沈平心　鄭國(guó)鋒　陳飛　陳方蘭　林益振

（浙江省瑞安市第二人民醫(yī)院，浙江瑞安325200）

清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期的臨床研究*

沈平心鄭國(guó)鋒陳飛陳方蘭林益振

（浙江省瑞安市第二人民醫(yī)院，浙江瑞安325200）

目的觀察清肺定喘方加減辨證治療急性期小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法選取門診急性期小兒支氣管哮喘患兒148例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清肺定喘方加減辨證治療。對(duì)兩組患兒治療前后癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者治療后喘息、咳嗽、咯痰、喘鳴音以及總分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者降低更為明顯（P＜0.05）。觀察組患者臨床痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論清肺定喘方加減辨證治療急性期小兒支氣管哮喘實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒的個(gè)體化治療，在改善患者臨床癥狀和體征方面具有顯著作用，有利于提高患兒的治療效果，而且給藥方便，適合兒童用藥。

清肺定喘方小兒支氣管哮喘

支氣管哮喘是臨床常見病的呼吸道疾病，西醫(yī)認(rèn)為與氣道慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床多采取茶堿類激素、β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療，但是對(duì)于小兒患者而言長(zhǎng)期用藥很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)［1］。通過中醫(yī)進(jìn)行治療相對(duì)而言更為溫和和安全［2］。本研究通過對(duì)76例小兒支氣管哮喘急性期患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用清肺定喘方加減辨證治療取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇排除合并其他系統(tǒng)原發(fā)疾病或者是有精神疾病的患兒；排除治療依從性較差者；排除對(duì)相關(guān)藥物過敏者。

1.2臨床資料選取2012年5月至2014年4月期間我院門診收治的急性期支氣管哮喘小兒患者148例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組72例，男性41例，女性31例；年齡3～11歲，平均（5.17± 0.38）歲；病程1～5 d，平均（2.83±0.21）d；病情程度為輕度14例，中度58例，重度0例。觀察組76例，男性43例，女性33例；年齡3～12歲，平均（5.22±0.37）歲；病程1～5 d，平均（2.79±0.23）d；病情程度為輕度15例，中度61例，重度0例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，以5～10 mg/kg氫化可的松琥珀酸鈉（天津生物化學(xué)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020493，規(guī)格50 mg）加入10%葡萄糖注射液100 mL靜滴，每日1次；以1 mg布地奈德粉霧劑（上海信宜百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316，規(guī)格0.2 mg）聯(lián)合5 mg硫酸特布他林霧化溶液（生產(chǎn)商：Draco Lakemedel AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20030642）入1～2 mL0.9%氯化鈉注射液霧化吸入，每日2次；根據(jù)患兒年齡每日2次給予丙卡特羅片（浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930017，規(guī)格25 μg）口服，其中5歲以下患兒每次半片，6歲以上患兒每次1片。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清肺定喘方加減：矮地茶15 g，葶藶子10 g，杏仁、桑白皮各9 g，炙麻黃、地龍、白果、丹參、桃仁、瓜蔞各6 g，甘草3g。寒哮者分別加用桂枝5 g，細(xì)辛2 g；熱哮者分別加用石膏15 g，黃芩6 g；痰多者加用膽南星和浙貝母各10 g；咳嗽嚴(yán)重者加用款冬花和紫菀各10 g；哮吼者加用地龍和射干各10 g。所有藥物都使用免煎制劑，以溫開水沖兌至120～180 mL，5歲以下兒童每次服用30 mL，6歲及以上兒童每次服用60 mL，每日2次，每服用5 d后停藥2 d。

1.4觀察指標(biāo)于治療前后對(duì)兩組患者臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分設(shè)計(jì)喘息、咳嗽、痰鳴以及哮鳴音4個(gè)方面，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，劃分為無、輕、中、重度，分別記為0分、2分、4分和6分，計(jì)算總積分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。以患者臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常或基本恢復(fù)正常，證候積分減少≥95%為痊愈；以臨床表現(xiàn)較治療前有明顯改善，證候積分減少≥70%為顯效；以患者臨床表現(xiàn)較治療前有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%為好轉(zhuǎn)；以患者臨床表現(xiàn)與治療前相比沒有改善，甚至加重，證候積分減少＜30%為無效［4］。以痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)為總有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較見表1。兩組患者治療后喘息、咳嗽、咯痰、喘鳴音以及總分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者降低更為明顯（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間喘息咳嗽咯痰喘鳴音總分觀察組治療前13.11±1.34（n=76）治療后4.30±0.48*△對(duì)照組治療前12.68±1.52 2.75±0.203.42±0.232.30±0.184.39±0.35 1.03±0.11*△1.98±0.17*△0.76±0.10*△0.48±0.05*△2.71±0.223.38±0.292.29±0.194.30±0.22（n=72）治療后6.54±0.68*2.07±0.19*2.33±0.26*1.41±0.18*0.73±0.09*

