楊立群

[摘 要]赤腳醫(yī)生是在新中國建立后廣大農(nóng)村醫(yī)療的中堅力量，他們作為集體化時代的一個群體反映了集體化農(nóng)村的基本情形。在國家大政策下，不同地方的赤腳醫(yī)生有著各自的特點。本文將以山西省榆社縣的赤腳醫(yī)生為主要研究對象，通過地方文獻(xiàn)著重探討赤腳醫(yī)生的選拔結(jié)果體現(xiàn)著怎樣的地域情形與特色。

[關(guān)鍵詞]赤腳醫(yī)生；選拔；地域特色

赤腳醫(yī)生是指中國農(nóng)村人民公社時期生產(chǎn)大隊中半農(nóng)半醫(yī)的初級衛(wèi)生保健人員。他們是受過一定時期培訓(xùn)，掌握簡單醫(yī)療衛(wèi)生常識和技能、仍持農(nóng)村戶口的基層衛(wèi)生工作者。隨著醫(yī)療制度的改革作為集體化時代醫(yī)療衛(wèi)生的標(biāo)志，赤腳醫(yī)生再次步入學(xué)界視線。集體化時代赤腳醫(yī)生的選拔受著國家與村莊兩方面因素的影響，這使得赤腳醫(yī)生選拔之后有著其獨特的地域特色。了解這一情況，有助于我們更好的了解國家政策在村莊中是怎樣被遵循并平衡村莊利益的。

一、大與小：村莊大小不同赤腳醫(yī)生數(shù)量不同

“六·二六”指示發(fā)布之后，國家對于各大隊赤腳醫(yī)生的數(shù)量有“爭取每個大隊能有一名衛(wèi)生員，一名接生員”的規(guī)定。然而受地形、人口、經(jīng)濟等因素的影響，實際上往往達(dá)不到這樣的要求。榆社縣位于山西省晉中南部中段，太行山西麓，全縣為土石山區(qū)，四周高山環(huán)繞，中部多黃土丘陵山地面積，是地地道道的山區(qū)，被稱為“老山區(qū)”。其特殊的地理位置以及村莊情況決定了它在選拔赤腳醫(yī)生時候并不能完全按照規(guī)定執(zhí)行。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村莊的大與小是直接影響著赤腳醫(yī)生數(shù)量的。

對于大村子（人口1000）一般一個村子一個赤腳醫(yī)生，如果村子更大（人口2000）一些，甚至有兩個以上赤腳醫(yī)生?！拔覀兇逵袃蓚€赤腳醫(yī)生，因為在花峪公社我們村是大村，我倆那會因為村子大就只好分開，要是全村跑的話就跑不過來……前村那時候也有個赤腳醫(yī)生，但是有時候就斷了，他們那村小，條件不好?！?/p>

中等村子（人口500）能達(dá)到一個村子一個赤腳醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，只是因為村子比較小，赤腳醫(yī)生還須參加勞動不能脫產(chǎn)。

小村子的赤腳醫(yī)生就需要肩負(fù)數(shù)個村子的醫(yī)務(wù)了，因為醫(yī)療任務(wù)的繁重，這些醫(yī)生一般可以脫離生產(chǎn)，“我一天12分工，工是我在哪個大隊就哪兒出，一年365天都掙工一個工是一毛五分錢，不用下地干活，就是專門看病。周圍村子看病都到這?！钡〈遄咏?jīng)濟實力一般較弱，即使是幾個村子供養(yǎng)一個赤腳醫(yī)生也常力不從心，因此脫產(chǎn)赤腳醫(yī)生也不是全部，比如馬愛國“周圍村里沒有醫(yī)生，有時候在地里干活，一有人叫就趕緊去。干活的時候就帶著藥箱，方便有哪個村里人來叫的話就能直接走不用回家”。

可以看出，大的村莊一般有一個或者兩個赤腳醫(yī)生，因為村莊大人口多，即使是偶然的醫(yī)療事件，村莊內(nèi)部的來回奔波也會耗費赤腳醫(yī)生大量的時間與精力，村莊也有能力攤派工分來供養(yǎng)赤腳醫(yī)生。而小的村莊本身因為人口少、勞動力少，沒有能力分?jǐn)偣し謥砉B(yǎng)赤腳醫(yī)生，于是就想到幾個村莊聯(lián)合辦衛(wèi)生所供養(yǎng)一個赤腳醫(yī)生的辦法。

