盛有根（浙江省金華市人民醫(yī)院，金華 321000）

·臨床研究·

熱敏藥灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

盛有根
（浙江省金華市人民醫(yī)院，金華 321000）

目的 比較熱敏懸灸與熱敏藥灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用熱敏藥灸法進行治療，對照組采用熱敏懸灸法進行治療，治療前后分別進行腰椎JOA評分。結果 兩組患者治療后腰椎JOA評分均明顯下降（P＜0.05），治療組治療后腰椎JOA評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 結果表明兩組治療均能改善腰椎JOA評分，但治療組效果更明顯；熱敏藥灸治療腰椎間盤突出癥總有效率優(yōu)于熱敏懸灸治療。

艾條灸；藥餅灸療法；熱敏懸灸；熱敏藥灸；椎間盤移位；腰椎間盤突出癥

在使用隔藥餅灸治療腰椎間盤突出癥的時候，患者一般感覺是腰部的溫熱感。但是，有時感到溫熱感向腰骶深部滲透或者向下肢傳導，這時，患者感覺很舒服，療效也有明顯提高。根據(jù)陳日新教授的熱敏灸理論［1］，我們推斷可能是碰巧在熱敏穴上進行了隔藥餅灸，可能有熱敏灸和隔藥餅灸的雙重作用，所以療效明顯提高。我們暫且把在熱敏穴上進行隔藥餅灸叫做隔藥熱敏灸，為了與熱敏懸灸相對應，又稱熱敏藥灸。

為了從臨床上驗證熱敏藥灸的治療作用，我們設計了熱敏藥灸治療腰椎間盤突出癥療效分析的研究方案，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者為2012年1月至2013年12月我院門診和住院患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男16例，女14例；年齡18～70歲，平均43歲；病程最短3 d，最長30年，平均3.2年；腰痛11例，腿痛12例，腰腿痛7例；足拇指背伸肌肌力下降14例，正常16例；L3-L4突出4例，L4-L5突出12例，L5-S1突出14例。治療組中男14例，女16例；年齡17～68歲，平均43歲；病程最短4 d，最長32年，平均3.3年；腰痛12例，腿痛10例，腰腿痛8例；足拇指背伸肌肌力下降16例，正常14例；L3-L4突出5例，L4-L5突出11例，L5-S1突出14例。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準［2］。

2 治療方法

2.1 對照組

采用熱敏懸灸法，按照熱敏穴的尋找方法，在腰骶部和下肢尋找熱敏穴各一個，按照熱敏懸灸的標準方法進行治療，每次治療時間以熱敏灸感消失為度［1］。隔日1次，10次為1個療程。

2.2 治療組

采用熱敏藥灸法，選取腰骶部和下肢的熱敏穴各一個，在熱敏穴上放置藥餅，把適量的艾絨放在藥餅上并點燃，施灸過程中如果患者感覺太熱就要前后左右和上下移動藥餅，每次治療時間以熱敏灸感消失為度，灸完后用敷貼把藥餅固定在熱敏穴上，下次治療前除去，如有發(fā)癢、紅斑等異常反應則隨時除去。隔日1次，10次為1個療程。

藥餅為把康恩貝公司生產(chǎn)的適量（5 g左右）的消炎止痛膏置于5 cm×7 cm大小的4層紗布之間，備用。

3 治療效果

3.1 療效標準

以日本骨科學會腰痛JOA評分表［3］為依據(jù)結合臨床情況，擬定評判標準如下。

改善率=［（治療后評分－治療前評分）÷（滿分29－治療前評分）］×l00%。

痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，腰部功能恢復正常，直腿抬高70°以上，改善率≥75%。

顯效：腰部疼痛、下肢放射痛明顯減輕，腰部活動功能基本正常，改善率為51%～75%。

有效：腰部疼痛、下肢放射痛減輕，腰部活動功能部分恢復，改善率為30%～50%。

無效：臨床癥狀及腰部功能較治療前未改善，改善率＜30%。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組治療前后腰椎JOA評分比較

兩組患者治療后腰椎 JOA評分均明顯下降（P＜0.05），治療組治療后腰椎JOA評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果表明兩組治療均能改善腰椎JOA評分，但治療組效果更明顯。詳見表1。

表1 兩組治療前后腰椎JOA評分比較

表1 兩組治療前后腰椎JOA評分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 　n 　　治療前 　　治療后治療組 　30 　16.12±4.66 　6.63±4.181）2）對照組 　30 　16.48±4.38 　8.28±3.581）

