沈愛明，花佳佳

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，南通 226000；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，南通 226000）

·名醫(yī)經驗·

夏治平老師運用透刺法治驗

沈愛明1，2，花佳佳2

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，南通 226000；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，南通 226000）

透針；針刺療法；配穴法；名醫(yī)經驗

夏治平，1932年生，江蘇海安人，江蘇省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學博士生導師，江蘇省海安針灸推拿學校名譽校長，原全國針灸學會文獻研究會理事，江蘇省針灸學會常務理事，南通市針灸學會理事長。第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作導師，全國衛(wèi)生系統(tǒng)模范，享受國務院特殊津貼。早年在南京中醫(yī)藥大學執(zhí)教20年，后回海安工作至今。主編和參編中醫(yī)著作19部，其中有6部為國家或部級出版物。主編的《實用針灸推拿治療學》獲華東地區(qū)二等獎；副主編的《中國經絡文獻通鑒》獲國家圖書獎。

筆者自 1999年始，有幸侍診于夏老左右，得其口傳心授，耳提面命，使學業(yè)精進，受用終生。今攫取其針法中的透刺法，整理后與同道分享。

1 合谷透后溪

用0.35 mm×75～100 mm毫針從合谷向后溪透刺，施以捻轉瀉法，留針30 min，每日治療1次。夏老常用該法治療肢端動脈痙攣癥（雷諾?。?、中風后遺癥之手部活動不利、咽喉腫痛、頸項強痛等疾患。

陳希等［1］研究發(fā)現，針從合谷至后溪之間的組織依次為皮膚、皮下組織、拇收肌、第1骨間背側肌、小指對掌肌、小指短屈肌、小指展肌，抵達后溪穴皮下組織（見圖 1）。與透刺針走行的局部區(qū)域有密切關系的是正中神經返支、指掌側總神經和尺神經深支。正中神經返支較小，約在屈肌支持帶下緣發(fā)出，勾繞拇短屈肌內側緣向近側走行，支配拇短屈肌、拇短展肌和拇對掌肌。指掌側總神經由正中神經返支和尺神經淺支發(fā)出。正中神經返支，進入魚際，發(fā)出3條指掌側總神經，再各分為2～3條指掌側固有神經至 1～4指相對緣。尺神經淺支發(fā)出1條指掌側總神經，和1條小指尺掌側固有神經。其指掌側總神經分為2條指掌側固有神經至環(huán)指尺側和小指橈側。

合谷穴首見《靈樞·本輸》，“合谷，在大指歧骨之間，為原?！焙瞎妊ㄓ姓駣^陽氣、溫通經絡之功效；后溪是八脈交會穴，通于督脈，有溫陽活血、化瘀止痛之效能。二穴透刺，實為一針數穴，同時調理手三陰、三陽諸經，使氣血通暢，筋經得養(yǎng)，通則不痛，諸癥則愈。

圖1 合谷透后溪進針路線圖

2 丘墟透照海

患者仰臥位或坐位（多采取仰臥位）。仰臥位時，腘窩下墊枕頭令膝部自然彎曲，踝部處于自然略跖屈狀態(tài)。醫(yī)者先在患者外踝前下緣骰骨后上方、伸趾短肌上端、腓骨短肌腱上緣凹陷中找到丘墟，用指甲掐“十”字形記號后，75%乙醇局部環(huán)形消毒2遍。右手中、食、拇3指螺紋面，捏住0.35 mm×50 mm毫針針柄，將針尖對準“十”字記號中間，以左手拇食指螺紋面捏住針身，然后迅速破皮進針，進針時注意針尖斜向內踝下1寸照海穴之后方約3 mm處的方向，依次經骰骨、舟狀骨、楔狀骨之間直入照海穴皮下。留針30 min，在留針過程中，可彈刮針柄以加強刺激。出針時要慢，出針后要輕按針孔1 min，以防出血。

夏老常用此法治療踝關節(jié)扭傷、偏癱后足內翻、脅痛等癥。夏老初學時，用“針尖朝向照海方向”總是無法透刺，后發(fā)現針尖應“向內踝下1寸照海穴之后方約3 mm處的方向”方能成功。

