道腺體及胰腺腺體分泌活動，胃腸減壓，改善組織通透性等［7]，在現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用極為廣泛。應(yīng)用生長抑素能夠有效減輕結(jié)直腸癌術(shù)后炎癥反應(yīng)和應(yīng)激狀態(tài)，有效降低腸管內(nèi)壓，從而改善腸道血運，加快術(shù)后恢復時間，有效降低吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率［8]。

綜上所述，本次統(tǒng)計觀察了結(jié)直腸癌術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素的臨床效果，聯(lián)合應(yīng)用方案有利于患者術(shù)后恢復，有效降低腹痛腹脹并發(fā)癥發(fā)生率，用藥安全方便，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1]陳瓊，劉志才，程蘭平，等.2003－2007年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析［J].中國腫瘤，2012，21(3) : 179－182.

［2]龔喜云，陳靜，李婭，等.大腸癌DAPK、FHIT基因啟動子區(qū)的甲基化水平研究［J].河南醫(yī)學研究，2014，23(1) : 4－7.

［3]程廣林，劉勇，張清.腹腔手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與處理［J].臨床誤診誤治，2011，24(1) : 57－58.

［4]王鴻鵠，李富寧，張曉路，等.麥滋林對結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸道功能恢復的作用［J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(11) :11－12.

［5]王寧寧，趙國海.結(jié)直腸癌循環(huán)腫瘤細胞臨床應(yīng)用的研究進展［J].河南醫(yī)學研究，2014，23(1) : 155－157.

［6]張文梁，郭洵，王立波，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后乳糜漏的診治［J].中醫(yī)學報，2013，28(B12) : 188.

［7]楊垚.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素對胰腺手術(shù)患者術(shù)后康復的影響［J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(23) : 58－60.

［8]徐海英，沈偉，戈海英.結(jié)直腸癌病人術(shù)前腸道準備方法的改進［J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(19) : 78.

(收稿日期:2014－12－11)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.089

【中圖分類號】R 656