2.2兩組臨床療效比較見表2。觀察組患者臨床痊

愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

哮喘在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是由于氣道炎癥所致，哮喘患者都有不同程度的氣道高反應(yīng)性以及氣道彌漫性、可逆性阻塞，因此治療大多以抗炎和擴(kuò)張氣管為主要方法，但是效果并不十分理想［5］。

表2　兩組臨床療效比較（n）

在中醫(yī)理論中，痰濕小兒哮喘的重要病理因素，由于小兒大多為純陽(yáng)體質(zhì)，而且肺臟較為嬌嫩，感邪之后伏痰化熱入理，從而引起哮證［6］。此外痰瘀互阻也是導(dǎo)致哮喘的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈的重要原因［7］。由此可見急性期小兒支氣管哮喘的主要病理基礎(chǔ)在于熱、痰、瘀3方面，因此治療應(yīng)選擇清肺化痰、止咳平喘、理氣活血的方劑。本觀察中清肺定喘方以地茶和白果為君藥，均具有止咳化痰、斂肺定喘的作用；葶藶子、炙麻黃以及杏仁作為臣藥，可以瀉肺平喘［8］；佐藥桑白皮、地龍和瓜蔞除瀉肺平喘之外還具有解痙化痰的功效，而同樣作為佐藥的丹參和桃仁在活血化瘀的同時(shí)不會(huì)損耗氣血。桂枝和細(xì)辛具有宣肺散寒的作用，適合寒哮者［9］；黃芩和石膏具有宣肺清熱的作用，因此適用于熱哮者；膽南星和浙貝母具有化痰止咳的作用，適合痰液較多者；款冬花和紫菀具有宣肺止咳的作用，咳嗽嚴(yán)重者可以添加；射干和地龍具有解痙的作用，哮吼明顯者可以添加［10］。

本研究表明，清肺定喘方加減辨證治療急性期小兒支氣管哮喘實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒的個(gè)體化治療，在改善患者臨床癥狀和體征方面具有顯著作用，也有利于提高患兒的治療效果，而且給藥方便，適合兒童用藥。

［1］周曉星，邢向暉.防哮顆粒聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘緩解期患兒免疫功能的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：9-11.

［2］樊榮興.中醫(yī)輔助治療治療老年輕中度慢性持續(xù)期哮喘的臨床效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：208-209.

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［4］高彥陽(yáng)，周文琦，陳凡平，等.中醫(yī)康復(fù)健康教育路徑對(duì)支氣管哮喘患者的護(hù)理研究［J］.河北中醫(yī)，2011，33（6）：920-921.

［5］許朝霞，李學(xué)良，錢鵬，等.哮喘大鼠肺組織TGF-β1與Smad3、Smad7蛋白的變化及不同中醫(yī)治法對(duì)其的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（12）：900-904.

［6］莊嵐，陸沛，吳金峰，等.中醫(yī)護(hù)理改善老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者抑郁和焦慮的臨床觀察［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19（3）：190-192.

［7］張?jiān)?，張燕萍，王書臣，?益腎活血平喘方藥對(duì)哮喘患者病情控制水平和生命質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：115-116.

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［9］劉仁慧，楊婧，王培，等.淫羊藿女貞子對(duì)激素干預(yù)撤停階段大鼠哮喘模型HPA軸及骨代謝的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（5）：137-139.

［10］劉仁慧，陳忻，許利平，等.淫羊藿女貞子對(duì)激素干預(yù)哮喘大鼠模型氣道炎癥的影響研究［J］.國(guó)際呼吸雜志，2012，32（20）：1552-1555.

Effect of Qingfeidingchuan Decoction in Acute Bronchial Asthma

SHEN Pingxin，ZHENG Guofeng，CHEN Fei，et al.
The Second People′s Hospital，Ruian City，Zhejiang Province，Zhejiang，Ruian 325200，China

Objective：To investigate the clinical efficacy of Qingfeidingchuan Decoction treatment of acute bronchial asthma in children.Methods：Children with acute bronchial asthma in children 148 cases were randomly divided into two groups comparable.The control group was treated with conventional Western medicine. The observation group was given the Qingfeidingchuan Decoction on the basis of the control group.Some indices were compared in two groups of children before and after treatment to evaluate the effect of two groups of patients. Results：After treatment，wheezing，cough，sputum，wheezing，and scores of patients in the 2 group were reduced obviously（P＜0.05）.The observation group were reduced more significantly.The cure rate and the total effective rated of patients in the observation group were higher than those in the contorl group（P＜0.05）.Conclusion：Qingfeidingchuan Decoction syndrome treatment of acute bronchial asthma in children realization of children's individual has a significant role in improving the clinical signs and symptoms.It also improve the treatment of children.Meanwhile，it is convenient and suitable for children medication.

Qingfeidingchuan Decoction；Children；Bronchial asthma

R725.6

B

1004-745X（2015）01-0141-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.053

2014-06-25）

浙江省瑞安市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201102080）