3.2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 90.0%，對照組為 76.7%，經(jīng)卡方檢驗，χ2=7.61，P＜0.05，結果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （n）

4 討論

目前熱敏懸灸療法在痛證中的運用較為常見，臨床研究也最多，大量研究表明熱敏灸治療腰椎間盤突出癥有較好療效［4-6］。腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的原因是機械壓迫和炎癥共同所致的腰神經(jīng)根炎癥［7］，熱敏灸療法通過調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫平衡，達到解除腰部肌肉痙攣，消除局部水腫，抑制炎癥介質(zhì)釋放，消除神經(jīng)根炎癥的治療目的［8］。從研究結果來看，熱敏藥灸總有效率明顯優(yōu)于熱敏懸灸，可能的原因是熱敏藥灸有熱敏灸和隔藥餅灸的雙重作用，能夠更好地消除腰神經(jīng)根炎癥。

在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，熱敏藥灸的操作過程非常重要，可以決定熱敏藥灸的療效。經(jīng)過不斷的探索，制定了熱敏藥灸的科學化和規(guī)范化的操作方法。按照陳日新教授熱敏灸理論中熱敏穴的尋找方法找出熱敏穴。在熱敏穴上進行隔藥餅灸，在熱敏穴上放置藥餅，把適量的艾絨放在藥餅上并點燃，施灸過程中如果患者感覺太熱就要前后左右和上下移動藥餅，每次治療時間以熱敏灸感消失為度。灸完后用透明敷貼把藥餅固定在熱敏穴上，下次治療前除去，如有發(fā)癢、紅斑等異常反應則隨時除去。這個操作方法在這次研究中是有效可行的，但有待進一步研究和完善。

康恩貝公司生產(chǎn)的止痛消炎膏有很好的消炎止痛的功效，可以有效緩解腰神經(jīng)根的炎癥，作為制作藥餅的主要材料，操作簡便，療效顯著。

在熱敏藥灸時，藥餅的溫度不太穩(wěn)定，也很費時費力，為更好地控制藥餅的溫度，提高治療效率，我們設想用電熱代替艾熱，把電極置入藥餅中，通過控制電極的溫度就能控制藥餅的溫度，研發(fā)熱敏藥灸治療儀，這也是以后的研究方向。

［1］ 陳日新，康明非，付勇，等.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：166-174.

［3］ Suzukamo Y, Fukuhara S, Kikuchi S, et a1. Validation of the Japanese version of the Roland-Morris Disability Questionnaire[J]. J Orthop Sci, 2003，8（4）：543-548.

［4］ 賀建平，黃宜紅.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（12）：69-70.

［5］ 唐福宇，黃承軍，陳日新，等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.江西中醫(yī)學院學報，2009，21（1）：25-27.

［6］ 李浩，肖宇，周俊靈.運用熱敏灸治療腰椎間盤突出癥30例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（1）：112-114.

［7］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：195，425.

［8］ 楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探［J］.中國針灸，1996，16（10）：17-18，59.

Clinical Observations on Heat-sensitive Point Medicinal oxibustion for the Treatment of Lumbar Intervertebral DiscHerniation

SHENG You-gen.
Zhejiang Jinhua People's Hospital, Jinhua 321000,China

Objective To compare the clinical efficacies of heat-sensitive point suspended moxibustion versus heat-sensitive point medicinal moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation. Method Sixty patients w ith lumbar intervertebral disc herniation were random ly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received heat-sensitive point medicinal moxibustion and the control group, heat-sensitive point suspended moxibustion. The lumbar vertebra JOA score was recorded before and after treatment. Result The lumbar vertebra JOA score decreased significantly in both groups of patients after treatment (P＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the lumbar vertebra JOA score between the treatment and control groups (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups (P＜0.05). Conclusion The results show that the lumbar vertebra JOA score decreased in both groups after treatment. The total efficacy rate of heat-sensitive point medicinal moxibustion is superior to that of heat-sensitive point suspended moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation.

Moxa-stick moxibustion; Medicinal cake moxibustion; Heat-sensitive point suspended moxibustion; Heat-sensitive point medicinal moxibustion; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1219

1005-0957（2015）12-1219-02

2015-03-26

盛有根（1967 - ），男，副主任醫(yī)師