譚克平,李新偉,杜嘉

(浙江省立同德醫(yī)院,杭州 310012)

痛經(jīng)為臨床婦科常見(jiàn)病,主要表現(xiàn)為女性經(jīng)期或經(jīng)行前后周期性出現(xiàn)小腹疼痛或痛引腰骶,嚴(yán)重時(shí)疼痛劇烈甚至昏厥[1]。西醫(yī)常予止痛、鎮(zhèn)靜及前列腺素抑制劑等藥物進(jìn)行治療,雖療效較快,但具不同程度的副反應(yīng),且缺乏遠(yuǎn)期療效。近年來(lái),中醫(yī)中藥治療痛經(jīng)備受關(guān)注,不僅療效明顯,副反應(yīng)小,遠(yuǎn)期療效也得到了廣大患者的肯定。筆者自2011年1月至2013年12月采用埋線配合中藥治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者68例,并與單純中藥治療68例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

136例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者均為我院針灸科或婦科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組68例。其中治療組平均年齡為(25±8)歲;病情分級(jí)輕度 8例,中度50例,重度10例。對(duì)照組平均年齡為(25±7)歲;病情分級(jí)輕度8例,中度48例,重度12例。兩組患者年齡及病情分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 12～35歲;③自愿停用其他治療,接受此療法并完成 3個(gè)月經(jīng)周期治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎等生殖器官器質(zhì)性病變引起疼痛者;②子宮內(nèi)置節(jié)育器者;③合并嚴(yán)重心腦血管﹑造血系統(tǒng)疾患及嚴(yán)重肝腎功能損害者;④嚴(yán)重精神疾病、急性傳染病、腫瘤患者;⑤不配合治療或中途脫落者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 埋線治療

取十七椎及雙側(cè)次髎穴。碘酒消毒相應(yīng)穴區(qū)后,醫(yī)者左手繃緊皮膚,右手持9號(hào)(已置入針芯及3-0醫(yī)用羊腸線段)一次性針頭,對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮膚,緩慢進(jìn)針到達(dá)穴位深度,待得氣后,右手持針芯往里推,左手持針體往外抽,將羊腸線埋在穴位里。出針時(shí),左手以消毒棉球按住穴區(qū)皮膚,右手將針頭快速拔出體外,消毒棉球需固定于針眼 1～2 min,以防出血,外用創(chuàng)口貼敷蓋。月經(jīng)來(lái)潮前第7天及結(jié)束后第7天分別埋線1次,此為1個(gè)治療周期,連續(xù)治療3個(gè)周期。

2.1.2 中藥治療

采用四逆湯合少腹逐瘀湯加減。藥物組成為制附子(先煎)12 g,干姜 10 g,炙甘草 10 g,小茴香 20 g,延胡索 20 g,官桂 6 g,烏藥 15 g,吳茱萸 10 g,艾葉10 g,赤芍10 g,蒲黃12 g,五靈脂10 g,當(dāng)歸9 g,川芎9 g,制香附12 g,益母草10 g。水煎服,每日1劑,早、晚兩次飯后溫服,月經(jīng)前第7天開始服藥,至月經(jīng)干凈時(shí)停藥,如此為1個(gè)治療周期,連續(xù)治療3個(gè)周期。

2.2 對(duì)照組

采用單純中藥治療,方劑、服用方法及療程同治療組中藥治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS評(píng)分

采用目前國(guó)際上臨床通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),以0分表示無(wú)痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,0～2分為優(yōu),3～5分為良,6～8分為可,＞8分為差。兩組治療前后分別進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。評(píng)分評(píng)定采用尼莫地平法,計(jì)算公式為,臨床癥狀改善率＝[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

3.1.2 痛經(jīng)癥狀積分[2]

經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛為5分(基礎(chǔ)分)。需臥床休息加1分,腹痛難忍加1分,腹痛明顯加0.5分,坐臥難寧加1分,影響工作學(xué)習(xí)加1分,用一般止痛藥不緩解加1分,用一般止痛措施暫緩解加0.5分,休克加1分,有血色紫暗有塊加0.5分,伴腰部酸痛或惡心嘔吐加0.5分,面色蒼白加0.5分,伴肛門墜脹加0.5分,冷汗淋漓加1分,四肢厥冷加1分,疼痛在1日以內(nèi)加0.5分(每增加1日加0.5分)。按痛經(jīng)癥狀積分≥14分為重度,痛經(jīng)癥狀積分8～13分為中度,痛經(jīng)癥狀積分＜8分為輕度評(píng)判病情。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]并結(jié)合 VAS評(píng)分及痛經(jīng)癥狀積分變化評(píng)定。

痊愈:治療后痛經(jīng)癥狀積分恢復(fù)至0分,腹痛及其他癥狀消失,停治3個(gè)周期未復(fù)發(fā),VAS評(píng)分改善75%以上。

顯效:治療后痛經(jīng)癥狀積分減少 50%以上,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作,VAS評(píng)分改善50%～74%。

