丁思明,向偉明,黃煥強(qiáng),唐吉蓮,謝鳳渝,張洪蓮,顏勛,藤清,唐歌

(重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院,重慶 405212)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)外傷后疾病,臨床上以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛為主,部分患者有膝關(guān)節(jié)腫脹、打軟腿或膝關(guān)節(jié)彈響交鎖現(xiàn)象,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙常有固定的局限性壓痛,癥狀遷延可并發(fā)股四頭肌萎縮及廣泛的滑膜炎等表現(xiàn),可使患肢關(guān)節(jié)屈伸活動受限,對患者的運(yùn)動能力、日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)一般采取半月板切除術(shù),雖然能得到滿意的近期療效,但手術(shù)創(chuàng)傷大且并發(fā)癥嚴(yán)重[1]。筆者采用針刀治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者50例,并與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療50例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例(112膝)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者均為2014年4月至2015年1月我院門診患者,按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組,每組50例。治療組(58膝)中男32例,女18例;年齡最小18歲,最大67歲,平均(39±3)歲;病程最短10 d,最長10年,平均(5.6±0.3)個月;有明確外傷史32例,無明確外傷史18例;病變部位在左膝21例,右膝26例,雙膝3例;內(nèi)側(cè)半月板損傷30例,外側(cè)半月板損傷16例,雙側(cè)半月板損傷4例;有不同程度關(guān)節(jié)疼痛47例,關(guān)節(jié)腫脹41例,有腿軟癥狀23例,有關(guān)節(jié)內(nèi)交鎖史20例,有關(guān)節(jié)彈響史15例,有股四頭肌萎縮19例,有關(guān)節(jié)伸屈受限16例,有跛行9例;關(guān)節(jié)間隙壓痛陽性35例,McMurray征陽性28例,Apley征陽性23例,浮髕試驗(yàn)陽性17例;試驗(yàn)前X線檢查見關(guān)節(jié)間隙變窄26例。對照組(54膝)中男30例,女20例;年齡最小20歲,最大68歲,平均(43±2)歲;病程最短12 d,最長8年,平均(5.4±0.2)個月;有明確外傷史31例,無明確外傷史19例;病變部位在左膝20例,右膝25例,雙膝5例;有不同程度關(guān)節(jié)疼痛45例,關(guān)節(jié)腫脹43例,有腿軟癥狀21例,有關(guān)節(jié)內(nèi)交鎖史18例,有關(guān)節(jié)彈響史13例,有股四頭肌萎縮16例,有關(guān)節(jié)伸屈受限19例,有跛行12例;關(guān)節(jié)間隙壓痛陽性35例,McMurray征陽性26例,Apley征陽性21例,浮髕試驗(yàn)陽性19例;試驗(yàn)前X線檢查見關(guān)節(jié)間隙變窄23例。兩組患者性別、年齡、病程、外傷史、損傷部位、臨床癥狀等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年修訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有外傷史;②傷后關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,有彈響和交鎖現(xiàn)象;③膝內(nèi)外間隙壓痛;④慢性期股四頭肌萎縮,以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯;⑤麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽性。此外,MRI需證實(shí)確有半月板損傷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為16～70歲,性別不限;③排除合并有其他系統(tǒng)疾病的患者;④1個月內(nèi)未接受過其他藥物或其他方法治療者;⑤自愿并簽署知情同意書;⑥對本課題研究意義有一定的正確認(rèn)識,對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②膝關(guān)節(jié)局部或全身感染因素者;③具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等及其他影響下肢功能的疾病;④并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者,如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;⑤哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女,過敏體質(zhì)或?qū)ΣＡ徕c及利多卡因過敏者;⑥合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑦凡未按規(guī)定治療,無法確定療效或資料不全等影響療效判定者;⑧體重超重者(體重指數(shù)＞30 kg/m2);⑨正在接受其他相關(guān)治療,可能影響本項(xiàng)目研究效應(yīng)指標(biāo)觀測的患者;⑩十字韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、膝關(guān)節(jié)滑囊炎以及嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)退變的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療中途發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②患者自行停止治療或放棄參加試驗(yàn)者;③因不良事件被迫停止治療者,但不良事件列入安全性評價;④對玻璃酸鈉及利多卡因過敏者不能接受治療者;⑤無不良反應(yīng),但因其他不能預(yù)料的原因而中斷治療者;⑥未按試驗(yàn)方案治療者;⑦試驗(yàn)期間合并使用非試驗(yàn)影響因素,有可能影響療效評價者;⑧治療過程中依從性差。

