高清　何劍穎　周禮平　徐波　關(guān)天俊

【摘要】目的：觀察他汀降脂聯(lián)合低蛋白飲食治療早期糖尿病腎病的療效以及對(duì)體內(nèi)炎癥因子的影響。方法：選取74例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組僅使用低蛋白飲食治療，觀察組使用他汀類降脂藥聯(lián)合低蛋白飲食治療。觀察比較兩組患者UAER和血清TNF-α、hs-CRP、SCr水平變化。結(jié)果：兩組患者體內(nèi)UAER及血清TNF-α、hs-CRP水平均較正常值明顯升高（P>0.05）；對(duì)照組患者治療后UAER水平明顯下降（P<0.05），體內(nèi)TNF-α、hs-CRP水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后UAER及體內(nèi)TNF-α、hs-CRP水平均明顯下降（P<0.05），SCr未見(jiàn)升高（P>0.05）。結(jié)論：他汀類降脂藥聯(lián)合低蛋白飲食治療早期糖尿病腎病可以有效降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，緩解患者蛋白尿癥狀，保護(hù)腎功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】他汀類降脂藥；低蛋白飲食；糖尿病腎??；炎癥因子；尿蛋白

【中圖分類號(hào)】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0083-02

Theeffectofstatinsandlowproteindietonearlydiabeticnephropathy

GAOQing1HEJianying2ZHOULIPing2XUBo1GUANTianjun1*

1.DepartmentofNephrology，ZhongshanHospital，XiamenUniversity，Xiamen361004，China

2.FujianMedicalcollegeattachedXieheHospital，F(xiàn)uzhou350001，China

Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofstatinsandlowproteindietonearlydiabeticnephropathy，especiallyoninflammatoryfactors.Methods74casesofearlydiabeticnephropathypatientsinourhospitalweredividedintotwogroups.Thecontrolgroupwasonlytreatedwithlowproteindiet，andtheobservationgroupwastreatedwithstatinsandlowproteindiet.UAERandserumTNF-α，hs-CRP，SCroftwogroupswereobservated.ResultsThelevelofUAERandserumTNF-α，hs-CRPoftwogroupsweresignificantlyhigherthannormal（P>0.05）.UAERlevelsofthecontrolgroupsignificantlydecreasedaftertreatment（P<0.05），butTNFalphaandhs-CRPlevelshadnostatisticaldifferenceaftertreatment（P<0.05）.UAERandserumTNF-α，hs-CRPlevelssignificantlydecreasedaftertreatmentinobservationgroup（P<0.05），thelevelofSCrhadnoobviousdifference（P>0.05）.ConclusionsEarlydiabeticnephropathytreatedbystatinsandlowproteindietcaneffectivelyreducetheinflammatoryfactorlevelsandalleviatetheproteinuria.

Keywords：statins；lowproteindiet；diabeticnephropathy；inflammationfactor；urineprotein

糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）是一種微炎癥反應(yīng)性疾病，可用抑制炎癥因子活性的藥物來(lái)治療DN[1]。已有研究表明低蛋白飲食可降低UAER，但對(duì)體內(nèi)炎癥因子的作用并不明顯。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可有效降低中年健康男性體內(nèi)炎癥因子水平[2]。筆者選取37例DN患者，觀察他汀類降脂藥聯(lián)合低蛋白飲食治療早期DN的療效以及對(duì)體內(nèi)炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年7月至2014年7月之間來(lái)我院就診的74例早期DN患者隨機(jī)平均分成兩組，每組37例。對(duì)照組患者中男性24例，女性13例，年齡43～59歲，平均年齡（54.3±5.1）歲，病程5～12年，平均病程（7.2±3.7）年，LDL含量1.3～3.3mmol/l，平均LDL含量（3.2±1.1）mmol/l，HDL含量0.9～2.3mmol/l，平均HDL含量（1.7±0.6）mmol/l，總膽固醇含量3.4～6.4mmol/l，平均總膽固醇含量（5.2±1.1）mmol/l，TG含量1.3～2.6mmol/l，平均TG含量（1.9±0.6）mmol/l；觀察組患者中男性24例，女性13例，年齡45～61歲，平均年齡（53.9±5.3）歲，病程4～12年，平均病程（7.4±3.5）年，LDL含量1.2～3.4mmol/l，平均LDL含量（3.3±0.9）mmol/l，HDL含量1.0～2.5mmol/l，平均HDL含量（1.9±0.4）mmol/l，總膽固醇含量3.3～6.2mmol/l，平均總膽固醇含量（5.3±1.2）mmol/l，TG含量1.2～2.5mmol/l，平均TG含量（1.8±0.5）mmol/l。兩組患者在性別、年齡、病程、血脂水平等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均每日皮下注射胰島素19～64u，以維持血糖穩(wěn)定。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上僅使用低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8g/（kg·d）；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用他汀類降脂藥單倍劑量治療早期DN。兩組患者均治療10周。

