段立超 孔 峰 千海琴 劉永清

探究癲癇小兒患者的91例心電圖

段立超 孔 峰 千海琴 劉永清

目的 分析討論小兒癲癇患者的心電圖情況。方法 2013年10月至2015年10月期間，我院接收小兒癲癇患者中隨機(jī)選取91例，作為本次的試驗(yàn)組，另外選擇同期體檢的健康小兒91例作為本次試驗(yàn)的對(duì)照組，分別接受心電圖排查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析討論。結(jié)果經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組心電圖異常率為4．40%、試驗(yàn)組患兒心電圖異常率為37．36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。試驗(yàn)組患兒中，心電圖異常以房性早搏最多，所占比例為10．98，其次為傳導(dǎo)阻滯，所占比例為9．89%，7例患兒為ST-T改變，所占比例為7．69%。結(jié)論 相比于健康小兒，癲癇患兒心電圖異常的發(fā)生比例更高，其中以房性早搏更為多發(fā)。

癲癇小兒；心電圖；房性早搏；傳導(dǎo)阻滯；ST-T波改變

癲癇即人間俗稱的羊癲瘋，在我國(guó)的臨床發(fā)病率較高，是最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病機(jī)制為中樞神經(jīng)原有的抑制與興奮間平衡被破壞，可能與遺傳因素相關(guān)，基因突變后導(dǎo)致離子通道功能改變，造成部分蛋白缺陷，誘發(fā)疾病，此外，若神經(jīng)遞質(zhì)傳遞受限或過(guò)度，導(dǎo)致興奮與抑制失衡，進(jìn)而產(chǎn)生癲癇性放電，另外有臨床研究表明，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常同樣可能破壞神經(jīng)元微環(huán)境的原有平衡，誘發(fā)疾病。除了遺傳因素外，顱內(nèi)腫瘤、腦炎、弓形蟲感染、腦膿腫、腦外傷、各種腦血管病變、結(jié)節(jié)性硬化、腦畸形、大腦灰質(zhì)異位癥等均有可能誘發(fā)癲癇[1]。我國(guó)發(fā)病以小兒較大，且絕大多數(shù)患者發(fā)作時(shí)能被控制，部分患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后可痊愈。我院此次為了研究討論小兒癲癇患者的心電圖情況，特做了臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年10月至2015年10月期間，我院接收小兒癲癇患者中隨機(jī)選取91例，作為本次的試驗(yàn)組，均由臨床結(jié)合頭顱核磁共振檢查、腦脊液檢查確診，包括男性47例，女性44例，年齡均在1周歲至14周歲之間，平均年齡為（5.3±0.74）歲，病程均在6個(gè)月至4年之間，平均病程為（4.3±0.74）年；另外選擇同期體檢的健康小兒91例作為本次試驗(yàn)的對(duì)照組，包括男性46例、女性45例，年齡均在7個(gè)月至15歲之間，平均年齡為（5.7±0.36）歲；兩組試驗(yàn)人員均不存在其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及既往病史干擾，對(duì)照組試驗(yàn)人員不存在心臟功能異?，F(xiàn)象，不存在重要臟器損傷，納入年齡范圍為0歲至15周歲之間，此外，兩組試驗(yàn)人員在體重指數(shù)等一般指標(biāo)上不存在明顯性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 向本院醫(yī)學(xué)倫理辦公室提交試驗(yàn)申請(qǐng)，并于獲批后向試驗(yàn)人員家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康募斑^(guò)程，在征得試驗(yàn)人員家屬同意的前提下開展試驗(yàn)，檢查前對(duì)試驗(yàn)人員進(jìn)行適當(dāng)安撫，對(duì)于哭鬧嚴(yán)重或年齡較小不容易控制的小兒可在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)予以鎮(zhèn)定劑，心電圖檢查儀器選擇為Mortara全自動(dòng)全數(shù)字化動(dòng)態(tài)心電圖（7.0專家版），對(duì)導(dǎo)聯(lián)波形進(jìn)行觀察分析，并對(duì)導(dǎo)聯(lián)ST段、T波形態(tài)及振幅進(jìn)行測(cè)量[2，3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組受試人員的心電圖異常率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)異常類型進(jìn)行分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)果 對(duì)照組心電圖異常檢出率為4.40%，試驗(yàn)組患兒心電圖異常檢出率為37.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在試驗(yàn)組患兒中，以房性早搏所占比例最高為10.98%，9例患兒出現(xiàn)竇性或房性傳導(dǎo)阻滯，比例為9.89%，結(jié)果見表1。

