黃嬌

摘 要：赤腳醫(yī)生是新中國醫(yī)務工作者的成員之一，赤腳醫(yī)生在20世紀60-80年代的特殊的環(huán)境中、以一種特殊的方式為新中國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了巨大的貢獻。不僅如此，他們對當今社會的醫(yī)療衛(wèi)生制度也有著深刻的影響。赤腳醫(yī)生作為時代的產(chǎn)物，在集體化醫(yī)療合作時代，政治無疑是起決定性的作用。赤腳醫(yī)生的產(chǎn)生、發(fā)展和衰落過程無時無刻不與當時的政治環(huán)境掛鉤。本文所要探討的正是政治力量的干預對赤腳醫(yī)生的影響和作用。

關鍵詞：赤腳醫(yī)生；政治

1949年中華人民共和國成立，但是新中國所面臨的是一個經(jīng)濟蕭條、人民生活水平低下、農(nóng)村中各種傳染病十分猖獗，而醫(yī)療衛(wèi)生工作十分薄弱的局面。長期以來政府把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在在城市，廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件和資源相當稀缺。因此，改善當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后的狀況成為了各級衛(wèi)生部門面前的頭等重要的任務，赤腳醫(yī)生就產(chǎn)生于這個時代。赤腳醫(yī)生是特殊的醫(yī)務工作者，閑時他們就是個農(nóng)民，一旦有病人，他們就能退去農(nóng)民的外衣，實現(xiàn)農(nóng)民與醫(yī)生這兩種職業(yè)的迅速轉(zhuǎn)換，因此赤腳醫(yī)生也被稱為“半醫(yī)半農(nóng)”?！俺嗄_醫(yī)生”名稱的正式出現(xiàn)是在1968 年第三期的《紅旗》雜志上，各地都紛紛積極開展改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的工作，但是由于醫(yī)療隊伍的有限，許多醫(yī)療隊就直接從當?shù)剡x擇一些覺悟較高的青年農(nóng)民進行衛(wèi)生技術培訓， 服從醫(yī)療隊的指導從事一些基礎的衛(wèi)生工作。這些經(jīng)過培訓的農(nóng)民就是最早的赤腳醫(yī)生。20 世紀70 年代是赤腳醫(yī)生發(fā)展的鼎盛時期，直到1985 年， 衛(wèi)生部正式?jīng)Q定停止使用赤腳醫(yī)生名稱，“赤腳醫(yī)生”成為歷史。

從經(jīng)濟角度來講，政治力量對赤腳醫(yī)生的作用主要體現(xiàn)在醫(yī)患關系上。眾所周知，在現(xiàn)代醫(yī)療理論中，赤腳醫(yī)生與病人之間所形成的良性互動、和諧溝通的關系被定義為指導—合作型。在筆者看來，赤腳醫(yī)生之所以能和患者之間保持良好的關系，政治因素在這種關系中扮演了重要的角色。赤腳醫(yī)生和病人之間基本是不存在著經(jīng)濟聯(lián)系的，因為赤腳醫(yī)生的經(jīng)濟來源雖然來自于病人和病人家屬，但是他們所獲得的收入不和病人的醫(yī)藥費掛鉤。當時采用的是工分制，即按工作日記工分，然后以工分兌換現(xiàn)金，所以說赤腳醫(yī)生的收入是有政治保證的；除此之外，赤腳醫(yī)生的收入完全由大隊評議決定，并沒有一定的標準，所以政治覺悟的重要作用就充分體現(xiàn)出來了。從病人的角度出發(fā)，能影響醫(yī)患關系的多數(shù)是醫(yī)療費用。當時的中國一窮二白，但是政治的穩(wěn)定要求建立一個後蓋全范圍并且能適應經(jīng)濟落后的制約為廣大農(nóng)民提供切合實際的基本醫(yī)療服務的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，所以在赤腳醫(yī)生時期，病人只需要交納少數(shù)的醫(yī)療費用就可以獲得治療， 甚至免費領取藥物。這一切如果沒有政治上強而有力的政治保障是無法實施的，特殊的政治環(huán)境決定了赤腳醫(yī)生這樣的現(xiàn)象出現(xiàn)，因而赤腳醫(yī)生時期良好的醫(yī)患關系不是自然而然形成的， 而是與政治力量是分不開的。

從社會角度來講，赤腳醫(yī)生的全部工作都處于政府所設立的一正套完整的、幾乎為全社會所監(jiān)督的考察體系之下，在這股監(jiān)督力量中， 起主要作用的是來自領導干部和外來工作隊的監(jiān)督，因為他們所代表的政治力量可以直接行使任免權(quán)， 大隊干部直接領導赤腳醫(yī)生隊伍，對赤腳醫(yī)生建立檔案，不管是推選、評工分，還是平時的治療過程都受到大隊干部的制約，因此政治因素對赤腳醫(yī)生的命運有直接決定作用。除此之外，赤腳醫(yī)生還受到公社衛(wèi)生院的制度管理，貧下中農(nóng)代表大會每年也要對赤腳醫(yī)生進行評議，但是評議的結(jié)果往往掌握在大隊干部手中，所以這也在一定程度上影響了赤腳醫(yī)生工作的積極性。但是總體來講。正是來自政治的監(jiān)督力量才能有力的保證了赤腳醫(yī)生在行醫(yī)治病時遵守標準的職業(yè)道德規(guī)范，也保證了赤腳醫(yī)生與病人之間的互信關系。

為了保證合作醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隊伍的先進性，政治對赤腳醫(yī)生的影響不僅體現(xiàn)在選拔體制上，還表現(xiàn)在對于赤腳醫(yī)生日后長期的培養(yǎng)教育上。赤腳醫(yī)生的培訓主要包括兩個方面，一是政治和思想教育，二是業(yè)務教育，無疑政治教育是最為重要的。政治的作用可以推動赤腳醫(yī)生的產(chǎn)生和發(fā)展，同樣失去政治的支持也是赤腳醫(yī)生逐漸衰退的重要原因。1976年，人民公社解體，村民自治制度的實行和政府對農(nóng)村合作醫(yī)療政策的重視度急速下降，赤腳醫(yī)生的事業(yè)也逐漸走下坡路。作為合作醫(yī)療制度產(chǎn)物，在國家衛(wèi)生部取消赤腳醫(yī)生制度后，赤腳醫(yī)生的時代便一去不復還。