丘墟穴位于跗骨竇外口處，針需要通過跗骨竇，進針點取跟骨溝中點，通過跟骨溝到達內踝與跗骨竇之間的照海穴皮下。

《難經》：“陽蹺為病，陰緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急?！标庩栜E脈分別從足內、外踝邊上行。蹺，有矯健之意，故踝部扭傷、下肢偏癱均可選蹺脈治療。夏老選用“丘墟透照海”，意在肝主筋，肝膽相為表里，故取足少陽膽經原穴丘墟透足少陰腎經與陰蹺脈之交會穴照海，一針透二穴，溝通陰陽經經氣、疏利經筋脈絡，達到運行氣血、通經活絡之目的。透刺法增強了刺激強度，令針感易于擴散傳導，并改善局部血液循環(huán)，既可松弛緊張側肌肉，又能使低張力側肢體肌肉收縮，提高其肌張力，從而達到患肢內外側肌張力接近平衡狀態(tài)，調整踝部（乃至患側下肢）的力學紊亂，加強踝的穩(wěn)定性［2］。

丘墟乃足少陽膽經之原穴，肝與膽互為表里，因而該穴能和解少陽之氣，通調足厥陰肝經之脈，從而具有行氣疏肝解郁、活血舒筋止痛之功。照海為足少陰腎經之絡穴，其脈“絡心注胸中，其支者，從腎乃上貫肝膈”，與肝經之脈絡相交通，該穴能調補肝腎二經，從而具有滋養(yǎng)扶正、通絡達邪之效。丘墟透照海能通調肝膽腎三經之氣，二穴相伍，相得益彰，共奏疏解外邪、調和肝膽、化瘀通經、和絡止痛、標本同治之功用，故對胸脅痛有良效［3］。

3 條口透承山

患者取坐位。在患者患側條口穴行常規(guī)消毒，取0.35 mm×75～100 mm毫針，采用雙手挾持進針法，讓針尖朝向承山穴刺入，在承山穴皮下觸及針尖，但針尖不破承山穴皮膚。行大幅度提插、捻轉，使條口、承山兩穴均有針感，且針感向上傳導，或使該側下肢出現明顯酸麻脹感為度。同時令患者活動肩部，逐漸加大活動范圍，留針30 min，緩慢出針，按壓針孔片刻以防出血。每日1次，10次為1個療程。

夏老應用該法治療凍結肩等肩關節(jié)活動不利的疾病。

條口透承山，又稱條山穴。最初治療肩凝癥的是從小腿部壓痛點透刺承山穴，見于王文綿［4］治肩凝方，壓痛點在足三里下3寸左右。用毫針在壓痛點向承山穴方向捻轉進針2～4寸，留針5 min。如果找不到壓痛點，即取條山穴（即條口透承山穴），但條山穴不如壓痛點效果好。

通過針刺提高痛閾，使疼痛暫時緩解，從而為運動患部提供了條件；而運動患部是在此基礎上使疼痛獲得持久緩解的決定因素［5］。

4 太沖透涌泉

患者取仰臥位，雙腘窩處墊一枕頭，令膝部自然彎曲，踝部處于自然略跖屈狀態(tài)。在足背第1、2趾間用75%乙醇常規(guī)皮膚消毒，取0.30 mm×50 mm無菌針灸針，右手持針使針體與皮膚呈 45°角從太沖斜刺直達涌泉穴。以左手食指貼于涌泉穴上，當有觸知感后，應立即停止進針，說明針尖已達到了準確部位。切記不能穿透涌泉皮膚。右手視病情行提插、捻轉，使產生酸、麻、重脹感，留針30 min。留針期間每隔5 min行針1 min。

