林婉冰 沈建平 葉寶東 莊海峰

（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310003）

中醫(yī)情志護(hù)理路徑對(duì)造血干細(xì)胞移植患者負(fù)性情緒影響的臨床研究
——附25例臨床資料

林婉冰 沈建平 葉寶東 莊海峰

（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310003）

目的：探討中醫(yī)情志護(hù)理路徑對(duì)造血干細(xì)胞患者負(fù)性情緒的影響。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各25例。干預(yù)組采取情志護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予血液移植患者常規(guī)心理護(hù)理。2組均于干預(yù)前及干預(yù)30d后進(jìn)行HAMD評(píng)分比較。結(jié)果：2組HAMD評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組降低幅度明顯大于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)情志護(hù)理方案對(duì)造血干細(xì)胞移植患者負(fù)性情緒影響顯著，能有效改善患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。

情志護(hù)理 造血干細(xì)胞移植 負(fù)性情緒

負(fù)性情緒也稱消極情緒，是反映個(gè)體主觀緊張?bào)w驗(yàn)與不愉快投入的一般性情緒維度，是一種防御反應(yīng)，是“與危險(xiǎn)有關(guān)而又不知所措”的不愉快體驗(yàn)。由于患者對(duì)造血干細(xì)胞移植缺乏了解，對(duì)層流室病房有一種恐懼、神秘感，對(duì)移植的程序以及可能發(fā)生的問(wèn)題欠缺了解，從而導(dǎo)致復(fù)雜矛盾的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為憂慮，甚至缺乏治療信心，即是一種負(fù)性情緒［1］。這種負(fù)性情緒尤其在患者做出治療決定后，希望治愈的心情以及恐懼操作的痛苦，擔(dān)心死于移植期是其顯著特點(diǎn)［2］。2013年1月至2015年1月，我們通過(guò)對(duì)25例造血干細(xì)胞移植負(fù)性情緒患者采取中醫(yī)情志護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有患者均為我院血液科行造血干細(xì)胞移植的住院患者，負(fù)性情緒診斷以Hamilton抑郁量表（HAMD）積分≥20分為基準(zhǔn)，排除2周內(nèi)使用過(guò)抗抑郁藥物、有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、病情保密或不能進(jìn)行有效交流的患者，共50例，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組25例：男11例，女14例；平均年齡（32.31±6.38）歲；HAMD評(píng)分（32.88±2.84）分。對(duì)照組25例：男13例，女12例；平均年齡（30.31±7.31）歲；HAMD評(píng)分（32.88±2.56）分。2組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組采取血液科常規(guī)心理護(hù)理，包括充分了解患者的心理需求，給予相應(yīng)的心理支持，耐心做好解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

2.2 干預(yù)組在常規(guī)血液內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上及醫(yī)生的醫(yī)囑指導(dǎo)下，加用中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)。護(hù)理人員依據(jù)《情志護(hù)理路徑表》對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對(duì)性的情志護(hù)理。以時(shí)間為橫軸，以疏導(dǎo)解郁、安神靜志、穴位按摩、音樂(lè)移情法、情志導(dǎo)引法（家屬情感支持教育）等中醫(yī)情志護(hù)理方法為縱軸，制成1個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理，療程30d。具體步驟如下：（1）評(píng)估、計(jì)劃：干預(yù)前（即入層流室前1天），全面評(píng)估患者，確定分組，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的證型及治則制作出情志護(hù)理路徑表。（2）疏導(dǎo)解郁：責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表每2～3天1次，每次20～30min，采取疏導(dǎo)解郁法，有針對(duì)性地了解患者的不良心理狀態(tài)，告知疾病相關(guān)健康宣教知識(shí)，進(jìn)行疏通開導(dǎo)，解其郁結(jié)，消除顧慮，引導(dǎo)患者負(fù)性情緒的宣泄。（3）音樂(lè)移情治療：責(zé)任護(hù)士為患者佩戴專用耳機(jī)，分時(shí)段進(jìn)行音樂(lè)治療，上午以輕快明朗的音樂(lè)為主，下午以舒緩?fù)褶D(zhuǎn)的音樂(lè)為主，晚上播放寧心定神的音樂(lè)。耳機(jī)音響控制在40～60dB，3次/d，每次30min左右。（4）穴位按摩：由經(jīng)過(guò)規(guī)范推拿培訓(xùn)的護(hù)士為患者進(jìn)行穴位按摩，每日睡前選取百會(huì)、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴位，以揉法、按法為主，呼氣時(shí)按揉下壓，吸氣時(shí)放松，頻率18次/min左右，每穴按壓36次。（5）情志導(dǎo)引治療：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行關(guān)于情感支持知識(shí)與方法的培訓(xùn)，并評(píng)估其學(xué)習(xí)效果。