1.3觀察指標(biāo)于治療前后測(cè)量患者UAER及體內(nèi)TNF-α、hs-CRP、SCr水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組患者UAER及體內(nèi)TNF-α、hs-CRP水平較正常值明顯升高（P<0.05），SCr水平與正常值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后對(duì)照組患者UAER水平較治療前明顯下降（P<0.05），但體內(nèi)TNF-α、hs-CRP水平與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者UAER及體內(nèi)TNF-α、hs-CRP水平均較治療前明顯下降（P<0.05），SCr水平保持穩(wěn)定。具體見(jiàn)表1。

表1治療前后患者體內(nèi)TNF-α、hs-CRP、UAER、SCr水平比較（x±s）

注：與正常值比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

3討論

DN是由多重細(xì)胞因子及炎癥因子激活導(dǎo)致的一種炎癥性疾病，早期干預(yù)治療十分重要。DN患者體內(nèi)TNF-α濃度增高，可以刺激瘦素分泌增加，是造成患者胰島素抵抗的重要誘因，同時(shí)TNF-α濃度增高可使腎小球系膜細(xì)胞分泌氧自由基增高，從而損傷腎小球，引發(fā)蛋白尿[3]。hs-CRP可使機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇損傷腎小球，加劇炎癥反應(yīng)[4]。微量白蛋白尿可以作為診斷患者早期DN的重要依據(jù)，TNF-α、hs-CRP、Cr、UAER四者密切相關(guān)，對(duì)早期DN都具有重要影響[5]。

足細(xì)胞是腎小球?yàn)V過(guò)屏障的重要組成部分，足細(xì)胞損傷是腎小球損傷的中心環(huán)節(jié)，DN狀態(tài)下高糖可導(dǎo)致足細(xì)胞損傷，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白尿形成、腎小球硬化或纖維化等。既往研究表明低蛋白飲食可以通過(guò)改變機(jī)體能量代謝方式，減低腎小球?yàn)V過(guò)，保護(hù)足細(xì)胞，減輕蛋白尿[6]，但其對(duì)TNF-α、hs-CRP等的影響較小。脂毒性-足突細(xì)胞中心觀點(diǎn)認(rèn)為如果脂肪酸氧化出現(xiàn)異常，可能影響podocin蛋白的棕櫚化作用、膜的嵌入以及脂質(zhì)閥的脂質(zhì)構(gòu)成，從而促進(jìn)腎小球高濾過(guò)而產(chǎn)生白蛋白尿。因此提出脂肪是維持腎臟細(xì)胞功能的必要物質(zhì)，但也可導(dǎo)致腎臟炎性反應(yīng)、纖維化作用甚至壞死[7-8]。本研究結(jié)果表明，他汀降脂聯(lián)合低蛋白飲食可有效抑制炎癥因子，緩解炎癥反應(yīng)對(duì)腎小球的損傷，治療后患者UAER及體內(nèi)TNF-α、hs-CRP水平均明顯下降，SCr保持穩(wěn)定，表明他汀聯(lián)合低蛋白飲食對(duì)于治療早期DN具有較好療效。

綜上，他汀類降脂藥聯(lián)合低蛋白飲食治療早期DN可有效抑制患者炎癥反應(yīng)，降低蛋白尿，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.07.10）