夏老常用此法治療肝火上亢型偏正頭痛、失眠等癥。

太沖為足厥陰肝經腧穴，肝經“連目系，上出額，與督脈會于巔……”具有平肝、清熱之效。涌泉，又名“地沖”，位于人體最下部，乃足底沖要之穴，為陽經與陰經相接續(xù)、激動陰液運行順暢之要穴，具有降火、瀉熱、開竅之功。腎經自足入腹，貫脊通督脈，其直者上行通過肝及橫膈進入肺中，沿喉嚨挾舌根部，從而加強了肝腎之間的緊密聯(lián)系，乙癸同源，相互資生［6］。太沖透刺涌泉可以極大地激發(fā)肝腎經絡之經氣，促進氣血運行，疏肝解郁，通絡止痛，有效緩解偏頭痛、失眠等癥狀［7］。

透刺法，又名透針法、透穴刺法，是在傳統(tǒng)的針刺方法基礎上發(fā)展起來的，“透刺”意味著針刺深度較深，跨經跨穴而刺，一針可透達多個穴位，或多經穴位，令其同時產生針感，加強得氣感，以提高針刺療效。黃秋丹［8］認為，該法起源于《黃帝內經》的直針刺法、恢刺法及合谷刺法，其臨床運用記載始見于元代王國瑞的《玉龍經》，明代楊繼洲、吳崑等醫(yī)家豐富了透穴針法的內容，至清末周樹東對透刺的論述使透刺法的理論更加全面，趨于完善。新中國成立后透刺法得到飛速發(fā)展，在大力推廣的同時并不斷對其進行研究總結，使其不斷發(fā)展。選穴方法有本經穴透刺、表里經穴透刺、手足同名經穴透刺、異經穴透刺等。

有研究認為［9］大多數穴位分布在神經分支周圍，在針中心1.5 mm半徑范圍內觀察到除肌纖維和結締組織外，還有粗細不等的有髓與無髓小神經束、游離神經末梢、神經干（支）和游離神經末梢等與針感呈平行關系。穴位周圍的血管袢分布及毛細血管球的數量同非穴處有著顯著的差異，多數淋巴管經過穴位，具有集束的特性，同經絡的走行關系極為密切，形態(tài)學研究工作表明沒有發(fā)現穴位區(qū)域具有獨立于已知神經、血管、淋巴以外的特異性組織結構。基于在穴位處從皮膚到筋膜、肌肉的各層組織結構中都有豐富的神經束、神經叢、神經末梢與感受器、血管、淋巴管和肥大細胞的分布，所以透刺可能是通過刺激穴位下存在的軀體神經與血管壁上的植物神經從相聯(lián)系的吻合支或匯合區(qū)來發(fā)揮作用［10］，起到增強刺激量，溝通鄰近經脈、表里經脈的作用。

［1］ 陳希，徐照，朱麗.后溪透合谷的解剖學基礎［J］.上海針灸雜志，2012，31（7）：530-532.

［2］ 陳偉，王井妹，肖燕平，等.運動療法結合“丘墟透照海”刺法治療偏癱后足內翻的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（7）：39-40.

［3］ 劉芳琴.針刺丘墟透照海穴治療胸脅痛100例［J］.中國民間療法，2003，l l（5）：9-10.

［4］ 王文綿.河北省針灸技術交流會議資料匯編［C］.河北省衛(wèi)生廳編，1959：315.

［5］ Richards SC, Scott DL. Prescribed exercise in people with fibromyalgia: parallel group randomised controlled trial[J]. BMJ, 2002，325 （7357）：185.

［6］ 周明倩，宣麗華.針刺太沖透涌泉治療失眠癥 19例［J］.上海針灸雜志，2011，30（5）：328.

［7］ 楊宗保.太沖透刺涌泉治療偏頭痛［J］.中國針灸，2013，33（12）：1075.

［8］ 黃秋丹.透穴針法現代應用的研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2009：25-42.

［9］ 劉光亭.巨針巨刺治療腦梗死 206例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2004，2（3）：144-145.

［10］ 楊晉紅.電針透刺面部穴位治療頑固性面癱［J］.中國臨床康復，2003，7（28）：3919.

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1144

1005-0957（2015）12-1144-03

2015-03-28

沈愛明（1974 - ），男，副教授，從事中醫(yī)男科及痛證臨床研究，Email：shenaiming@foxmai l.com