涂韋 李玉葉

·病例報(bào)告·

艾滋病合并挪威疥一例

涂韋 李玉葉

患者男，未婚，48歲。因全身皮膚反復(fù)紅斑、丘疹、鱗屑、結(jié)痂伴瘙癢4個(gè)月來我科就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因雙大腿出現(xiàn)紅斑、丘疹、鱗屑，伴劇烈瘙癢，夜間尤甚，之后皮損逐漸擴(kuò)散至陰囊、軀干、四肢、頭皮、顏面、指縫等部位。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為濕疹，給予氯雷他定片口服，鹵米松乳膏外用等治療后病情無好轉(zhuǎn)。既往史：3年前有肺結(jié)核病病史，已治愈；有靜脈吸毒史。體檢：左頸部淺表淋巴結(jié)腫大，余無異常。皮膚科檢查：頭皮、顏面、軀干、四肢皮膚紅斑、丘疹、苔蘚樣變、鱗屑、結(jié)痂（圖 1，2），指縫糜爛、結(jié)痂、脫屑（圖 3）。外陰、頭皮毛發(fā)稀疏，陰囊見數(shù)個(gè)約綠豆大小半球形結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：指縫痂皮鏡檢見蟲卵及活動(dòng)的疥螨成蟲。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、ANA、ENA多肽抗體譜均未見明顯異常。HIV抗體初篩及確證實(shí)驗(yàn)陽性，外周血CD4+T細(xì)胞190個(gè)/μl。診斷：艾滋病，挪威疥。治療：給予10%硫磺軟膏涂擦全身，每日1次，連續(xù)3 d，期間禁止沐浴，囑更換干凈衣物，床單被子洗凈消毒，治療3 d后皮損有所減輕，繼續(xù)使用12 d后皮損完全消退，瘙癢消失。隨訪3個(gè)月無新發(fā)皮損。

圖1 患者腹部、外陰、雙大腿紅斑、丘疹、苔蘚樣變，陰囊有結(jié)節(jié)，外陰毛發(fā)稀疏

圖2 背部紅斑、丘疹、結(jié)痂

圖3 指縫糜爛、結(jié)痂

討論 挪威疥是又稱為角化型疥瘡或結(jié)痂型疥瘡，多發(fā)生于老年人、身體虛弱的患者、皮膚感覺障礙的患者（麻風(fēng)脊髓癆和脊髓空洞癥）、患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者（白血病和糖尿?。┘懊庖咭种疲ˋIDS患者）等。挪威疥皮損表現(xiàn)多樣［1］主要表現(xiàn)為角化性皮損，偶爾也表現(xiàn)為紅皮病樣或銀屑病樣［2-3］。本例患者皮損廣泛，波及頭面部，主要表現(xiàn)為丘疹、苔蘚樣變、鱗屑、結(jié)痂，檢到疥螨成蟲及蟲卵，確診為挪威疥。治療需要延長療程，本例患者治療3 d皮損有所減輕，治療12 d后皮損才完全消退。

［1］彭光玲,李惠.挪威疥誤診一例［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（5）:327.

［2］Binic I,Jankovic A,Jovanovic DA.Crusted（norwegian）scabies following systemic and topical corticosteroid therapy ［J］.J Korean Med Sci,2010,25（1）:188-191.

［3］Costa JB,Rocha de Sousa VL,da Trindade Neto PB,et al.Norwegian scabies mimicking rupioid psoriasis［J］.An Bras Dermatol,2012,87（6）:910-913.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.006

云南省科學(xué)技術(shù)廳項(xiàng)目（2011CI046）；云南省衛(wèi)生廳項(xiàng)目（D-201234）

650032昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

李玉葉，Email：yyeli2000@126.com

2014-04-04）

（本文編輯：吳曉初）