2組療程均為30d，療程結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理效果觀察。

3 護(hù)理效果觀察

3.1 觀察指標(biāo)觀察2組干預(yù)前及干預(yù)30d后HAMD評(píng)分變化情況。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)HAMD的發(fā)放、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和積分統(tǒng)計(jì)，歸納為焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日趨變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7類因子。總分超過(guò)35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)20分，可能是輕或中度抑郁；如小于8分，病人就無(wú)抑郁癥狀。得分越高，說(shuō)明癥狀越重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。3.3結(jié)果HAMD評(píng)分結(jié)果比較見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較（±s）分

表1 干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較（±s）分

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組2 5 3 2 . 8 8 ± 2 . 8 4 1 4 . 1 5 ± 2 . 3 6*▲對(duì)照組1 9 . 4 8 ± 2 . 5 4*2 5 3 2 . 8 8 ± 2 . 5 6

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較，

▲P＜0.01。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，造血干細(xì)胞移植的患者越來(lái)越多，而其所伴發(fā)的心理障礙亦越來(lái)越受到重視。病人在移植預(yù)處理期由普通病房轉(zhuǎn)入無(wú)菌層流潔凈室，由于空間小、機(jī)器噪聲吵、娛樂(lè)工具少、飲食受限、無(wú)菌條件的要求，以及中心靜脈導(dǎo)管插入后的限制、謝絕探視等原因，使病人一時(shí)難以適應(yīng)環(huán)境，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激。且病人入住層流病房后長(zhǎng)期與外界隔絕，活動(dòng)范圍受限，與親人溝通、見面減少，面對(duì)的醫(yī)務(wù)人員也是全副武裝，加上對(duì)疾病預(yù)后及移植不良反應(yīng)的擔(dān)心，導(dǎo)致病人表現(xiàn)出明顯高于普通病房患者的焦慮狀態(tài)［3］。這種負(fù)性情緒的存在易致患者對(duì)某些治療措施及檢查產(chǎn)生抵觸情緒，表現(xiàn)為不配合或者有意隱瞞自身移植后的不適癥狀，使得醫(yī)生及護(hù)士不能完全及時(shí)全面的評(píng)估患者整個(gè)移植治療過(guò)程出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)而造成延誤病情。

目前臨床對(duì)此類造血干細(xì)胞移植患者的負(fù)性情緒多采用常規(guī)的心理護(hù)理或藥物治療，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是“形神統(tǒng)一”的整體，既有軀體的生理活動(dòng)，同時(shí)又有復(fù)雜的心理活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)“形與神俱”的觀念?！端貑?wèn)·移精變氣論》中說(shuō)：“得神者昌，失神者亡。”說(shuō)明情志與人的健康、疾病的治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后有著極其密切的關(guān)系。且華佗在《青囊秘錄》中強(qiáng)調(diào)“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。我們利用這種“形神統(tǒng)一”的整體觀念，通過(guò)建立合理、系統(tǒng)、有效的中醫(yī)情志臨床護(hù)理路徑，采用疏導(dǎo)解郁，配合穴位按摩，音樂(lè)療法等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行臨床干預(yù)，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑氣血，有效改善了造血干細(xì)胞患者抑郁、焦慮為主的負(fù)性情緒，幫助患者將心理適應(yīng)能力調(diào)整到最佳狀態(tài)，從而促進(jìn)疾病康復(fù)，為造血干細(xì)胞移植患者的中醫(yī)護(hù)理提供了臨床依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姜美玲，法聯(lián)青.自體骨髓移植病人的心理護(hù)理.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（4）：297

［2］溫桂芬.骨髓移植的心理護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15（3）：134

［3］ZerbeMB，ParkersonSG，SpitzerT.Laminarairflow versus reverse isolation：nurses＇assessments of moods，behaviors，andactivitylevelsinpatientsreceiving bone marrow transplants.Oncol Nurs Forum，1994，21（3）568

R473.5

A

1672-397X（2015）11-0074-02

林婉冰（1982—），女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)專業(yè)。Lwblulu@163.com

2015-04-21

編輯：傅如海岐軒

2012年度國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題資助（JDZX2012178）