白慧萍

（甘肅省武威市涼州區(qū)醫(yī)院，甘肅武威733000）

兩種身份識(shí)別查對(duì)制度在護(hù)理質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用

白慧萍

（甘肅省武威市涼州區(qū)醫(yī)院，甘肅武威733000）

為加強(qiáng)臨床護(hù)理安全管理，實(shí)施兩種身份識(shí)別查對(duì)制度，即在原“三查八對(duì)”制度的基礎(chǔ)上增加請(qǐng)患者或其家屬說出患者名字后再次核對(duì)腕帶信息確認(rèn)患者身份的查對(duì)制度。實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長三級(jí)監(jiān)管，成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，培訓(xùn)護(hù)士；要求護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時(shí)，采取兩種身份識(shí)別查對(duì)制度對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別，提高患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性，使查對(duì)制度落到實(shí)處，不但降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，提高住院患者滿意度，而且顯著提升護(hù)理質(zhì)量。

身份識(shí)別；查對(duì)；護(hù)理質(zhì)量

“三查八對(duì)”作為護(hù)理查對(duì)的核心工作制度，自20世紀(jì)50年代由我國護(hù)理界前輩經(jīng)過臨床實(shí)踐總結(jié)出來［1］一直沿用至今，對(duì)預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)起到了重要作用。近年來，由于醫(yī)院管理理念進(jìn)步和患者自主意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理工作中醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故已引起廣泛關(guān)注［2］。因未嚴(yán)格落實(shí)患者身份查對(duì)制度而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。臨床工作中，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)是不可避免的，護(hù)理管理者應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，不斷探索并建立一套有效的防御機(jī)制［3］。我院于2013年12月26日至2014年12月25日，將兩種身份識(shí)別查對(duì)制度應(yīng)用于臨床護(hù)理工作當(dāng)中，在降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量與安全管理方面取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　兩種身份識(shí)別查對(duì)制度的應(yīng)用

1.1護(hù)理差錯(cuò)原因分析

護(hù)理部對(duì)2012年12月26日至2013年12月25日全院各臨床科室發(fā)生的32起身份識(shí)別差錯(cuò)事件進(jìn)行分析：因身份識(shí)別致用藥錯(cuò)誤17起（53.1%）、標(biāo)本采集錯(cuò)誤8起（25.0%）、治療錯(cuò)誤5起（15.6%）、檢查錯(cuò)誤2起（6.3%）。

1.2改進(jìn)護(hù)理查對(duì)方法

1.2.1建立兩種身份識(shí)別查對(duì)制度具體內(nèi)容：在“三查八對(duì)”制度的基礎(chǔ)上，增加“一問一對(duì)”?！叭榘藢?duì)”：操作前查、操作中查、操作后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物質(zhì)量和有效期。“一問”是指護(hù)士每次執(zhí)行治療、護(hù)理操作解釋查對(duì)前反問患者或其家屬：“請(qǐng)問患者叫什么名字？”［2］“一對(duì)”是待患者或其家屬回答后，護(hù)士再次核對(duì)患者姓名與腕帶上的信息是否一致，核對(duì)無誤后方可進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作。