二、貧與富：鄉(xiāng)鎮(zhèn)富裕程度不同男女赤腳醫(yī)生比例不同

早在1974年，山西省陽高縣衛(wèi)生局就要求“各個公社選送政治思想好，有一定文化基礎(chǔ)，身體健康，熱心為貧下中農(nóng)服務(wù)的女青年培訓(xùn)一個月。”榆社縣也曾大力培訓(xùn)女赤腳醫(yī)生。雖然女赤腳醫(yī)生的比例因此上升，但男女赤腳醫(yī)生的培訓(xùn)數(shù)量與其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的富裕程度有著巧妙的相關(guān)，往往富裕程度高的公社女赤腳醫(yī)生多。以城關(guān)公社及花峪公社為例。

城關(guān)公社，是縣城所在地，位于濁漳河以東，主要地形是盆地，擁有38個行政村；花峪公社位于縣東南部，距縣城30公里，擁有33個行政村，主要地形是山地。在以農(nóng)村均須靠種地生活的集體化時代，地形以及交通決定了這兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的貧富情況。從工分可以體現(xiàn)：城關(guān)公社各村一個工開的價高“我們這每年總是一個工一塊五毛錢，就沒有下過一塊五?！薄凹w時候，我們在縣城附近，工價算是最高的，能開到一塊五”；蘭峪公社各村則相對較低“我們那時候勞動一天給一個工，一個工5毛錢?！薄耙郧耙粋€工最高才兩毛錢，一般像家庭大的子女多的，動上一年都會欠隊里的口糧款。”

在下達(dá)赤腳醫(yī)生培訓(xùn)通知后，城關(guān)公社及蘭峪公社都開始選拔赤腳醫(yī)生進行培訓(xùn)，城關(guān)38村有12個女赤腳醫(yī)生，而蘭峪33個村只有2個女赤腳醫(yī)生。主要原因就在于城關(guān)與蘭峪的貧富情況不同，對于收入有很大的區(qū)別。

因為城關(guān)各個村離縣城近，雖然集體化時代對人們搞副業(yè)的要求很嚴(yán)格，但是由于地理位置好使其信息流通非常快，人們總能抓住各種各樣的機會如民辦教師、修路等去賺取比種地更多的錢。再加上土地平整肥沃，種地的收入亦比當(dāng)赤腳醫(yī)生的收入高。赤腳醫(yī)生一年補15個工一個工開一塊五相當(dāng)于22.5元錢。如果勞動，按一般男勞力一天一個工一年300個工，收入就有450元。因此很多男人不愿意干這明顯收入少還累的行業(yè)，女人則因為本身婦女勞動開工少，干這個不用經(jīng)常下地勞動既可以照顧家里還能補貼家用，加之必須選擇一個人，使得很多村莊都選擇女人。

三、小結(jié)

赤腳醫(yī)生政策就很大程度上方便了80%農(nóng)村人口的求醫(yī)問藥。然而政策的制定實施并不能都符合各個村莊的情況，在這種狀況下村莊有著自己的考慮，這便直接造成了赤腳醫(yī)生在大村與小村、窮村與富村的差別。中國鄉(xiāng)村社會一直是一個相對封閉的社會，它有著典型的內(nèi)部共融性與外部排他性，在經(jīng)過革命之后，雖然中國鄉(xiāng)村的領(lǐng)導(dǎo)模式有所改變，但其自身的融合與排他性并無大的變化。面對政策，干部與群眾習(xí)慣與遵循，但是在遵循中又會自覺或不自覺的從自身出發(fā)改變一些策略，這就形成了上述的特征。因此，在中國鄉(xiāng)村，沒有千篇一律，只有各有千秋。

參考文獻(xiàn)：

[1]李德成：《赤腳醫(yī)生研究述評》，《中國初級衛(wèi)生保健》，2007年1月，第21卷第1期。