王曉輝 梁愛(ài)明

(漯河市中醫(yī)院 眼科 河南 漯河 462000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)發(fā)生的原因主 要是代謝異常所引起的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥，該疾病的主要特點(diǎn)是進(jìn)行性發(fā)展，治療不及時(shí)可導(dǎo)致視力發(fā)生不可逆性的損害，目前該疾病已成為主要的致盲疾病之一［1］。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，病程在6 a 內(nèi)的糖尿病患者的DR 患病率為45% ～56%，87%的糖尿病失明患者都是由DR 所致［2］。DR 患者的主要特點(diǎn)有:視力下降，自理生活能力減弱，給患者學(xué)習(xí)、生活、工作、以及家庭帶來(lái)負(fù)面影響，更嚴(yán)重者還會(huì)引起患者各種生理指標(biāo)的波動(dòng)［3］。本文主要對(duì)護(hù)理干預(yù)下對(duì)糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患者不確定感以及治療依從性的影響進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年12月漯河市中醫(yī)院接受治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變130 例患者，隨機(jī)分為兩組，分別是觀察組(65 例)和對(duì)照組(65 例)，觀察組男33 例，女32例，年齡48 ～73 歲，平均60.2 歲，對(duì)照組男32 例，女33 例，年齡49 ～72 歲，平均59.2 歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)進(jìn)行一些有針對(duì)性的干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 生活方式指導(dǎo) 根據(jù)患者年齡、身體狀況為患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、制定運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律、持之以恒運(yùn)動(dòng)，DR 患者禁忌激烈運(yùn)動(dòng)，并減少頭部運(yùn)動(dòng)［4］。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 綜合運(yùn)用醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，用簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明按時(shí)、足量、按療程用藥對(duì)治愈疾病的重要性，更好地控制血糖、血壓、血脂［5］。

1.2.3 眼科護(hù)理 病程＞10 a 的糖尿病患者，為了早期發(fā)現(xiàn)病變，早期進(jìn)行干預(yù)和控制，應(yīng)定期到醫(yī)院做眼底檢查，即使檢查后無(wú)DR 眼病者，也要每年進(jìn)行1 次眼睛檢查［6］。另外應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，用干凈清潔的手或毛巾擦洗眼睛，看電視等要注意間隔用眼時(shí)間，避免熬夜或長(zhǎng)時(shí)間用眼，經(jīng)常到戶外空氣清新處看遠(yuǎn)處或綠色植物，注意勞逸結(jié)合，防止眼睛過(guò)度疲勞。

1.2.4 心理指導(dǎo) 發(fā)現(xiàn)患者有負(fù)面情緒時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理安慰，從而避免患者過(guò)度緊張及焦慮［7］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不確定感 入院前和出院前利用疾病不確定量表對(duì)患者的疾病不確定進(jìn)行調(diào)查，該量表總分32 ～160 分，分為3 個(gè)水平:低水平32 ～74.6 分，中水平74.7 ～117.3 分，高水平117.4 ～160 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明不確定程度越高。

1.3.2 依從性 依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有3 個(gè):①不依從，是指患者只是偶爾或者病情加重的情況下才服用藥物，對(duì)于治療過(guò)程中出現(xiàn)的副作用不理睬，不配合相關(guān)的護(hù)理工作;②部分依從，是指患者對(duì)醫(yī)生給其制定的資料方案進(jìn)行部分遵從的原則，對(duì)護(hù)理進(jìn)行部分的配合;③完全依從，是指患者完全按照醫(yī)生制定的方案進(jìn)行相關(guān)的治療，完全了解藥物的作用原理，完全配合護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前疾病不確定感調(diào)查 兩組干預(yù)前疾病不確定感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而干預(yù)后觀察組疾病低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后完全依從率的比較 對(duì)照組的完全依從率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后疾病不確定感比較(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后疾病不確定感比較(±s)

t P觀察組組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后65 97.62 ±5.43 86.23 ±4.59 6.23 0.024 3對(duì)照組65 98.45 ±6.33 95.78 ±3.75 6.23 0.024 3

表2 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后完全依從率的比較(n，%)

3 討論

所謂疾病不確定感即是對(duì)疾病的一種感知狀況，是指?jìng)€(gè)體對(duì)某種疾病缺乏一定的判斷能力，不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)疾病的結(jié)果如何，因此，疾病的發(fā)生對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是不確定的［8］?；颊邔?duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，因此存在疾病不確定感而缺乏必要的治療依從性。

DR 發(fā)生的基礎(chǔ)是血糖濃度過(guò)高，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道指出:85%以上不能很好控制血糖濃度的人都會(huì)患上DR，尤其是在就餐后高血糖患者的DR 發(fā)生率顯著地高于就餐后控制良好的患者［9］。DR 的主要特點(diǎn)是血壓長(zhǎng)期過(guò)高、血脂過(guò)高、視網(wǎng)膜的血流緩慢等［10］。對(duì)糖尿病患者要進(jìn)行綜合治療，使其血糖濃度等各種生理指標(biāo)恢復(fù)至正常的水平。同時(shí)制定良好的積極干預(yù)護(hù)理系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理健康方面的治療。

本文研究結(jié)果顯示觀察組依從率明顯高于對(duì)照組，疾病不確定感明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。提示對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病的不確定感以及治療依從性的提高，可結(jié)合護(hù)理干預(yù)以及相關(guān)的飲食指南和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方法配合使用，更好地預(yù)防DR 的發(fā)生和發(fā)展。

［1］郭玉清.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(5):547－548.

［2］李綱，王潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21):1985－1986.

［3］陳玲玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(11):1013－1014.

［4］張秀榮.糖尿病患者的心理護(hù)理［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(4):250.

［5］王曉蘭，廖小瑩，胡悅.糖尿病視網(wǎng)膜病變視力減退觀察護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(10B):78.

［6］張彥超，陳紅宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(1B):4－7.

［7］楊光艷，李靜.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病抑郁障礙的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9):157－158.

［8］從繼妍，刑秋玲，趙岳.2 型糖尿病患者疾病不確定感與自護(hù)行為的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(7):704－706.

［9］樊少磊，單巖.疾病不確定感理論及其臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.全科護(hù)理，2012，10(12):3339－3341.

［10］趙樹(shù)菊，魏靜麗，馬雪春.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)2 型糖尿病病人的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(12):147－148.