1.2.2兩種身份識(shí)別查對(duì)制度培訓(xùn)護(hù)理部建立兩種身份識(shí)別查對(duì)制度后，立即召開全體護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)議，安排部署此項(xiàng)工作，并將查對(duì)內(nèi)容加在《護(hù)理管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)口袋冊》里，人手一冊，便于學(xué)習(xí)。護(hù)理教研室組織護(hù)士學(xué)習(xí)兩種身份識(shí)別查對(duì)制度的意義、內(nèi)容及操作流程，把責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、年資較低、不善言辭、溝通能力差的護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)生確定為重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)象。培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理教研室對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行考核，要求人人過關(guān)，以達(dá)到提高護(hù)士對(duì)兩種身份識(shí)別查對(duì)制度的理解和執(zhí)行能力的目的，并于2013年12月26日在全院正式實(shí)施，參與對(duì)象為全體護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2.3兩種身份識(shí)別查對(duì)制度監(jiān)管為了達(dá)到各科室切實(shí)落實(shí)兩種身份識(shí)別查對(duì)制度的目的，實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長三級(jí)監(jiān)管，采取科室自查與科護(hù)士長指導(dǎo)檢查、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員8小時(shí)之外隨機(jī)抽查監(jiān)督和護(hù)理部考核檢查相結(jié)合的方法，并通過查閱醫(yī)囑執(zhí)行單、與患者或家屬現(xiàn)場溝通詢問、實(shí)地查看、追蹤評(píng)價(jià)等手段收集臨床信息［3］，評(píng)價(jià)護(hù)士兩種身份識(shí)別查對(duì)制度的執(zhí)行情況和依從性。

1.2.4鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)參與護(hù)士在做入院宣教時(shí)，向患者及其家屬講解參與護(hù)理查對(duì)的意義和查對(duì)方法，鼓勵(lì)其參與查對(duì)，如接受治療前查對(duì)輸液瓶簽與醫(yī)囑執(zhí)行單，以提高查對(duì)能力。要求患者及其家屬在接受任何藥物及治療干預(yù)前必須確認(rèn)自己的身份，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與身份識(shí)別。剛開始有些患者對(duì)這樣繁瑣的問答有些煩，但后來經(jīng)過溝通，知道這樣做是為醫(yī)療安全著想，現(xiàn)在多數(shù)患者已變被動(dòng)回答為主動(dòng)提問，有疑問時(shí)更能大膽提問。

2　評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)方法

（1）將實(shí)施兩種身份識(shí)別查對(duì)制度后（2013年12月26日至2014年12月25日，收治30 260例住院患者）與實(shí)施兩種身份識(shí)別查對(duì)制度前（2012年12月26日至2013年12月25日，收治30 007例住院患者）發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)數(shù)進(jìn)行對(duì)照。對(duì)比護(hù)理差錯(cuò)總數(shù)，因身份識(shí)別錯(cuò)誤致錯(cuò)誤用藥、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、治療錯(cuò)誤、檢查錯(cuò)誤的發(fā)生情況。兩組患者在床護(hù)比、平均住院日等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

（2）選擇實(shí)施兩種身份識(shí)別查對(duì)制度后隨機(jī)調(diào)查的330名患者及其家屬和實(shí)施兩種身份識(shí)別查對(duì)制度前隨機(jī)調(diào)查的300名患者及其家屬，進(jìn)行查對(duì)知識(shí)認(rèn)知情況與護(hù)理滿意度比較。

2.2結(jié)果

護(hù)理查對(duì)方法改進(jìn)前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況見表1。護(hù)理查對(duì)方法改進(jìn)前后患者查對(duì)知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意度見表2。

表1　兩種身份識(shí)別查對(duì)制度實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況（起）

表2　兩種身份識(shí)別查對(duì)制度實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況［n（%）］

3　討論

3.1兩種身份識(shí)別查對(duì)制度符合患者安全目標(biāo)的要求

2004年世界衛(wèi)生組織成立全球患者安全聯(lián)盟，并提出“患者為患者安全”行動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者為自己的安全把關(guān)，杜絕各種醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生［4］。國際患者安全目標(biāo)管理（International patient safety goals）規(guī)定，使用患者姓名和住院號(hào)進(jìn)行身份確認(rèn)是患者有效接受治療、護(hù)理、檢查的基本保證，明確規(guī)定不能使用床號(hào)來辨認(rèn)患者身份［4］。我國衛(wèi)生部2013年提出的患者十大安全目標(biāo)的第一條就明確提出，進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)，開展請(qǐng)患者說出自己名字后再次核對(duì)確認(rèn)患者的方法。以上均為實(shí)施兩種身份識(shí)別查對(duì)制度提供了理論依據(jù)。

