賈劍南

(天津市南開(kāi)醫(yī)院,天津 300100)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病,主要累及直腸及乙狀結(jié)腸,呈連續(xù)性病變,也可累及整個(gè)結(jié)腸。本病病因尚未完全闡明,患者常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。目前臨床治療主要以水楊酸類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、生物治療為主。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委烾C患者32例,并與單純藥物治療32例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例患者均為2010年至2014年我院住院和門(mén)診患者,臨床診斷均為 UC,病變部位為左半結(jié)腸,病程處于慢性復(fù)發(fā)型緩解期,中醫(yī)辨證診斷為肝郁脾虛證。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組32例。治療組中男16例,女16例;年齡最小28歲,最大60歲;病程最短1年,最長(zhǎng)8年。對(duì)照組中男18例,女14例;年齡最小24歲,最大57歲;病程最短1年,病程最長(zhǎng)7年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)[1],即具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者,在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上,具有以下結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)及病理支持可以診斷本病。

結(jié)腸鏡檢查重要改變分為①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,彌漫性充血、水腫,血管紋理模糊,質(zhì)脆、出血,可附有膿性分泌物;②病變明顯處見(jiàn)彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍;③緩解期可見(jiàn)假息肉及橋狀黏膜,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。病理可見(jiàn)彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。活動(dòng)期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫;緩解期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少。

臨床上,慢性復(fù)發(fā)型患者多見(jiàn),發(fā)作期與緩解期交替。因該病反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致并發(fā)癥,因此對(duì)于慢性復(fù)發(fā)型應(yīng)積極治療,使用中醫(yī)藥對(duì)于緩解期的治療可以顯示良好的抗復(fù)發(fā)的作用[2]。因此,本試驗(yàn)選取慢性復(fù)發(fā)型緩解期的患者。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 2003年制定的潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案),將本病分為大腸濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、寒熱錯(cuò)雜證、脾腎陽(yáng)虛證、陰血虧虛證和肝郁脾虛證[3]。臨床上常見(jiàn)的中醫(yī)證型為肝郁脾虛證,并且在肝郁脾虛證患者發(fā)病期間T細(xì)胞總數(shù)減少[4],對(duì)于觀察針刺后T細(xì)胞升高有一定觀察空間。因此,選取該證型作為臨床觀察的對(duì)象。

肝郁脾虛證表現(xiàn)為情緒抑郁或焦慮不安,常因情志或飲食因素誘發(fā)大便次數(shù)增多,腹痛即瀉,瀉后痛減,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①初發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型;②有合并癥如中毒性巨結(jié)腸、癌變、大出血、腸穿孔、腸梗阻;③不能耐受針灸治療者;④拒絕簽署臨床研究觀察知情同意書(shū)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取中極、關(guān)元、氣海、天樞、大橫、大腸俞、足三里、上巨虛、三陰交、太沖。穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,中極、關(guān)元、氣海直刺進(jìn)針1 cm,行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法;天樞、大橫直刺進(jìn)針1.5 cm,行提插瀉法;大腸俞直刺 1 cm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;足三里、三陰交、上巨虛直刺進(jìn)針1 cm,行平補(bǔ)平瀉;太沖直刺進(jìn)針 0.5 cm,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。諸穴得氣后留針30 min。每日1次,共治療2個(gè)月。

2.1.2 藥物治療

口服美沙拉嗪緩釋顆粒劑1 g,每日4次,共治療2個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,服用藥物、方法及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血中的T細(xì)胞亞群。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效:腹痛腹瀉消失,無(wú)急性活動(dòng)及并發(fā)癥。

有效:腹痛消失,腹瀉次數(shù)減少,血便現(xiàn)象減少且無(wú)并發(fā)癥。

無(wú)效:腹痛未消失,仍有腹瀉、血便癥狀且出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為87.5%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

由表 2可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng) T細(xì)胞亞群指標(biāo)(CD3、CD4、CD8及CD4/CD8)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后CD3、CD4及CD4/CD8與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后各項(xiàng) T細(xì)胞亞群指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 (±s,%)