有效:治療后痛經(jīng)癥狀積分降至治療前的 25%～50%,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作,VAS評(píng)分改善25%～49%。

無(wú)效:腹痛及其他癥狀無(wú)改變,VAS評(píng)分改善＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

試驗(yàn)過(guò)程中,治療組有4例因畏懼埋線疼痛,中途停止治療,數(shù)據(jù)剔除未列入統(tǒng)計(jì)結(jié)果。最終統(tǒng)計(jì)病例共132例,其中治療組64例,對(duì)照組68例。

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表 1可見(jiàn),治療組總有效率和愈顯率分別為93.8%和 78.1%,對(duì)照組分別為 85.2%和 50.0%,兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分和VAS 評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前痛經(jīng)癥狀評(píng)分和VAS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分和 VAS 評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分和 VAS 評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分和VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分和VAS評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 痛經(jīng)癥狀積分 VAS積分治療組(n=64)治療前 9.26±2.24 6.65±2.13治療后 2.28±1.461)2) 1.20±0.831)2)對(duì)照組(n=68)治療前 9.32±2.56 6.72±2.32治療后 4.42±2.811) 2.65±1.961)

3.4.3 兩組半年后隨訪臨床療效比較

由表 3可見(jiàn),治療組半年后隨訪總有效率和愈顯率分別為90.6%和68.8%,對(duì)照組分別為70.6%和38.2%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。

表3 兩組半年后隨訪臨床療效比較 (n)

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)多見(jiàn)于青春期,婦科檢查常無(wú)明顯器質(zhì)性病變及其他異常發(fā)現(xiàn)[4-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)病機(jī)有虛有實(shí),《景岳全書·婦人規(guī)》:“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。實(shí)者,或因寒滯,或因血滯;虛者,有因血虛,有因氣虛?！贝罅康呐R床研究證實(shí),該病以實(shí)證寒凝血瘀型常見(jiàn),治療上當(dāng)以溫經(jīng)散寒、活血止痛為原則[8-11]。四逆湯為回陽(yáng)救逆方,也是扶陽(yáng)基本方,能祛除人體內(nèi)陰寒之氣,使經(jīng)血無(wú)所凝,得溫而行,通則不痛。少腹逐瘀湯由清代名醫(yī)王清任所創(chuàng),原方治“經(jīng)血見(jiàn)時(shí),先腰酸少腹脹,或經(jīng)血,其色或紫,或黑,或塊,兼少腹疼痛”。方中肉桂、小茴香、干姜溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),散寒止痛,當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血,蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、延胡索化瘀止痛。臨證時(shí),方中小茴香,延胡索劑量宜20 g以上,效果明顯。

已有的研究[12]表明,針刺可通過(guò)解除痛經(jīng)患者子宮肌肉痙攣,改善盆腔血液循環(huán),降低前列腺素水平而治療痛經(jīng)。穴位埋線作為針刺的替代療法,它通過(guò)異體蛋白線體對(duì)穴位產(chǎn)生持久的生理及生物化學(xué)刺激,在某些方面可取得比針刺更為明顯的療效[13]。本研究選穴上,僅取十七椎及雙側(cè)次髎穴,取穴精簡(jiǎn),最大程度減少了患者痛苦。次髎穴是治療痛經(jīng)的常用有效穴,與腎、督脈密切相關(guān),督脈與任脈、沖脈同起于胞中,一源三歧,因此該穴可調(diào)補(bǔ)沖任,調(diào)氣行血而治療痛經(jīng)。十七椎是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴,大量臨床資料證實(shí)[14],在該穴予針刺可有效改善痛經(jīng)癥狀。本試驗(yàn)通過(guò)在十七椎、次髎穴上植入蛋白線體,給予二穴持久的生理及生物化學(xué)刺激,取代且進(jìn)一步提高了常規(guī)針刺的療效。關(guān)于刺激上述二穴產(chǎn)生的治痛機(jī)制,有學(xué)者認(rèn)為,可能與影響神經(jīng)纖維的痛覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)或通過(guò)骶交感神經(jīng)纖維解除子宮平滑肌痙攣性收縮有關(guān)[15-16]。

綜上所述,埋線配合中藥治療原發(fā)性痛經(jīng),較單純內(nèi)服中藥療效快捷,第1個(gè)治療周期后,許多患者疼痛即可明顯減輕。治療3個(gè)治療周期后,無(wú)論臨床療效還是疼痛指數(shù),治療組均優(yōu)于對(duì)照組;半年后隨訪,治療組療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示埋線配合中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)遠(yuǎn)期療效更佳?？傊?穴位埋線療法治療痛經(jīng)操作簡(jiǎn)便,較常規(guī)針刺省時(shí),患者痛苦少,值得臨床進(jìn)一步研究。

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