龐載元　敖茂程　吳賢麗　華毅

（攀枝花市中心醫(yī)院，四川攀枝花617067）

675株多重耐藥菌的分布及耐藥譜分析

龐載元敖茂程吳賢麗華毅

（攀枝花市中心醫(yī)院，四川攀枝花617067）

目的：了解我院多重耐藥菌的分布和流行情況，為控制和預(yù)防提供依據(jù)。方法：采用Whonet 5.6軟件對(duì)我院2014年臨床分離的675株多重耐藥菌的分布和耐藥譜進(jìn)行分析。結(jié)果：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）耐藥譜型1（89株）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）兩個(gè)耐藥譜型（15株）存在流行趨勢(shì)，主要分布在ICU、神經(jīng)科和呼吸科，標(biāo)本主要來源于痰。結(jié)論：我院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CR-AB和MRSA的監(jiān)測(cè)管理，除了實(shí)施常規(guī)的隔離防護(hù)措施以外，要特別加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)插管類的使用管理。

多重耐藥菌；臨床分布；耐藥譜分析

隨著細(xì)菌的耐藥問題日趨嚴(yán)重，多重耐藥菌的監(jiān)控管理已納入醫(yī)院的常規(guī)工作。由于細(xì)菌的耐藥譜型與耐藥基因型存在關(guān)聯(lián)［1-4］，通過對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行耐藥譜型分析及觀察不同時(shí)間在科室和標(biāo)本中的分布，可以初步判斷多重耐藥菌是否存在流行趨勢(shì)和感染爆發(fā)問題，還可以分析存在的危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)我院2014年監(jiān)測(cè)的675株多重耐藥菌進(jìn)行了相關(guān)分析，期望能為加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)控管理，積極預(yù)防醫(yī)院感染爆發(fā)提供參考。

1　材料與方法

1.1菌株來源

2014年1-12月，從我院臨床送檢的各種標(biāo)本中分離的675株多重耐藥菌（已去除同一患者分離的重復(fù)菌株）。

1.2標(biāo)準(zhǔn)菌株

大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC 27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黃色葡萄球菌ATCC29213，糞腸球菌ATCC29212，均來自四川省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)

采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek2 compact全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)對(duì)分離菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。鑒定卡型號(hào)為GN，GP，藥敏卡型號(hào)為AST GN13，AST GP67，藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2012版標(biāo)準(zhǔn)。

1.4耐藥譜型劃分

根據(jù)不同耐藥機(jī)制，選擇有代表性的抗菌藥作敏感和耐藥（含中介）劃分，見表1。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用Whonet 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（表中數(shù)據(jù)已剔除重復(fù)菌株）。

2　結(jié)果

耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）126株，標(biāo)本分布情況從高至低依次為痰77.78%，全血6.35%，分泌物4.76%，引流液3.17%，腦脊液和尿液2.38%，劃分為3個(gè)耐藥譜型，以譜型1為主，存在流行趨勢(shì)；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）89株劃分為12個(gè)耐藥譜型，有2個(gè)表型存在流行趨勢(shì)；多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）37株劃分為6個(gè)耐藥譜型；耐萬古霉素腸球菌（VRE）4株劃分為4個(gè)耐藥譜型；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌358株劃分為24個(gè)耐藥譜型；ESBLs肺炎克雷伯菌61株劃分為8個(gè)耐藥譜型，其分布見表2～3。

CR-AB，MRSA耐藥譜劃分見表1，1個(gè)月內(nèi)存在流行趨勢(shì)的只有CR-AB和MRSA，見表4～5，其他多重耐藥菌耐藥譜型劃分與表1相似，由于在1個(gè)月內(nèi)相同科室耐藥譜相同的菌株未出現(xiàn)3例，略記。