2 治療方法

兩組患者治療期間均進(jìn)行股四頭肌收縮功能鍛煉。每日2～3次,每次10～15 min。

2.1 治療組

采用針刀治療[3]?；颊呷⊙雠P位,屈膝30°～50°,足平放于治療床上?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)常規(guī)無菌消毒后,鋪洞巾。若膝關(guān)節(jié)有積液,在針刀治療之前,將關(guān)節(jié)內(nèi)積液抽出(穿刺點(diǎn)在髕骨中段兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙),積液抽出后立即進(jìn)行針刀治療。半月板損傷一般都引起膝部疼痛,而半月板周圍的疼痛一般都在髕韌帶內(nèi)側(cè)和外側(cè)。在壓痛點(diǎn)處選一點(diǎn),讓針體和脛骨平臺大致成30°角,刺入關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),進(jìn)行松解剝離。如果在半月板周圍的其他地方有痛點(diǎn),采用同樣的方法進(jìn)行松解。出針后,局部創(chuàng)可貼外敷。針刀術(shù)后立即行手法治療[3]。以外側(cè)半月板損傷為例,讓患者仰臥于治療床上,醫(yī)生一手抓住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上端,另一手拇指頂壓在半月板上的壓痛點(diǎn)處。讓患者屈膝屈髖,在屈曲過程中讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋。在屈曲達(dá)到一定程度之后,突然將患肢拉直,在拉直過程中膝關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋,同時壓住半月板壓痛點(diǎn)處的拇指用力推向關(guān)節(jié)的內(nèi)下方。拉直之后,患肢不得再做伸屈活動,這樣就可將半月板復(fù)位。每星期治療1次,2次為1個療程,連續(xù)治療1～3個療程。

2.2 對照組

予以膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療?；颊呷∽换蜓雠P位,選擇髕韌帶內(nèi)側(cè)入路或外側(cè)入路,注射部位行常規(guī)消毒,在嚴(yán)格無菌操作下,用1%利多卡因2 mL行局麻,選用9號針頭行關(guān)節(jié)腔穿刺,有落空感后回抽無血,推注無阻力(如關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者,先抽盡并保留針頭位置),將玻璃酸鈉注射液2 mL(上海昊海生物科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051837)一次性地注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。拔針后穿刺處再次消毒并貼以無菌創(chuàng)可貼,以保護(hù)針孔,防止外源性感染。然后緩慢地主動或被動屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布均勻。每星期治療1次,5次為1個療程。治療后囑患者盡量減少活動,充分休息。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后及隨訪時膝關(guān)節(jié)周圍的主要臨床癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)功能評分情況。兩組治療前觀察和檢測時間為第1次治療前1 d,治療后觀察和檢測時間為整個療程結(jié)束后1星期,隨訪觀察和檢測時間為治療結(jié)束后3個月。

3.1.1 主要臨床癥狀、體征評分

疼痛評分:以視覺模擬評分法(visual analogue cale, VAS)記錄,該方法是在白紙上畫一長10 cm直線,兩端標(biāo)上“0”和“10”字樣?！?”端代表無痛,“10”端代表最劇烈疼痛。患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度,在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置,從起點(diǎn)至記號處的距離長度(以cm表示),即為評分值[4]。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)分為,0級為無疼痛。1～3分為有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾,為輕度疼痛;4～6分為疼痛明顯,不能忍受,睡眠受干擾,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,為中度疼痛;7～10分為疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位,為重度疼痛。

