王維潔

如果在帶寶寶去醫(yī)院做定期檢查時(shí)，醫(yī)生告訴你：你家寶寶的臀紋和股紋不對(duì)稱、髖關(guān)節(jié)緊，雙下肢不等長(zhǎng)，建議做進(jìn)一步的相關(guān)檢查。你會(huì)怎么想呢？會(huì)不會(huì)感到一頭霧水：我家寶寶看起來一切正常，怎么還需要再做檢查？

臀紋不對(duì)稱也是??？

如果在體檢中發(fā)現(xiàn)寶寶雙側(cè)臀紋和股紋不對(duì)稱，那么說明他可能存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，需要做進(jìn)一步的檢查來確認(rèn)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的英文全稱為“Developmental Dysplasia of the Hip”，一般簡(jiǎn)寫為DDH，是小兒最常見的肢體畸形之一。除了雙下肢不等長(zhǎng)，雙側(cè)臀紋和股紋不對(duì)稱，分髖受限等癥狀外，患兒在學(xué)會(huì)走路后，還會(huì)表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、甚至像小鴨子一樣搖擺走路。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常在病理變化上主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)異常：關(guān)節(jié)四周軟組織發(fā)育缺陷。此病的病因目前尚未明確，但是大約20%的患者有家族史，此外，在臀位產(chǎn)、關(guān)節(jié)松弛和女性中比較多見。值得注意的是，有很多寶寶在出生后的最初幾個(gè)月中并沒有什么異常，但在發(fā)育過程中會(huì)逐漸出現(xiàn)癥狀；本病還常伴有先天性馬蹄內(nèi)翻足、先天性斜頸。

學(xué)會(huì)觀察寶寶的異常舉止

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常會(huì)嚴(yán)重影響到寶寶日后的生活和心理健康。在年幼時(shí)，小寶寶會(huì)出現(xiàn)走路困難等表現(xiàn)，而隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等，甚至出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，影響生活和工作，嚴(yán)重者需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換等治療。因此爸爸媽媽要從小關(guān)注寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育和日常行為舉止，一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況，要及早就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生作診斷。

如果發(fā)現(xiàn)小寶寶有以下六種表現(xiàn)，建議做進(jìn)一步篩查：

①臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和其關(guān)節(jié)后面的皮膚皺褶不對(duì)稱。

②雙下肢外觀不對(duì)稱：長(zhǎng)短不一或粗細(xì)不同。

③雙下肢活動(dòng)不對(duì)稱：如一側(cè)肢體活動(dòng)較少，或雙下肢蹬踏力量不同。

④一側(cè)下肢短縮，下肢外旋，腳尖外旋。

⑤活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)，有“咔嗒”彈響聲音。

⑥把寶寶大腿分開，兩側(cè)外展幅度不同。

此外，如果寶寶當(dāng)初是臀位妊娠、臀位分娩，或者胎兒期在子宮內(nèi)沒有足夠的活動(dòng)空間、羊水過少、超過預(yù)產(chǎn)期時(shí)間較長(zhǎng)出生；以及家族其他成員有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常病史時(shí)，建議去兒保體檢時(shí)重視這方面的檢查。而如果發(fā)現(xiàn)寶寶患有先天性肌性斜頸、先天性足內(nèi)翻時(shí)，由于一般情況下這些寶寶更容易出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常，所以也同樣需要引起家長(zhǎng)的重視，建議進(jìn)一步篩查。

DDH該如何確診、治療？

對(duì)于6月齡以內(nèi)的小嬰兒，兒保體檢一旦發(fā)現(xiàn)有DDH的上述表現(xiàn)時(shí)，會(huì)建議進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲波評(píng)估，嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲波篩查具有客觀、高度敏感性、無電離輻射、無創(chuàng)等特點(diǎn)，并能對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常進(jìn)行早期診斷。如果超聲檢查正常，但依舊存在明確的高危因子，醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)在寶寶滿6個(gè)月后再去醫(yī)院進(jìn)行隨診，必要時(shí)可能需要拍攝X線檢查。

而大于6月齡的嬰兒，則需要拍攝X線骨盆平片來診斷。雖然X線攝片有一定的電離輻射，但是只要選擇兒科醫(yī)院的專科門診，注意做好保護(hù)，還是較為安全的。

至于治療方法，DDH根據(jù)病情的輕重不同，通常分為：髖關(guān)節(jié)全脫位、半脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等三種程度，而醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶患病的嚴(yán)重程度和所處的年齡采取不同的治療方案。一般來說，年齡越小，治療方法越簡(jiǎn)單有效，無創(chuàng)治療成功率越高，比如髖關(guān)節(jié)操訓(xùn)練，使用Pavlic吊帶；而發(fā)現(xiàn)越晚，治療越復(fù)雜且效果不佳，比如佩戴支具、石膏固定嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。至于為何提倡早期治療，是因?yàn)檫@時(shí)候?qū)殞毜墓趋篮完P(guān)節(jié)比較稚嫩，可塑性強(qiáng)。越早治療的話，治療周期越短、孩子遭受痛苦越少、治療效果越肯定、家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越少。

總之，爸爸媽媽要相信醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，為寶寶進(jìn)行最為合適的診斷和治療。但不管采用哪種方式治療，都需要在較長(zhǎng)時(shí)間里注意及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院復(fù)查，以保證髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育，從而達(dá)到髖關(guān)節(jié)發(fā)育康復(fù)、治療的最佳效果。

家庭髖關(guān)節(jié)矯正操做起來，定期隨訪

對(duì)于輕度DDH隨訪寶寶而言，除了定期隨訪外，爸爸媽媽還可以給寶寶做矯正操。具體方法為：

1.寶寶取仰臥位。

2.家長(zhǎng)雙手握住孩子的兩側(cè)膝關(guān)節(jié)（屈曲膝關(guān)節(jié)），屎粑粑的小腿肌肉靠近大腿。

3.家長(zhǎng)向兩側(cè)外展髖關(guān)節(jié)，外展到有寶寶雙髖抵抗再稍稍用力，不用把外側(cè)膝關(guān)節(jié)靠近及接觸床面。

4.使大腿內(nèi)收，家長(zhǎng)雙手握住兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，使雙腿繞著髖關(guān)節(jié)輕輕由內(nèi)而外外旋。

5.重復(fù)進(jìn)行，可以選擇換尿布時(shí)，每次重復(fù)上述3組操（握住--打開外展--旋轉(zhuǎn)算一組操）。