3　討論

表1　CR-AB，MRSA耐藥譜劃分

675株多重耐藥菌的分布，從表2～3可見，126株CR-AB標(biāo)本主要來源于痰，占77.78%，其他標(biāo)本所占比例遠(yuǎn)低于痰，與文獻(xiàn)［5-6］報(bào)道相似，科室分布以ICU、神經(jīng)科、呼吸科為主，分別占57.94%，15.87%，8.73%。有文獻(xiàn)報(bào)道碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌存在同源菌流行問題［7-10］。在我院CR-AB有相同耐藥譜，同一科室1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3例及以上的分布中（表4），耐藥譜型1有89例，存在流行趨勢(shì)，主要分布在ICU（77.53%）、神經(jīng)科（15.73%）和呼吸科（6.74%），其他科室未出現(xiàn)，標(biāo)本分布也主要為痰（87.64%）。有文獻(xiàn)報(bào)道，鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)的主要原因?yàn)榉且淮涡允褂煤粑鼨C(jī)回路［11］，這可能與呼吸機(jī)的濾氣裝置及通氣管道被污染有關(guān)。從我院CR-AB的分布來看，主要分布在ICU、神經(jīng)科和呼吸科，這些科室使用呼吸機(jī)的頻率較高，與文獻(xiàn)的報(bào)道較為吻合。鮑曼不動(dòng)桿菌不但對(duì)廣譜抗菌藥物耐藥嚴(yán)重，而且據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道耐消毒劑基因的攜帶率也較高［12］，容易以生物膜形式定植，常規(guī)消毒清洗難以奏效，需要引起足夠重視！

表2　256株多重耐藥菌的分布

表3　419株ESBLs陽(yáng)性菌株的分布

續(xù)表3

表4　CR-AB相同耐藥譜型同一科室1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3例及以上的分布

續(xù)表4

89株MRSA標(biāo)本來源以痰、分泌物、膿液、血液為主，分別占51.69%，17.98%，11.24%，11.24%，與文獻(xiàn)［13］報(bào)道相似，科室分布以ICU、新生兒科、骨科、神經(jīng)科為主，分別占29.21%，12.36%，11.24%，10.11%（表2）。在我院MRSA有相同耐藥譜，同一科室1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3例及以上的分布中（表5），有兩個(gè)耐藥譜型（15例）存在流行趨勢(shì)問題，科室主要分布在ICU，標(biāo)本主要來源于痰，與CR-AB的情況類似。

表5　MRSA相同耐藥譜型同一科室1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3例及以上的分布

37株MDR-PA標(biāo)本來源以痰、分泌物為主，分別占75.68%，10.81%，科室分布以ICU、呼吸科為主，各占27.03%（表2），與文獻(xiàn)［14］報(bào)道相似；ESBLs大腸埃希菌358株，標(biāo)本來源以尿液、痰、分泌物、膿液、全血為主，分別占24.30%，19.27%，18.44%，16.76%，13.97%；科室分布以普外科、泌尿外科、骨科、新生兒科、ICU為主，分別占13.97%，10.61%，10.34%，9.78%，9.50%；ESBLs肺炎克雷伯菌61株，標(biāo)本來源以痰、尿液、全血為主，分別占44.26%，24.59%，11.48%，科室分布以ICU、骨科、新生兒科為主，分別占19.67%，11.48%，11.48%（表3）。

通過對(duì)我院675株多重耐藥菌的分布和耐藥譜的分析發(fā)現(xiàn)，只有CR-AB和MRSA存在流行趨勢(shì)，而其他多重耐藥菌未見。CR-AB和MRSA耐藥程度高，治療用藥非常有限，一旦感染容易造成嚴(yán)重問題。我院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CR-AB和MRSA的監(jiān)測(cè)管理，除了實(shí)施常規(guī)的隔離防護(hù)措施以外，要特別加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)插管類的使用管理（包括帶菌監(jiān)測(cè)、消毒及消毒效果監(jiān)測(cè)）。

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Analysis of Distribution and Drug-resistant Spectrum of 675 Strains of Multiple Resistant Bacteria

Pang Zaiyuan，Ao Maocheng，Wu Xianli，Hua Yi
（Central Hospital of Panzhihua City，Sichuan Panzhihua 617067，China）

Objective:To understand the distribution and prevalence of the multiple resistant bacteria in our hospital and to provide an evidence for the control and prevention of multiple resistant bacteria.Methods:The distribution and drug-resistant spectrum of 675 strains of multi-drug resistant bacteria isolated from our hospital in 2014 were analyzed by Whonet 5.6.Results:There were two kinds of bacteria in the epidemic trend，one was the resistant spectrum type 1（89 strains）of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii（CR-AB），and the other was two kinds of drug resistance spectrum（15 strains）of methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA），which mainly distributed in ICU，neurology and respiratory departments，and the main source of the specimen was sputum.Conclusion:The monitoring and management of MRSA and CR-AB should be strengthened.In addition to the implementation of conventional isolation and protection measures，and special attention should be paid to the use and management of medical devices such as ventilator incubation.

Multiple Resistant Bacteria；Clinical Distribution；Drug-resistant Spectrum Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.09.005

2015-06-20）

龐載元，男，副主任技師。主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作。E-mail：yangfan621225@qq.com