腫脹評分[5]:0分為無腫脹;1分為稍腫,膝眼清楚;2分為軟組織腫脹,膝眼不太清楚;3分為膝眼不清,浮髕(＋)。

活動度評分[5]:0分為屈＞130°;1分為屈100°～130°;2分為屈90°～100°;3分為屈＜90°。

壓痛指數(shù)評分[5]:0分為無壓痛,重壓或做最大被動活動時無疼痛;1分為在關(guān)節(jié)邊緣或觸及韌帶時重壓,患者稱有壓痛;2分為重壓或被動活動時有壓痛,患者尚能忍受,有皺眉等不適反應(yīng);3分為重度壓痛,痛不可觸,壓擠關(guān)節(jié)時痛甚而將手或肢體抽回。

3.1.2 膝關(guān)節(jié)功能評分

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用Lyscholm功能評價方法[6]。其評分標(biāo)準(zhǔn)為,總分100分,其中疼痛30分,功能22分,活動度18分,肌力10分,屈曲畸形10分,穩(wěn)定性10分。評分95～100分為優(yōu),84～94分為良,65～83分為可,＜64分為差。

3.1.3 安全性觀察

兩組治療前后及隨訪時分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖的變化,并觀察兩組治療過程中有無麻醉意外、過敏反應(yīng)等處理及結(jié)果中有無感染等不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療前后及隨訪以Lyscholm功能評價方法進(jìn)行療效評定,計(jì)算以尼莫地平法,即療效指數(shù)＝[(治療后得分－治療前得分)/治療前得分]×100%。療效指數(shù)越高,表示膝關(guān)節(jié)臨床癥狀及體征改善越好,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)亦越好。優(yōu):膝關(guān)節(jié)癥狀、體征消失,膝關(guān)節(jié)功能完全正常。良:關(guān)節(jié)無彈響、交鎖,偶有活動時輕微疼痛,活動不受限,膝關(guān)節(jié)功能基本正常。

可:關(guān)節(jié)有彈響,活動時輕中度疼痛,活動不受限,膝關(guān)節(jié)功能輕度障礙。

差:臨床癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后主要臨床癥狀及體征指標(biāo)差值比較

由表1可見,兩組患者治療前后主要臨床癥狀及體征指標(biāo)差值(疼痛評分,腫脹評分,活動度評分及壓痛指數(shù)評分)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后主要臨床癥狀及體征指標(biāo)差值比較(n=50)(±s,分)

表1 兩組治療前后主要臨床癥狀及體征指標(biāo)差值比較(n=50)(±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 疼痛評分 腫脹評分 活動度評分 壓痛指數(shù)評分治療組 3.46±0.721) 1.43±0.711) 1.47±0.731) 3.45±0.701)對照組 3.13±0.66 1.12±0.67 1.21±0.63 3.13±0.77

3.4.2 兩組隨訪時與治療前主要臨床癥狀及體征指標(biāo)差值比較

由表2可見,兩組患者隨訪時與治療前主要臨床癥狀及體征指標(biāo)差值(疼痛評分,腫脹評分,活動度評分及壓痛指數(shù)評分)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者隨訪與治療前主要臨床癥狀及體征指標(biāo)差值比較(n=50)(±s,分)

表2 兩組患者隨訪與治療前主要臨床癥狀及體征指標(biāo)差值比較(n=50)(±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 疼痛評分 腫脹評分 活動度評分 壓痛指數(shù)評分治療組 3.46±0.721) 1.43±0.711) 1.48±0.731) 3.47±0.701)對照組 3.18±0.66 1.07±0.67 1.27±0.63 3.22±0.77

3.4.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較

由 3表可見,兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后及隨訪時膝關(guān)節(jié)功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后及隨訪時膝關(guān)節(jié)功能評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 隨訪治療組 50 45.27±7.95 79.43±5.121)3) 90.42±4.261)3)對照組 50 46.12±8.06 68.12±4.472) 70.28±5.251)

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表 4可見,治療組治療后優(yōu)良率和總有效率分別為 94.0%和 100.0%,對照組分別為 72.0%和 98.0%,兩組優(yōu)良率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組隨訪時優(yōu)良率和總有效率分別為96.0%和100.0%,對照組分別為 76.0%和 98.0%,兩組優(yōu)良率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較(n=50)(n)

