周 晶，蘇 建，黃 振，韓 芳

徐州仁慈醫(yī)院燒傷整形科,江蘇 徐州221000

肢體大面積皮膚撕脫傷在臨床上較為常見， 一般導(dǎo)致該疾病的原因主要是受外傷所致[1]，針對(duì)大面積肢體皮膚撕脫傷傳統(tǒng)的治療方式是用周圍皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)位移植，這種方式操作麻煩，缺乏機(jī)動(dòng)性。稍有不慎不僅無(wú)法有效治療患者肢體的撕脫傷，還會(huì)延誤患者的病情，加劇患者的痛苦。為此我院將2012年8月至2015年8月應(yīng)用VSD成功治療肢體大面積皮膚撕脫傷患者的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與實(shí)驗(yàn)的患者均為2012年8月至2015年8月間入住我院的68例肢體大面積皮膚撕脫傷患者，通過(guò)對(duì)患者的全面檢查，數(shù)據(jù)顯示所有患者均符合本次治療標(biāo)準(zhǔn)。將這68例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每個(gè)各34例病患，觀察組男性患者27例，女性患者例，最小年齡為16歲，最大年齡為73歲，平均年齡（42.6±12.8）歲，患者就醫(yī)時(shí)間最短為1小時(shí)，最長(zhǎng)為8小時(shí)。對(duì)照組男性患者24例，女性患者10例，最小年齡為17歲，最大年齡為72歲，平均年齡（42.5±12.7）歲，患者就醫(yī)時(shí)間最短為2小時(shí)，最長(zhǎng)為10小時(shí)。兩組患者一般臨床資料相比，無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組在對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行消毒及止血等常規(guī)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上采用兩種治療方法對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行治療，試驗(yàn)組將對(duì)組內(nèi)患者采用VSD敷料封閉負(fù)壓吸引法的方式對(duì)進(jìn)行治療[2]，根據(jù)患者不同情況的病情要制定不同的治療策略，針對(duì)休克這種情況比較危急，神志不清甚至生命體征不平穩(wěn)的患者，立即抗休克的同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)，先保護(hù)患者的生命安全。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉方式根據(jù)患者皮膚撕脫情況而定，局部撕脫可選用局部麻醉，若撕脫傷面積大且位置分散，全麻處理。麻醉成功后立即清創(chuàng)患者的創(chuàng)面，用生理鹽水、過(guò)氧化氫、2%濃度的聚維酮碘溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，對(duì)可視性污漬一定要清理干凈，看不見污漬的地方也要避免感染進(jìn)行擦拭清洗，對(duì)于失去活性的皮膚及軟組織組織給予徹底的清創(chuàng)，包括脂肪和肌肉，判斷皮膚及軟組織是否具有活性主要根據(jù)患者皮膚及軟組織血運(yùn)情況而定[3]，如果血管破裂嚴(yán)重，撕脫皮膚及軟組織組織以無(wú)血管進(jìn)行持續(xù)性輸血和循環(huán)功能時(shí)，這樣的撕脫皮膚被判定為無(wú)血運(yùn)失活皮膚，如不清除，則會(huì)腐爛感染周邊良好組織，必須徹底切除。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，用稍大于傷口的VSD敷料覆蓋在患者皮膚缺損的區(qū)域，覆蓋后，再用保護(hù)膜固定封閉好VSD，使其與傷口一致被隔絕在空氣外，使其處于密閉狀態(tài)，然后將引流管連到負(fù)壓源，輸出功率調(diào)整至-40至-60kPa之間，此時(shí)可以發(fā)現(xiàn)VSD因壓力影響變的干癟，瘡面明顯縮小，其中的引流管走向及位置清晰可見。