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 CD3 CD4治療組 32 治療前 48.25±11.57 26.38±7.50治療后 64.89±5.081)2) 37.28±5.091)2)對(duì)照組 32 治療前 46.88±10.59 28.02±6.31治療后 49.25±9.66 28.45±5.08 CD8 CD4/CD8 25.36±8.05 1.12±0.43 25.39±3.542) 1.48±0.191)2)26.96±8.34 1.15±0.39 28.02±7.74 1.01±0.66

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便及里急后重等,其癥狀輕重不一[6-9]。本病以遺傳因素為背景,感染和環(huán)境因素通過(guò)啟動(dòng)腸道免疫和非免疫系統(tǒng),使腸黏膜對(duì)抗原呈高敏反應(yīng),免疫調(diào)節(jié)功能紊亂,釋放大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì),最終導(dǎo)致腸黏膜慢性炎癥和組織損傷[10]。這說(shuō)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 UC與免疫系統(tǒng)的關(guān)系密切。

在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中,無(wú)“潰瘍性結(jié)腸炎”這一病名,通過(guò)其臨床表現(xiàn)的不同,具有不同的名稱(chēng),屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”“便血”等范疇[11-14]。本病的病機(jī)關(guān)鍵是脾胃功能障礙,脾虛濕盛是本病的重要因素。其病因包括感受外邪、勞倦內(nèi)傷或飲食不慎、情志失調(diào)、脾腎陽(yáng)虛等方面。

對(duì)于 UC中肝郁脾虛的患者,肝郁是致病基礎(chǔ),脾虛是病情關(guān)鍵,所用太沖穴為肝經(jīng)之原穴,清泄肝經(jīng)有余及有郁之經(jīng)氣;治療脾虛的常用穴為足三里,針刺足三里具有健脾益胃、強(qiáng)壯機(jī)體的作用,是諸虛百損的常用穴[15-17],通過(guò)鼓舞胃氣、培本固元起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用;三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,既能夠滋補(bǔ)肝腎,又能夠健煦脾氣;上巨虛為調(diào)節(jié)大腸傳導(dǎo)功能的良穴,可調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力,緩解腹瀉癥狀;中極、關(guān)元為人體補(bǔ)益之要穴,屬于任脈,既能調(diào)節(jié)免疫又能提升中氣[18],潰瘍性結(jié)腸炎的后期脾虛易發(fā)展為陽(yáng)虛,因此,該穴在溫陽(yáng)益氣緩解腹痛癥狀的同時(shí)預(yù)防疾病傳變[19];天樞、大橫可雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能,尤其是大腸功能。該基本方能夠標(biāo)本兼治,既能緩解癥狀,又能改善免疫功能,預(yù)防復(fù)發(fā)。

T細(xì)胞亞群是判定細(xì)胞免疫功能的一項(xiàng)重要指標(biāo),被廣泛應(yīng)用于臨床,抗原提呈細(xì)胞提供的共刺激信號(hào)以及特定的炎性細(xì)胞因子環(huán)境指導(dǎo)T細(xì)胞向不同的T細(xì)胞亞群分化。特定T細(xì)胞亞群通過(guò)分泌特征性的細(xì)胞因子參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答,并影響多種免疫相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展[20],CD4是調(diào)節(jié)性T細(xì)胞,具有免疫無(wú)能性及免疫抑制性,它是通過(guò)抑制自身反應(yīng)性 T細(xì)胞的免疫反應(yīng),從而起到免疫調(diào)節(jié)的作用[21]。針刺對(duì)于 T細(xì)胞功能的影響可能是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖和激活,從而影響人體的免疫應(yīng)答[22]。該試驗(yàn)運(yùn)用針?biāo)幉⒂玫姆椒?觀察針灸對(duì)于T細(xì)胞亞群分化的影響。得出結(jié)論為,單純的西藥治療對(duì)于UC的治療過(guò)程中免疫因子T細(xì)胞亞群的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而針?biāo)幉⒂脤?duì)于UC患者的 CD4的提高有明顯的促進(jìn)作用,并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此推理,針?biāo)幉⒂媚芨纳芔C患者的細(xì)胞免疫功能,甚至具有促進(jìn)疾病恢復(fù)、改善預(yù)后的作用優(yōu)勢(shì)。

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