高玉杰，高紀(jì)平，趙樹英，李莉，李江紅，蘇建偉

（1.天水市婦幼保健院，甘肅天水741000；2.天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅天水741000；3.天水市中心血站，甘肅天水741000）

97例支原體感染致原發(fā)性男性不育癥的臨床療效分析

高玉杰1，高紀(jì)平1，趙樹英1，李莉1，李江紅2，蘇建偉3

（1.天水市婦幼保健院，甘肅天水741000；2.天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅天水741000；3.天水市中心血站，甘肅天水741000）

目的分析支原體感染致原發(fā)性男性不育癥的臨床治療效果。方法對確診的97例支原體感染致原發(fā)性男性不育癥患者進(jìn)行抗感染、中醫(yī)辨證和健康教育等綜合治療。結(jié)果3個療程后，97例患者支原體陰轉(zhuǎn)率高達(dá)93.81%；精液檢測結(jié)果，初次就診精液正常率為12.37%，抗感染治療后為68.04%，差異有顯著性（P＜0.05）；中醫(yī)治療后為85.57%，與初次就診和抗感染治療后相比，差異均有顯著性（P＜0.05）；97例患者中受孕36例，受孕率為37.11%，好轉(zhuǎn)57例，有效率達(dá)95.88%。結(jié)論對支原體感染致原發(fā)性男性不育癥進(jìn)行抗感染、中醫(yī)辨證和健康教育等綜合治療效果較好。

支原體；原發(fā)性男性不育癥；療效

男性不育癥是生殖健康研究的一個非常重要的課題，不育癥不僅給個人帶來極大痛苦，而且也會影響家庭和社會穩(wěn)定。隨著人民健康知識和經(jīng)濟文化水平的不斷提高，男性不育癥等生殖健康問題已成為社會關(guān)注的焦點之一。近年來，隨著對性傳播疾病研究的廣泛和深入，人們逐漸認(rèn)識到泌尿生殖系統(tǒng)支原體感染的危害。解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）可引起男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，抑制精子生長發(fā)育［1］。筆者分析了97例支原體感染致男性原發(fā)性不育癥患者的綜合治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象和方法

1.1對象

2012年1月至2013年12月到天水市婦幼保健院就診的所有不孕不育夫婦，在詳細(xì)詢問夫妻雙方病史、性生活史和生育史的基礎(chǔ)上，通過血常規(guī)、尿常規(guī)、精子抗體、女性生殖系統(tǒng)彩超、女性生殖系統(tǒng)陰道鏡、宮腔鏡、輸卵管造影等檢查和男性生殖器檢查，排除女性不孕和男性外生殖器畸形等因素后，從223例不育癥患者中篩選出97例支原體感染致男性原發(fā)性不育癥患者作為研究對象。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集以無菌棉簽輕輕插入尿道外口2～3 cm，轉(zhuǎn)動棉簽取出尿道分泌物，然后保存于干燥無菌試管內(nèi)待測。

1.2.2解脲支原體培養(yǎng)與鑒定采用珠海麗珠支原體試劑盒，按其說明中的規(guī)定程序操作，24～48 h報告結(jié)果。

1.2.3精液采集和測定檢查前禁欲2～7 d，通過手淫法將精液樣品收集于樣本盒，3 min內(nèi)送化驗室恒溫箱，并進(jìn)入檢測程序，用清華同方精子動靜態(tài)檢測分析儀進(jìn)行檢測。

1.2.4治療方法一個療程包括3個階段：第一階段是抗感染治療，即按照性病診療指南，使用抗生素治療，療程結(jié)束后進(jìn)行支原體和精液檢測。第二階段是中醫(yī)辨證調(diào)理，即對精液檢測評估未達(dá)標(biāo)的病例進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，腎陽虛者給予溫補腎陽，采用金匱腎氣湯或右歸飲加減；腎陰虛者給予滋補腎陰或滋陰降火，采用六味地黃湯或知柏地黃湯加減；腎氣虛者給予補腎固攝，采用秘精湯加減；腎精虧者給予補益腎精，采用河車大棗湯加減。第三階段是精液質(zhì)量評估，受孕情況統(tǒng)計。整個治療過程，始終貫穿健康教育，主要內(nèi)容包括相關(guān)疾病防治知識宣教，調(diào)整心態(tài)，加強體育鍛煉，合理營養(yǎng)，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣等。

1.2.5效果評價將治療過程中、3個療程后患者配偶自然受孕者判定為受孕；將治療過程中、3個療程后患者自覺癥狀消失、檢測指標(biāo)回歸正常，或3個療程后患者自覺癥狀減輕/消失、檢測指標(biāo)趨向正常者判定為好轉(zhuǎn)；將治療過程中、3個療程后患者檢測指標(biāo)無明顯變化者判定為無效。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1患者基本情況