3.2兩種身份識(shí)別查對(duì)制度完善了“三查八對(duì)”制度

傳統(tǒng)的“三查八對(duì)”制度是醫(yī)護(hù)人員喊患者的床號(hào)、姓名，由患者或其家屬回應(yīng)，后者處于被動(dòng)狀態(tài)，且護(hù)士連續(xù)喊患者姓名，大腦易產(chǎn)生疲勞感，導(dǎo)致注意力不集中，從而出現(xiàn)認(rèn)知偏差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。兩種身份識(shí)別查對(duì)制度的實(shí)施使患者從常規(guī)查對(duì)的被動(dòng)注意轉(zhuǎn)為主動(dòng)注意，護(hù)士也由單純的喊床號(hào)、姓名變?yōu)橄茸尰颊呋蚣覍倩卮鸹颊咝彰?，從而有效集中雙方注意力，避免誤聽、誤讀、注意力不集中等現(xiàn)象［2］。因此，兩種身份識(shí)別查對(duì)制度無論從查對(duì)形式還是查對(duì)內(nèi)容上均是對(duì)“三查八對(duì)”制度的進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。

3.3兩種身份識(shí)別查對(duì)制度可顯著降低護(hù)理不良事件發(fā)生率

研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行兩種身份識(shí)別查對(duì)制度規(guī)范了護(hù)理行為，護(hù)理不良事件發(fā)生率由原來的10.6/萬降至1.6/萬。實(shí)施過程中，護(hù)士主動(dòng)使用禮貌用語反問患者姓名，增進(jìn)了護(hù)患交流和溝通，轉(zhuǎn)變了那些不善言辭、溝通能力差的護(hù)士的服務(wù)理念。同時(shí)由于護(hù)理不良事件發(fā)生率的大幅度降低，因護(hù)理服務(wù)引起的患者投訴明顯減少，顯著提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，患者滿意率由原來的78.3%提高到96.1%。

3.4兩種身份識(shí)別查對(duì)制度的實(shí)施保證了護(hù)理質(zhì)量與安全

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及醫(yī)療界的高度關(guān)注。醫(yī)院要發(fā)展，質(zhì)量是關(guān)鍵，提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的永恒主題。查對(duì)制度不但是護(hù)理工作的核心制度之一，而且是護(hù)理質(zhì)量與安全控制的重要環(huán)節(jié)［5］。兩種身份識(shí)別查對(duì)制度的實(shí)施真正把查對(duì)制度落到實(shí)處，很大程度上避免了護(hù)理糾紛與隱患，確保了護(hù)理質(zhì)量和患者生命安全［3］，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

4　小結(jié)

只有建立一套有效的防御機(jī)制，真正把查對(duì)制度落實(shí)到位，才能確保護(hù)理質(zhì)量與安全［2］。將兩種身份識(shí)別查對(duì)制度應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量與安全管理當(dāng)中，不但符合患者安全目標(biāo)的要求，而且能有效防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，優(yōu)化護(hù)理流程，深化護(hù)理質(zhì)量與安全管理改革，體現(xiàn)“以患者為中心”，對(duì)提高患者滿意度，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，營造和諧護(hù)患關(guān)系，起到了推動(dòng)作用，達(dá)到了保障患者安全和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

［1］劉立捷，徐友芳.護(hù)生對(duì)“三查八對(duì)”制度的認(rèn)知調(diào)查及防范措施［J］.全科護(hù)理，2009，7（3）：813.

［2］梁啟玲.反問式查對(duì)流程在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，8（8）：2173-2174.

［3］蔣華，劉義蘭，劉濤，等.護(hù)士上報(bào)給藥差錯(cuò)的障礙與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：315.

［4］賈榮娟，徐金美，劉福鳳，等.某院護(hù)理查對(duì)方法的改進(jìn)及效果［J］.中華護(hù)理教育，2013，9（10）：431-433.

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1671-1246（2015）23-0143-02