表1 心電圖檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

癲癇是我國(guó)發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病主要由于大腦神經(jīng)元受損后異常放電，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能暫時(shí)性障礙，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，如部分先天性腦部疾病腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、大腦灰質(zhì)異位癥等，除此之外，若患者發(fā)生缺氧、代謝性疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、心血管疾病、中毒、血液疾病等均具有一定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并有研究顯示，癲癇發(fā)病與遺傳具有一定的相關(guān)性，青春期以前發(fā)病者多數(shù)與遺傳相關(guān)[5，6]。

我院此次為了研究討論小兒癲癇患者的心電圖情況，特做了臨床試驗(yàn)，對(duì)照組心電圖異常檢出率為4.40%，試驗(yàn)組患兒心電圖異常檢出率為37.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在試驗(yàn)組患兒中，以房性早搏所占比例最高為10.98%，9例患兒出現(xiàn)竇性或房性傳導(dǎo)阻滯，比例為9.89%。癲癇患兒發(fā)病機(jī)制為神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制不平衡導(dǎo)致異常放電，即可能引起兒茶酚胺水平過(guò)度升高，進(jìn)而促進(jìn)心肌心肌細(xì)胞鈣離子的釋放，導(dǎo)致心率升高，同時(shí)刺激心肌收縮。此外，還可能導(dǎo)致心輸出量增加，增大血氧消耗，心肌得不到充分的供給進(jìn)而出現(xiàn)ST-T波的改變；兒茶酚胺亦能使肌細(xì)胞酶被激活，破壞原有的電離子平衡，出現(xiàn)早搏等。此外，有報(bào)道稱，部分癲癇治療藥物具有誘發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)時(shí)間用藥可能造成房室傳導(dǎo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使患兒出現(xiàn)意識(shí)喪失、驚厥等癥狀，對(duì)于此類患兒，一般癲癇發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即可引起心臟功能異常，而傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速也成為導(dǎo)致癲癇小兒死亡的直接原因之一[7，8]。

作者單位：450000河南省鄭州市兒童醫(yī)院心電圖室（段立超，千海琴，劉永清）；450000河南省鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)電生理科（孔峰）

綜上，癲癇小兒出現(xiàn)心臟異常的可能性較大，其中以房性早搏、竇性或房性傳導(dǎo)阻滯發(fā)生幾率較高，臨床在治療過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)心電圖的監(jiān)測(cè)，合理選擇治療藥物，避免意外發(fā)生。

[1]廉榮鎮(zhèn),李沁晏,蔣鴻飛,等．癲癇患兒腦電圖與心電圖改變的臨床分析(附104例報(bào)告)[J]．解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(1):23-24．

[2]王志剛,楊立彬,張舒巖,等．伊來(lái)西胺單藥治療兒童癲癇部分性發(fā)作的臨床療效及安全性的研究 [J]．中國(guó)婦幼保健,2012,27(33): 5304-5307．

[3]唐江威,趙麗冰．西比靈添加治療難治性癲癇的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(16):203-204．

[4]李峰．小兒氯胺酮麻醉發(fā)生肌陣攣和肌強(qiáng)直1例[J]．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(12):1985-1986．

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[7]舒毅．心電圖與腦電圖檢測(cè)在癲癇兒童發(fā)作期中應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(6):121-122．

[8]鄭娟娟．24 h動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖在兒童癲癇診斷中的效果比較[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,3(26):61-62．

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