3.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間血生化各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),均未見異常。血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖均無明顯變化,兩組治療過程中無麻醉意外、過敏反應(yīng)等處理及結(jié)果,無感染等不良反應(yīng)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是膝關(guān)節(jié)機(jī)械性功能紊亂最常見的原因之一,臨床上多見于青壯年運(yùn)動員及礦工等。重慶梁平境內(nèi)山、丘、壩兼有,道路崎嶇等地域特色,并為農(nóng)業(yè)大縣,重體力勞動者較多,常需攀登等超關(guān)節(jié)負(fù)荷活動,故患膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者較多。

膝關(guān)節(jié)為人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié),負(fù)重多,運(yùn)動量大,受重力勞損及創(chuàng)傷的機(jī)會居全身關(guān)節(jié)之首,半月板是其結(jié)構(gòu)的一部分,是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易被損傷的組織之一。半月板為纖維軟骨組織,其營養(yǎng)來自滑液,基本成分為血漿滲出液,中央部分沒有血管,只在與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分及前后角附著點(diǎn)有血循環(huán)供應(yīng)。半月板在非血運(yùn)區(qū)的單獨(dú)損傷難以自行愈合。膝關(guān)節(jié)半月板分為內(nèi)、外側(cè)半月板,位于人體股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間,其主要功能是增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性、擴(kuò)大應(yīng)力面積以及緩沖震蕩的作用[7]。在從事劇烈運(yùn)動或突然過度內(nèi)旋、外旋并伸膝時,都可能損傷半月板。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時,突然附加的扭轉(zhuǎn)負(fù)荷使半月板不能及時有效的協(xié)同股骨髁而移動,其所承受的復(fù)合性應(yīng)力超出半月板的承受水平時,半月板即可發(fā)生撕裂。除此之外,半月板囊腫,先天畸形等半月板自身改變也是破裂的重要原因。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間,使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機(jī)械障礙,妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動,形成“交鎖”。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例,半月板、交叉韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。

在臨床上膝關(guān)節(jié)半月板損傷可以分為退變性半月板損傷和創(chuàng)傷性半月板損傷兩種。退變性半月板損傷多見于40歲以上的中老年人,是長期累積性損傷的結(jié)果。創(chuàng)傷性半月板撕裂取決于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的突然變化和由此導(dǎo)致的半月板被動性矛盾運(yùn)動。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。由于局部血瘀氣滯,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈關(guān)節(jié)閉阻,筋脈拘急,不通則痛,導(dǎo)致經(jīng)脈弛廢,屈伸不能,再加風(fēng)寒濕邪易留于關(guān)節(jié)而加重氣血不暢,治療本病關(guān)鍵予以活血化瘀、祛濕散寒、通經(jīng)活絡(luò)為主。

西醫(yī)在治療上,由于半月板血供差,損傷后難以修復(fù),故一般多采用手術(shù)切除,但術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn),遠(yuǎn)期可并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。隨著現(xiàn)代生物力學(xué)的深入研究,認(rèn)識到半月板的生物力學(xué)功能極其重要,認(rèn)為不宜簡單地將損傷半月板切除,而應(yīng)修復(fù)它們。

玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床上已廣泛應(yīng)用,玻璃酸鈉為一種線性黏多糖物質(zhì),是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分[8],分子量大,關(guān)節(jié)中玻璃酸鈉主要由B型滑膜細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞的漿膜合成[9]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的機(jī)制為可補(bǔ)充關(guān)節(jié)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的不足,從而起到營養(yǎng)及潤滑關(guān)節(jié)軟骨的作用,有利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的保護(hù),促進(jìn)受損軟骨修復(fù),改善關(guān)節(jié)內(nèi)理化環(huán)境;同時還可抑制軟骨的變性并改善軟骨的代謝;擴(kuò)展日?；顒蛹瓣P(guān)節(jié)活動范圍;該藥還能通過抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用而緩解疼痛[10-11]。