97例患者平均結(jié)婚年齡為26.51歲，結(jié)婚年齡最大者40歲，最小者17歲；平均就診年齡30.28歲，就診年齡最大者50歲，最小者20歲。97例患者中，單純解脲支原體（Uu）感染最多，為85例；單純?nèi)诵椭гw（Mh）感染最少，僅1例；夫妻共患支原體感染93例。

2.2治療前后精液檢測結(jié)果分析（見表1）

表1　治療前后精液檢測結(jié)果

通過比較患者初次就診、抗感染治療后和中醫(yī)治療后的精液檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初次就診精液正常者占12.37%，抗感染治療后正常者占68.04%，和初次就診時相比，差異有顯著性（P=0.000）；經(jīng)中醫(yī)治療后，精液正常者占85.57%，與初次就診時和抗感染后相比，差異均有顯著性（P=0.000，P=0.004），說明治療效果逐步改善。2.3支原體陰轉(zhuǎn)情況（見表2）

表2　支原體陰轉(zhuǎn)情況

3個療程后，患者陰轉(zhuǎn)率高達(dá)93.81%，其中Uu感染者陰轉(zhuǎn)81例，陰轉(zhuǎn)率為95.29%，Uu+Mh感染者陰轉(zhuǎn)9例，陰轉(zhuǎn)率為81.81%，兩者差異有顯著性（χ2=73.78，P=0.000）。療程結(jié)束后，只有6例未陰轉(zhuǎn)（不含1例未轉(zhuǎn)陰的人型支原體感染者）。未陰轉(zhuǎn)的主要原因：一是交叉感染，由于夫妻性生活時沒有采取安全措施導(dǎo)致交叉感染；二是雙重感染導(dǎo)致的耐藥。

2.4治療效果

到研究結(jié)束時，受孕36例，受孕率為37.11%，好轉(zhuǎn)57例，總體有效率達(dá)95.88%，無效4例。

3　討論

3.1抗感染治療

據(jù)報道，解脲支原體是生殖系統(tǒng)感染的主要病原體，在不育癥男性中感染率高達(dá)38.8%～66.1%［1，2］。支原體感染可引起精液質(zhì)量發(fā)生異常改變，與男性不育有密切相關(guān)性，是引起男性不育的重要因素。在本次研究的97例患者中，經(jīng)過3個療程的治療，Uu陰轉(zhuǎn)率為95.29%，Uu+Mh陰轉(zhuǎn)率為81.81%，說明單純感染者較雙重感染者容易陰轉(zhuǎn)，治療效果優(yōu)于雙重感染者，雙重感染是臨床治療的難點。經(jīng)過3個療程治療后，患者支原體陰轉(zhuǎn)率高達(dá)93.81%，明顯高于同行研究水平［2］。

3.2中醫(yī)辨證施治

中醫(yī)重視整體調(diào)理，辨證論治，將男性不育癥的局部病變與全身狀況、合并疾病、心理及氣候等因素綜合在一起分析，采取綜合性治療措施，達(dá)到治療目的，較單純西醫(yī)治療效果明顯［3］。在本研究中，通過中醫(yī)辨證施治的患者，其精液質(zhì)量達(dá)標(biāo)率明顯高于未調(diào)理者，經(jīng)中醫(yī)調(diào)理后，患者精液正常比例為85.57%，較初次就診（精液正常比例為12.37%）和抗感染治療后（精液正常比例為68.04%）都有明顯提高，這充分說明中醫(yī)辨證施治對患者精液質(zhì)量的提高具有明顯作用。

3.3生育轉(zhuǎn)歸

男性不育癥不是一個獨立的病種，導(dǎo)致男性不育的原因很多，涉及男女生殖系統(tǒng)以及全身健康狀況和免疫、環(huán)境、遺傳等多個環(huán)節(jié)，很多患者的實際病因至今仍不清楚。本研究中的97例患者中受孕36例，受孕率為37.11%。據(jù)文獻(xiàn)報道，男性支原體感染經(jīng)過單純抗感染治療后，受孕率僅為19%左右［4］，遠(yuǎn)低于本研究結(jié)果，提示中醫(yī)治療對男性支原體感染所致的不育癥有較好療效。

［1］謝作鋼.解脲支原體感染致男性不育癥研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（8）：521-523.

［2］顏丹，顏海嬰，鐘桂書，等.男性不育患者精液中衣原體、支原體感染的現(xiàn)狀研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（9）：1766-1768.

［3］王旭初，潘天明.中醫(yī)治療男性不育研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2012，34（1）：148-150.

［4］張瑞，韓麗，賈天軍.不孕不育699例衣原體支原體感染情況分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：6156-6157.

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1671-1246（2015）23-0147-02