李琦

【摘要】目的：探討聯(lián)合異丙酚地佐辛與聯(lián)合異丙酚芬太尼兩種麻醉方式在門(mén)診無(wú)痛胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。方法：將60例門(mén)診行無(wú)痛胃鏡檢查患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各30例。A組患者采用地佐辛聯(lián)合異丙酚麻醉方式，B組患者給予芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉方案，觀察并比較兩組患者的異丙酚用量、清醒時(shí)間、蘇醒時(shí)間、Glasgow評(píng)分與不良反應(yīng)。結(jié)果：B組患者的異丙酚應(yīng)用劑量為（147.50±18.04）mg，蘇醒時(shí)間為（4.66±1.63）min，清醒時(shí)間為（8.26±1.29）min，術(shù)后5minGlasgow評(píng)分為（12.74±1.17）分，術(shù)后10minGlasgow評(píng)分為（14.63±0.27）分，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，均明顯好于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：門(mén)診無(wú)痛胃鏡檢查中采用芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉方式可明顯減少用藥劑量，縮短蘇醒及清醒時(shí)間，且術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)，更適宜推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；芬太尼；異丙酚；無(wú)痛胃鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）20-0064-02

門(mén)診胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病的主要診斷方法，但作為侵入性檢查，患者常伴有緊張、恐懼等問(wèn)題，使其檢查范圍受到局限[1]。伴隨臨床麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，無(wú)痛胃鏡檢查較臨床廣泛認(rèn)可。為進(jìn)一步明確不同麻醉方案對(duì)患者的影響程度，本研究將兩種麻醉方式的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院門(mén)診2013年3月至2015年3月行胃鏡檢查的60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各30例。A組男19例，女11例，年齡35～45歲，平均年齡（39.3±2.8）歲，體質(zhì)量45～69kg，平均體質(zhì)量（56.9±6.9）kg，ASA分級(jí)為I級(jí)者8例，Ⅱ級(jí)者13例，Ⅲ級(jí)者9例。B組男18例，女12例，年齡36～33歲，平均年齡（39.2±2.9）歲，體質(zhì)量43～71kg，平均體質(zhì)量（57.1±6.5）kg，ASA分級(jí)為I級(jí)者9例，Ⅱ級(jí)者13例，Ⅲ級(jí)者8例。兩組患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①因胃脹、胃痛等不適癥狀入院就診；②行胃鏡檢查；③了解麻醉方案，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟病、急慢性肺疾病與腎臟疾?。虎诤喜ⅱ蠹?jí)高血壓、貧血與嚴(yán)重血容量不足；③合并精神異?；蛞庾R(shí)障礙。

1.3方法所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食8～12h，入室后檢測(cè)體重，常規(guī)吞服地卡因膠漿，開(kāi)放靜脈通路并給予0.9%生理鹽水250ml維持靜滴，胃鏡檢查時(shí)取左側(cè)臥位，頭部墊薄枕，由護(hù)士固定牙墊，監(jiān)測(cè)心率、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、鼻導(dǎo)管給氧2～3L/min。A組先靜注2.5mg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：2013010925），而后緩慢靜脈推注異丙酚（西安力邦制藥有限公司，批號(hào)：2013021930）。B組靜注0.03～0.05mg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：2013012413），而后靜脈推注異丙酚（同上）。兩組均至患者睫毛反射消失，即插鏡檢查，術(shù)中酌情分次追加異丙酚20～50mg。在檢查過(guò)程中如心率<50次/min，則加用阿托品0.4～0.5mg，如血壓<85/50mmHg則給予麻黃堿10～15mg靜注予以糾正。

1.4觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者經(jīng)胃鏡檢查后記錄其異丙酚應(yīng)用劑量，觀察其蘇醒時(shí)間與清醒時(shí)間，其中蘇醒時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至睜眼時(shí)間，清醒時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至意識(shí)完全恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，采用Glasgow昏迷評(píng)分[2]評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，分別于胃鏡檢查后5min與10min開(kāi)展評(píng)分，主要自睜眼、言語(yǔ)與運(yùn)動(dòng)等三方面進(jìn)行測(cè)定，其分值范圍為3～15分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)意識(shí)障礙越輕微。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的體重與異丙酚應(yīng)用劑量比較兩組患者的體重比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；但B組患者異丙酚應(yīng)用劑量為（147.50±18.04）mg明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者的體重及異丙酚應(yīng)用劑量比較

（x±s）

注：與A組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者蘇醒時(shí)間與清醒時(shí)間比較B組患者的蘇醒時(shí)間與清醒時(shí)間均明顯短于A組，其術(shù)后5min與10min的Glasgow評(píng)分均明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組患者的蘇醒時(shí)間與清醒時(shí)間比較

（x±s）

注：與A組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者檢查后不良反應(yīng)比較兩組患者檢查后均留院觀察1h，A組中4例（13.33%）患者發(fā)生宿醉感，2例

（6.67%）患者發(fā)生消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%；B組中僅1例（3.33%）患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，總發(fā)生率為3.33%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃鏡檢查是消化道疾病的有效診斷方式，其檢測(cè)方便、診斷直觀[3]，但作為侵入性檢查操作患者在受檢時(shí)往往伴有緊張、恐懼、咽部不適等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)心腦血管意外。因此，門(mén)診醫(yī)生對(duì)部分高齡或患有心腦血管病的患者行內(nèi)鏡檢查仍存在顧慮，同時(shí)也明顯增大了誤診率。近年來(lái)，無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)受到眾多患者與醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，為胃鏡診療工作開(kāi)辟了更廣闊的前景[4]。

目前，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院多采用異丙酚聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥的麻醉方法輔助消化內(nèi)鏡檢查[5]。地佐辛注射液是近幾年來(lái)廣泛用于臨床麻醉的一種強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，起效時(shí)間和持續(xù)作用時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，但對(duì)身體依賴(lài)的誘導(dǎo)能力較嗎啡及度冷丁弱，相對(duì)安全。芬太尼是更早在麻醉鎮(zhèn)痛藥中被廣泛使用的阿片類(lèi)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，起效快，時(shí)效短。在本次研究中分別對(duì)胃鏡檢查患者采用了上述兩種藥物的不同麻醉方案，經(jīng)臨床觀察可見(jiàn)芬太尼聯(lián)合異丙酚患者的麻醉藥物劑量、蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間、檢查后Glasgow評(píng)分以及不良反應(yīng)情況均明顯好于地佐辛聯(lián)合異丙酚患者，表現(xiàn)該種麻醉方案在胃鏡檢查中更具應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉方式的應(yīng)用藥物劑量較少，患者的恢復(fù)速度與質(zhì)量更為滿意，有利于病人安全、快捷的進(jìn)行下一步診療程序，協(xié)助門(mén)診醫(yī)生更早作出診斷和治療方法，縮短就診時(shí)間，進(jìn)而減輕病人看病的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.14）