對(duì)照組患者在接受常規(guī)手術(shù)之后，將撕脫處抬高，等待醫(yī)護(hù)人員對(duì)其注射抗生素及破傷風(fēng)，然后保持負(fù)壓吸引通暢與創(chuàng)面的封閉，將負(fù)壓輸出功率調(diào)整至-40至-60kPa之間，隨時(shí)掌握引流量與性質(zhì)[4]，持續(xù)一周后，將引流裝置拆除，觀察患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，根據(jù)肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)決定幾天后進(jìn)行中厚皮片游離植皮。

1.3 安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NCI3.0版不良事件標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)本次患者用藥的不良反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理[6]，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在住院天數(shù)上存在著明顯的區(qū)別，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。試驗(yàn)組患通過(guò)VSD技術(shù)治療后，引流量在第三天開始明顯減少，到第6天時(shí)，引流物基本沒(méi)有了，待第10天吧VSD裝置去除后，可見患者創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)情況良好，雖然有7例患者其肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)出現(xiàn)了部分邊緣的壞死，但是并無(wú)感染和腐爛跡象，而且通過(guò)對(duì)其進(jìn)行藥物處理后，植皮成活率高達(dá)96%,而相較于對(duì)照組的植皮成活率只有84%，雖差異不大，但還是具有顯著性，P＜0.001。另外從兩組的醫(yī)療費(fèi)用上來(lái)看，試驗(yàn)組的費(fèi)用支出要明顯少于對(duì)照組，其性價(jià)比更高，詳見表1。

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通過(guò)對(duì)兩組患者不良情況的統(tǒng)計(jì)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在用藥過(guò)程及用藥都并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，由此可見，采用VSD敷料封閉吸引法對(duì)肢體大面積皮膚撕脫傷患者進(jìn)行治療，其安全性有所保障。

3 討 論

肢體大面積皮膚撕脫傷是臨床上一種常見的疾病，據(jù) 相關(guān)統(tǒng)計(jì)，由于人們的生活無(wú)法避免的需要與外界接觸，在這過(guò)程中稍有不慎就會(huì)使皮膚出現(xiàn)不同程度的損傷，尤其對(duì)于大面積皮膚撕脫傷而言，患者創(chuàng)面大，行動(dòng)會(huì)因此受到限制，如果不進(jìn)行規(guī)范的診療，可能發(fā)生感染，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)膿毒癥等[7]，導(dǎo)致修復(fù)工作難度加大，影響患者的皮膚美觀狀態(tài)，其皮膚功能性也有可能因此而喪失，因此，對(duì)待肢體大面積皮膚撕脫傷最重要的就是早期處理[8]。通過(guò)本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，采用VSD敷料負(fù)壓封閉吸引法的方式可以有效提高肢體大面積皮膚撕脫傷患者的治療效果，其治療效果比傳統(tǒng)的皮瓣轉(zhuǎn)位的方式與游離植皮技術(shù)更明顯，另外，它的毒副作用很小，能夠保障患者用藥治療的安全性，因此，應(yīng)加大該方式在治療肢體大面積皮膚撕脫傷的應(yīng)用，使其得到推廣。

[1]潘雄,應(yīng)行,林道超等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在肢體大面積皮膚撕脫傷原位植皮治療中的比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,(2):271-272.

[2]施保華,沈決心,譚晚明等.自體皮回植聯(lián)合負(fù)壓封閉技術(shù)治療大面積皮膚撕脫傷臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):126-128.

[3]馬泉安.中厚皮片回植及VSD負(fù)壓引流治療大面積皮膚撕脫傷的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(20):526-526.

[4]葉小芬,葉秀芳,鄭衛(wèi)紅等.不同方法治療皮膚撕脫傷的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,(36):173-174.

[5]柴智,沈英,郝建軍等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)急診治療大范圍脫套傷體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014,(32):70-70.

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[7]王慶偉,袁寶明.皮瓣移植技術(shù)治療大面積皮膚撕脫傷[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(2):10-12.

[8]羅東斌,焦鋒,張文佳等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在下肢大面積皮膚撕脫傷治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):252-254.