針刀是在中國誕生的微創(chuàng)手術(shù)刀,是中西醫(yī)結(jié)合的典范[12]。針刀療法是一種不開刀的閉合性微創(chuàng)手術(shù),將中醫(yī)針灸的“針”和西醫(yī)微型手術(shù)的“刀”完美結(jié)合。一方面既具有針刺效應(yīng),刺激局部穴位(阿是穴),以疏通氣血經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)整體治療疾病,同時針刀比普通針灸針略粗,對人體的應(yīng)激效應(yīng)更大,通過電生理線路將刺激的信息傳遞到相應(yīng)的部位,作用更強(qiáng)大;另一方面又可發(fā)揮外科手術(shù)刀的切割、松解、剝離、減張等作用,能夠糾正力的不平衡狀態(tài)。針刀治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷是針對根本病因,松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的高應(yīng)力點(diǎn)(粘連、攣縮、瘢痕、堵塞)[13],調(diào)整動態(tài)平衡和力平衡,從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的生理力學(xué)平衡。

本研究結(jié)果表明,無論是治療組還是對照組治療后以及隨訪時的總有效率比較,差異均無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明這兩種方法均為治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的有效方法,但治療組治療后以及隨訪時優(yōu)良率均優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示治療組較對照組治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷更有效。通過評估兩組患者治療前后及隨訪膝關(guān)節(jié)周圍的主要臨床癥狀、體征指標(biāo)差值以及膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果顯示,兩組間治療后以及隨訪時比較,治療組改善膝關(guān)節(jié)周圍的主要臨床癥狀、體征以及改善膝關(guān)節(jié)功能的效果明顯優(yōu)于對照組,且作用更持久,說明針刀是直接作用于損傷的軟組織,能夠起到松解局部軟組織黏連,刮除瘢痕組織,緩解局部肌肉痙攣,糾正力學(xué)不平衡狀態(tài),松解作用比對照組更持久,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能比對照組更佳。術(shù)后再配合手法,能最大限度地松解韌帶等軟組織黏連,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常受力線,解除拉應(yīng)力和壓應(yīng)力的不平衡,使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡得到恢復(fù),從根本上解除了病灶。

綜上所述,針刀對膝關(guān)節(jié)周圍病變軟組織進(jìn)行切割、縱橫疏通和刮除,達(dá)到松解膝關(guān)節(jié)周圍緊張、痙攣的軟組織[14-16],通過改善膝關(guān)節(jié)外部的壓力來減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)漲應(yīng)力,改善病變組織的供血,調(diào)整局部毛細(xì)血管的通透性,使血液循環(huán)通暢,緩解或者糾正局部組織的缺血、缺氧狀態(tài),促進(jìn)炎性反應(yīng)的消退和吸收,從而消除關(guān)節(jié)腫脹,緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動范圍,增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,使膝關(guān)節(jié)力的動態(tài)平衡得以調(diào)整,膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡得以恢復(fù),損傷的半月板得以修復(fù),最終疾病向愈。

值得強(qiáng)調(diào)的是,針刀手術(shù)后進(jìn)行早期、正確的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉,有利于保證手術(shù)效果,促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。當(dāng)今,在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的過程中,如何最大限度地保留半月板,并使損傷的半月板盡早修復(fù)愈合已成為骨科界的研究熱點(diǎn)[17]。針刀醫(yī)學(xué)在治療上發(fā)揮針和刀的雙重作用,無痛苦、無損傷地進(jìn)入病損組織,手術(shù)部位只留下1 mm大小的“針孔”,不留疤痕,實(shí)用范圍廣,無需住院,相對藥物療法,針刀閉合型手術(shù)可稱之為“綠色療法”。本研究結(jié)果顯示無論是改善膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀及體征,還是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能均效果顯著,從而進(jìn)一步說明,針刀治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷既不損傷半月板,又手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、炎性反應(yīng)輕微、見效快、療程短、療效佳、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等,是值得臨床推廣應(yīng)用的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。

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